Acetone nel sangue e nelle urine: cause negli adulti

In pediatria, si trova spesso una situazione con un aumento dell'acetone nel sangue. Ma una condizione simile può apparire negli adulti. Perché si sviluppa, come si manifesta e viene trattato: queste sono le domande principali a cui bisogna rispondere.

Informazione Generale

I corpi chetonici significano un gruppo di prodotti metabolici derivanti dallo scambio di nutrienti di base: carboidrati, grassi e proteine. Quest'ultimo si trasforma con la formazione di una sostanza chiamata acetil-CoA (tramite glicolisi, beta-ossidazione, conversione degli aminoacidi). Questo è un coenzima coinvolto nel ciclo di Krebs. I corpi chetonici si formano da esso nel fegato. Questi includono acido acetoacetico, beta-idrossibutirrico e acetone.

La funzione principale dei chetoni nel corpo è di mantenere l'equilibrio energetico. Normalmente, le concentrazioni plasmatiche di queste sostanze sono basse. Sono un substrato di riserva per la sintesi di energia nel cervello, nei muscoli e nei reni. Ciò impedisce un'eccessiva perdita di acidi grassi, glicogeno e proteine ​​strutturali con una mancanza di glucosio. Il fegato non ha gli enzimi necessari per lo smaltimento dei chetoni.

Ragioni e meccanismi

Se il tasso di utilizzo è inferiore alla produzione di corpi chetonici, il loro contenuto nel sangue aumenta. Questo si osserva nei casi in cui l'equilibrio energetico nel corpo è disturbato. Mancanza di glucosio, predominanza di acidi grassi liberi e aminoacidi chetogenici nel soddisfare le esigenze del corpo: questi sono i principali fattori nel passaggio del metabolismo alla riserva di substrati. Tale meccanismo è compensativo-adattivo e completamente comprensibile dal punto di vista biochimico. Il corpo ha bisogno di energia veloce, che è più appropriata per ottenere dai chetoni..

Ci sono abbastanza motivi per aumentare l'acetone nel sangue negli adulti. Questi includono le seguenti situazioni:

  • Scompenso del diabete.
  • Vomito prolungato e abbondante (tossicosi delle donne in gravidanza, infezioni intestinali, stenosi cicatriziale del piloro).
  • Alcolismo (sindrome da astinenza).
  • Malnutrizione e fame.
  • Grave tireotossicosi.
  • glicogenosi.
  • Trattamento con dosi massicce di glucocorticoidi (ad esempio, nelle malattie autoimmuni).

Negli adulti, il metabolismo è più debug. Nell'infanzia, la chetonemia può essere innescata da stress, malattie infettive con febbre, anomalie costituzionali (diatesi neuro-artritica). E per gli adulti, la situazione più comune con un aumento dell'acetone è il diabete mellito del primo (meno spesso del secondo) tipo. La chetogenesi migliorata in questo caso è dovuta alla mancanza di insulina (assoluta o relativa) e ad un eccesso di ormoni catabolici (glucagone, cortisolo, somatotropina).

Il vomito grave è accompagnato da disidratazione, in cui aumenta anche l'acetone nel sangue. Le persone che soffrono di alcolismo hanno un modo diverso di produrre chetoni, diverso da quello compensativo. L'alcool etilico subisce una trasformazione epatica con la formazione di acetaldeide, che a sua volta favorisce la sintesi dell'acido acetoacetico. Nella tireotossicosi, il meccanismo dei disturbi metabolici è associato all'azione controinsulare degli ormoni tiroidei: aumento della scomposizione di grassi e proteine ​​(aumenta l'attività del principale metabolismo).

Le ragioni dell'aumento dell'acetone negli adulti sono piuttosto diverse. E per determinare l'origine delle violazioni, devi consultare un medico.

Sintomi

Se il livello dei corpi chetonici nel sangue diventa più elevato del normale (1-2 mg%) e persiste per lungo tempo, possono verificarsi sintomi clinici che indicano disturbi metabolici nel corpo. Questi includono i seguenti:

  • Odore di acetone nell'aria espirata.
  • Arrossire sulle guance.
  • Bocca asciutta.
  • Nausea e vomito.
  • Pallore della pelle.
  • Dolore epigastrico.
  • Aritmia cardiaca.
  • Diminuzione della produzione di urina.
  • Debolezza generale, letargia.

Va notato che nel quadro clinico ci saranno sicuramente segni della malattia di base. Prima che insorgano i sintomi della chetosi nei pazienti con diabete, sete, poliuria si intensificano, iniziano a sentire una rottura e sonnolenza. Con tireotossicosi, emaciazione, palpitazioni, occhi a becco (esoftalmo), l'irritabilità è caratteristica.

La disidratazione è caratterizzata da secchezza delle fauci, sete grave, calo di pressione, polso debole, vertigini. I sintomi vegetativi e psico-emotivi prevalgono nella struttura della sindrome da astinenza dall'alcolismo: ansia, depressione, tremore, sudorazione, depressione, un forte desiderio di alcol.

Un aumento dell'acetone nel sangue è spesso accompagnato da uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidosi. Allo stesso tempo, la profondità e la frequenza della respirazione aumentano, la coscienza è depressa e talvolta si osserva insufficienza cardiovascolare (shock) a causa di una diminuzione della sensibilità dei recettori della catecolamina. Ma il più delle volte, i sintomi sono mascherati dalla patologia principale.

Diagnostica aggiuntiva

Chetonemia è un termine biochimico. Pertanto, può essere rilevato con un ulteriore esame del paziente. E il quadro clinico consente solo di sospettare cambiamenti patologici nel metabolismo. Tra le procedure diagnostiche necessarie sono:

Se la concentrazione di acetone supera il 10-12 mg%, si trova anche nelle urine (passa attraverso la soglia renale). E lì, può essere rapidamente rilevato con l'aiuto di test rapidi con strisce indicatrici. Il cambiamento di colore di quest'ultimo (secondo la scala) indica il contenuto di corpi chetonici nelle urine. Questa analisi è comoda da usare da sola per il controllo dell'acetone..

I corpi chetonici vengono rilevati in uno studio di laboratorio. Ma la gamma di misure diagnostiche dovrebbe garantire l'identificazione delle cause delle violazioni.

Trattamento

Per capire come trattare la chetacidosi in un adulto, è necessario determinarne l'origine. E le principali misure terapeutiche devono essere finalizzate all'eliminazione delle cause e dei fattori predisponenti. E solo sullo sfondo del trattamento principale per eseguire la correzione del metabolismo e dei sintomi. Nel diabete mellito e nella tireotossicosi, dovrebbe essere raggiunta la normalizzazione dello spettro ormonale, cercare di limitare la terapia con glucocorticoidi nelle persone con malattie sistemiche.

Raccomandazioni generali

Dopo aver scoperto i corpi chetonici nel sangue e nelle urine, devi prestare attenzione allo stile di vita. L'importanza di una dieta corretta ed equilibrata. Gli individui senza diabete non dovrebbero limitare l'assunzione di carboidrati. La dieta dovrebbe essere arricchita con cereali, frutta e verdura, erbe. Se una persona è costretta a iniettare insulina, non è necessaria una correzione dietetica speciale: devi solo scegliere la giusta dose di farmaco. Ma i pazienti con diabete di tipo 2 devono ancora limitare i carboidrati facilmente digeribili (biscotti, dolci, zucchero, miele, uva, ecc.).

Tutte le persone che si preoccupano di un'alimentazione sana dovrebbero ridurre al minimo l'uso di carni affumicate, carni grasse, bibite gassate, cibi pronti e cibi con additivi chimici. Viene mostrato un consumo abbondante (acque minerali alcaline, composte, bevande alla frutta, brodo di rosa canina). Assicurati di abbandonare le cattive abitudini, in particolare l'assunzione di alcol. Inoltre, vale la pena prestare attenzione all'ottimizzazione del sonno e del riposo, all'uso dell'attività fisica dosata (esercizi mattutini, passeggiate, nuoto).

Medicinali

Il trattamento dell'acetonemia non è completo senza farmaci. Usando i farmaci, puoi agire sui collegamenti chiave nel meccanismo di sviluppo dei disturbi metabolici. Le medicine sono necessarie per eliminare i momenti che scatenano la chetosi. La correzione dei disturbi metabolici viene effettuata con l'aiuto di tali medicinali:

I pazienti con diabete devono ottimizzare il dosaggio di insulina o farmaci ipoglicemizzanti. Con ipertiroidismo, vengono utilizzati i tireostatici (Merkazolil). Il vomito grave richiede l'uso di procinetici (Motilium, Cerucal) e le infezioni intestinali non scompaiono senza antibiotici.

Le condizioni acetonemiche sono caratteristiche non solo per i bambini, ma sono comuni anche negli adulti. Sono associati a varie cause, ma hanno un risultato: un aumento dei corpi chetonici nel sangue. Ma per capire la fonte delle violazioni e agire efficacemente su di essa, l'intervento di un medico.

Acetone nei bambini

L'acetone è noto come solvente organico. Questo è il primo elemento della serie chetonica. Il nome deriva dalla parola tedesca "aketon", che ha perso la lettera "a". Al fine di ottenere energia, nel corpo umano ci sono successive trasformazioni biochimiche di prodotti alimentari con il rilascio di molecole di ATP. La comparsa di acetone nei bambini indica una violazione del ciclo energetico. Il processo di nutrizione cellulare è espresso dalla formula totale: prodotti (proteine, grassi, carboidrati) - molecole di glucosio - energia sotto forma di acido trifosforico di adenosina, senza la quale l'attività cellulare è impossibile. Le molecole di glucosio inutilizzate si incatenano insieme. Questo forma glicogeno nel fegato, che viene utilizzato con una mancanza di energia. L'acetone appare nel sangue nei bambini più spesso che negli adulti, perché ci sono pochissime riserve di glicogeno nel fegato del bambino. Le molecole di glucosio che non vengono utilizzate come "combustibile" vengono riconvertite in proteine ​​e acidi grassi. Le loro proprietà non sono affatto quelle che erano nel cibo. Pertanto, la ripartizione delle proprie riserve avviene secondo lo stesso schema, ma con la formazione di metaboliti - chetoni.

Il meccanismo dell'apparizione nel sangue dell'acetone nei bambini

La comparsa di acetone nei test del sangue e delle urine è dovuta al risultato della reazione biochimica della gliconogenesi, cioè della formazione di glucosio non dai prodotti della digestione, ma dalle riserve di grasso e dalle riserve di proteine. Normalmente, i corpi chetonici nel sangue non dovrebbero esserlo. Le loro funzioni, di regola, finiscono a livello di cellule, cioè il luogo di formazione. La presenza di chetoni segnala al corpo che manca energia. Quindi c'è una sensazione di fame a livello cellulare.

Quando l'acetone entra nel flusso sanguigno, i bambini sviluppano chetonemia. I chetoni a circolazione libera hanno un effetto tossico sul sistema nervoso centrale. A basse concentrazioni di corpi chetonici, si verifica l'eccitazione. Con quantità esorbitanti - oppressione della coscienza fino a un coma.

Quando il contenuto di chetoni raggiunge numeri critici, appare la chetonuria. Nei test delle urine vengono trovati corpi chetonici, di cui tre tipi sono prodotti nel corpo umano, poiché le loro proprietà sono le stesse, nelle analisi, il contenuto di acetone.

Acetone elevato nei bambini

Le cause dell'aumento dell'acetone nei bambini prima che compaiano nelle urine sono i seguenti processi:

  • Mancanza di glucosio negli alimenti: i bambini rimangono senza dolci;
  • Aumento dell'assorbimento del glucosio. È provocato da condizioni stressanti, aumento dello stress fisico e mentale. Inoltre, la rapida combustione dei carboidrati è promossa da malattie, lesioni, operazioni;
  • Squilibrio di potere. Grassi e proteine ​​predominano negli alimenti per bambini, che sono difficili da convertire in glucosio, causando la deposizione di sostanze nutritive "riservate". E se necessario, il meccanismo di neoglucogenesi si attiva immediatamente.

Il più pericoloso dei motivi per la comparsa di corpi chetonici nel sangue è provocato dal diabete. Allo stesso tempo, la quantità di glucosio nel corpo è persino aumentata, ma non viene assorbita dalle cellule a causa della mancanza di un conduttore: l'insulina.

Acetonemia nei bambini

Per quanto riguarda l'aspetto dell'acetone nei bambini nelle analisi, Komarovsky sottolinea che, prima di tutto, dipende dai disturbi metabolici. Prima di tutto, acido urico. Di conseguenza, le purine appaiono nel sangue, l'assorbimento di carboidrati e grassi viene interrotto, il sistema nervoso centrale è sovraeccitato.

Ai motivi secondari per cui l'acetone appare nei bambini, Komarovsky considera le seguenti malattie:

  • Endocrino;
  • infettivo
  • Chirurgico
  • somatico.

Il rilascio di corpi chetonici nel sangue avviene sotto l'influenza di fattori di partenza, come:

  • Stress - forti emozioni positive o negative;
  • Affaticamento fisico;
  • Lunga esposizione alla luce solare;
  • Errori di alimentazione.

Senza diabete, l'acetone nei bambini nel sangue appare all'età di uno a tredici anni a causa dei seguenti fattori provocatori:

  • La necessità di movimento supera la quantità di energia;
  • Sottosviluppo del deposito epatico per glicogeno;
  • Mancanza di enzimi che vengono utilizzati per elaborare i chetoni risultanti.

Quando l'acetone nei bambini appare già nelle urine, si sviluppa il quadro clinico completo della chetoacidosi libera da diabete.

Manifestazioni cliniche di acetone nei bambini

Con acetonuria nei bambini, si osservano i seguenti sintomi:

  • Vomito dopo l'ingestione di qualsiasi cibo o liquido, compresa l'acqua normale;
  • Colica allo stomaco;
  • Disidratazione: minzione rara, pelle secca, fard, lingua ricoperta;
  • L'odore di mele marce dalla bocca, dalle urine e dal vomito del bambino.

Un esame determina un aumento delle dimensioni del fegato. I dati di laboratorio, quando compaiono, indicano una violazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle proteine, un aumento dell'ambiente acido dovuto ai chetoni. Il metodo più importante per diagnosticare l'acetone nei bambini è il test delle urine. Per confermare la diagnosi a casa, vengono utilizzate le strisce reattive. Se immersi nelle urine, il loro colore diventa rosa e con pronunciata chetonuria nei bambini, la striscia diventa viola.

Trattamento dell'acetonemia nei bambini

Prima di tutto, è necessario fornire al corpo glucosio. Per questo, al bambino devono essere dati dei dolci. Per evitare che l'assunzione di cibo causi vomito, vengono utilizzati frutta in umido, bevande alla frutta, tè dolce (con miele o zucchero), un cucchiaino da tè ogni cinque minuti. Per eliminare i chetoni, il trattamento dell'acetonemia nei bambini comporta clisteri di pulizia.

La dieta per l'acetone nei bambini fornisce agli alimenti una grande quantità di carboidrati facilmente digeribili: semola, farina d'avena, purè di patate, zuppe di verdure. È vietato dare fast food, patatine, piatti grassi, affumicati e piccanti. La dieta corretta per l'acetonemia nei bambini include necessariamente i dolci: frutta, miele, marmellata. Nei casi più gravi, i bambini sono soggetti a ricovero d'urgenza.

Acetone nelle urine dei bambini

I principali sintomi della violazione

La diagnosi di "sindrome acetonemica" viene di solito fatta nel caso in cui il bambino abbia diverse crisi durante l'anno. Viene diagnosticata la crisi primaria, che viene diagnosticata nei bambini con diatesi neuro-artritica e secondaria, che si sviluppa sulla base di condizioni patologiche già esistenti:

  • diabete
  • infezioni
  • disturbi somatici;
  • lesioni.

In presenza di almeno una malattia, i sintomi caratteristici di questa condizione sono integrati con segni della malattia stessa.

I sintomi tipici del disturbo sono:

  • sensazione di nausea;
  • vomito e, di conseguenza, disidratazione;
  • diminuzione dell'appetito;
  • crampi all'addome;
  • debolezza e febbre;
  • l'aspetto della placca nella lingua;
  • diminuzione delle urine (disuria);
  • pelle secca;
  • la comparsa di un odore sgradevole dalla bocca;
  • svenimenti
  • sonnolenza.

Per questo, vengono utilizzate le seguenti misure diagnostiche:

  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi generale di urina e sangue;
  • rilevazione di acetone usando strisce reattive. Rendono possibile rilevare l'acetone già ai primi sintomi della patologia;
  • Ultrasuoni degli organi peritoneali.

Trattamento della crisi acetonemica

Cosa fare se c'è un odore di acetone nelle urine di un bambino? Quando compaiono i primi sintomi, consultare un medico. Sarà in grado di valutare le condizioni del bambino, oltre a prescrivere un adeguato ciclo di trattamento o decidere il ricovero in ospedale. Di solito, il trattamento in ospedale è necessario con vomito grave, debolezza, perdita di coscienza o quando il trattamento a casa per due giorni non ha dato il risultato desiderato.

Il trattamento deve essere effettuato in due direzioni: accelerare il processo di eliminazione di sostanze nocive e fornire all'organismo il livello di glucosio necessario.

Per ricostituire il glucosio nel corpo, è necessario dare al bambino una bevanda dolce. Può essere:

Il bambino deve bere ogni 5-10 minuti con un cucchiaino. La pausa per la notte non ne vale la pena.

Per rimuovere i chetoni, si consiglia di condurre un clistere detergente. Dopo la pulizia, devono essere presi gli enterosorbenti;

Se il motivo risiede nella sconfitta del sistema genito-urinario, gli antibiotici possono essere prescritti per l'infezione. Tuttavia, vengono utilizzati estremamente raramente e sotto la stretta supervisione di un medico..

Durante il trattamento, puoi nutrire il tuo bambino con zuppa di verdure, farina d'avena o semola e purè di patate.

Se il bambino è in ospedale, gli viene prescritto un ciclo di terapia infusionale.

Dopo che la crisi è stata fermata, è necessario creare le condizioni in cui non si verificherà più.

Se questa condizione è già stata osservata più volte, è necessario scoprire perché il bambino ha aumentato l'acetone nelle urine. Per fare questo, è necessario condurre un esame completo. Successivamente, è necessario regolare lo stile di vita:

Fornire al bambino un sonno notturno adeguato.
Organizza una pausa di un giorno.
Trascorri quotidianamente passeggiate all'aria aperta.
Si consiglia di limitare la permanenza del bambino davanti alla TV e al computer.
Non sovraccaricare lo studente con attività aggiuntive.
È importante regolare l'attività fisica. Effetto benefico sullo stato del corpo che visita la piscina.

Cause di acetone in un bambino

In breve, la ragione del rilascio di corpi chetonici è l'assunzione insufficiente della principale fonte di energia, il glucosio o la sua spesa eccessiva nel corpo dei bambini. Perché il problema con l'acetone è così comune nei bambini e completamente sano e quasi mai si verifica negli adulti. Il fatto è che i carboidrati, in particolare il glucosio, che provengono dal cibo, sono usati come "carburante" secondo necessità. Gli eccessi vengono depositati nel fegato come glicogeno, che viene rilasciato quando necessario. Poiché il fegato dei bambini è ancora troppo piccolo e non è in grado di immagazzinare una quantità sufficiente di glicogeno, non è ancora sufficiente con un aumento del consumo di energia. E poi inizia la scissione dei grassi in glucosio e acetone, che entra nelle urine e deve essere escreta dai reni. Quando i corpi chetonici (che includono acetone) sono nel sangue di un bambino, entrano nel cervello, irritando il centro del vomito e agiscono anche sulle mucose del tratto gastrointestinale.

Inoltre, negli adulti ci sono enzimi che affrontano la degradazione e l'eliminazione dell'acetone e nel corpo dei bambini iniziano a essere prodotti in quantità sufficienti diversi giorni dopo il rilascio di corpi chetonici nel sangue.

I bambini di fisico astenico sono spesso inclini all'acetonemia: sottili e attivi

L'acetone nel sangue e nelle urine può apparire con un significativo consumo di energia del bambino: giochi attivi, corsa, stress emotivo

La malattia del bambino può innescare il processo di rilascio di corpi chetonici, un forte aumento della temperatura, soprattutto se non beve abbastanza liquido. L'alimentazione scorretta, l'eccesso di grassi e proteine ​​(prodotti a base di carne, uova, ecc.) Con una mancanza di fibre (frutta e verdura) è anche un fattore di rischio per il bambino

Non tutti i bambini sono inclini all'acetonemia, tuttavia, se il problema si è verificato una volta, i genitori dovrebbero essere pronti per una ricaduta

Nella maggior parte dei casi, l'acetonemia è un fenomeno estremamente spiacevole, ma è considerata una variante della norma, tuttavia, può essere un segno di una malattia, ad esempio il diabete. Pertanto, dopo il primo attacco vale la pena condurre un esame completo del bambino al fine di escludere questa opzione.

L'acetone in un bambino causa cause e metodi di trattamento


L'acetone elevato nelle urine di un bambino (il nome scientifico di questo fenomeno è sindrome dell'acetone) è una reazione acuta da parte del corpo ai disturbi metabolici.

I cambiamenti patologici possono essere provocati da una forte esperienza emotiva, stress, danno virale al corpo e dieta malsana (allo stesso tempo può essere la malnutrizione o l'eccesso di cibo, nonché l'uso di nuovi prodotti per il corpo).

C'è una malattia nell'infanzia e, di regola, passa per 12-15 anni.

Esistono due forme di malattia:

  • Primaria - è una patologia indipendente, si sviluppa nell'infanzia da un anno.
  • Secondario: si verifica sullo sfondo di altre malattie, ad esempio con tireotossicosi, diabete mellito, leucemia, fame prolungata, anemia e commozione cerebrale.

I bambini con sindrome dell'acetone spesso soffrono di perdita di peso, ritardo nello sviluppo fisico, ma allo stesso tempo sono in vantaggio rispetto ai coetanei in termini psicologici e mentali.

Quindi, ricordano rapidamente qualsiasi informazione, sono in grado di costruire catene logiche e sono molto curiosi.

Spesso nei bambini c'è una violazione dei processi metabolici delle purine e dell'acido urico, che nella tarda età adulta può portare allo sviluppo di una serie di malattie: obesità, gotta, diabete mellito e urolitiasi.

Cause di acetone elevato

Molti fattori contribuiscono all'aumento dell'acetone nelle urine di un bambino:

  • Una carenza di carboidrati nella dieta di un bambino e un consumo eccessivo di cibi grassi.
  • La mancanza di nutrienti nel corpo - la fame.
  • Violazione del fegato e del pancreas.
  • Grave stress o sofferenza emotiva.
  • Danno virale o infettivo al corpo, che interrompe i processi metabolici. In particolare si tratta di gastroenterite, polmonite, SARS, influenza.
  • Intossicazione corporea.

Sintomi dell'acetone nelle urine

Con un aumento dell'acetone nelle urine, il bambino è tormentato dai seguenti sintomi spiacevoli:

  • Disturbi del sonno, tendenza alla nevrosi e alla paranoia. Ciò è dovuto all'esaurimento del sistema nervoso..
  • Totale mancanza di appetito.
  • Mal di testa.
  • Nausea e vomito frequenti dopo un consumo minimo di cibo o liquidi.
  • Odore sgradevole di acetone dalla cavità orale.
  • Disidratazione e intossicazione.
  • Debolezza generale del corpo e dei muscoli, pallore della pelle e desiderio costante di mentire.
  • Una forma grave di sindrome dell'acetone è accompagnata da un aumento della temperatura corporea a 37-38,5 ° C, compaiono convulsioni, disturbi delle feci (diarrea o costipazione) e gravi crampi addominali.

Diagnosi della malattia

Per fare la diagnosi della sindrome dell'acetone, è necessario analizzare i reclami del bambino e condurre una serie di test di laboratorio. Oggi, è possibile identificare un aumento dell'acetone in un bambino a casa, utilizzando speciali strisce reattive che possono essere acquistate presso il negozio..

Per il test, è necessario raccogliere l'urina del bambino in un contenitore sterile e per alcuni secondi abbassare una striscia di sostanza di controllo nel fluido biologico. Confronta la tonalità del diagramma di controllo con la scala di colori sulla confezione.

Di norma, qualsiasi scolorimento della striscia reattiva indica un aumento del contenuto di acetone nelle urine..

  • L'analisi biochimica consente di stabilire il livello di acido urico e urea, vi è un aumento dell'ipoglicemia e dell'ipercaliemia o dell'ipopotassiemia.
  • Analisi del sangue generale. I risultati dello studio dovrebbero allertare l'ESR e i globuli bianchi elevati..
  • Analisi delle urine, che consente di stabilire la gravità della sindrome dell'acetone, che può essere compresa tra + - ++++.
  • È necessaria la consultazione con specialisti ristretti per differenziare l'acetone elevato da infezioni intestinali, appendicite, meningite ed encefalite. A tal fine, un bambino viene esaminato da un chirurgo, endocrinologo, gastroenterologo, specialista in malattie infettive e neurologo.

Trattamento dell'acetone in un bambino

Il trattamento dell'acetone elevato include tre componenti importanti: dieta, reintegro del bilancio idrico ed eliminazione dell'intossicazione del corpo. Per ottenere dinamiche positive, è indispensabile seguire tutte le raccomandazioni del medico e, in assenza di miglioramenti, è necessario contattare immediatamente l'ospedale.

I seguenti farmaci aiuteranno ad eliminare l'intossicazione: Sorbex o carbone attivo (assumere 1 capsula ogni 3-4 ore), soluzione di Regidron (1 cucchiaino ogni 5-10 minuti), Enterosgel (1 cucchiaino. 4-5 volte al giorno ) Un'infusione endovenosa di glucosio al 5% e soluzione salina può essere utilizzata per migliorare la condizione..

Trattamento

Trattamento per l'acetone alto a casa

Ai primi segni di una malattia, il bambino dovrebbe essere sdraiato, lui stesso lo vorrà. Per dare un glucosio a un bambino. Il farmaco viene venduto in farmacia in fiale e flaconcini per iniezione, a volte in compresse di diverse concentrazioni. La soluzione deve essere somministrata al bambino al ritmo di 5 mg per 1 kg di peso, per un migliore assorbimento, la sua temperatura dovrebbe avvicinarsi alla temperatura corporea. Bere 3-4 volte al giorno.

Il bambino dovrebbe bere molto, preferibilmente bevande calde dolci. Il bambino dovrebbe bere a piccoli sorsi con pause, in modo da non provocare il vomito, ogni 5-10 minuti. Il liquido la cui temperatura è vicina alla temperatura corporea viene assorbito meglio..

Mentre l'attacco continua, non nutrire il bambino e molto probabilmente lui stesso non vorrà mangiare. Se chiedi improvvisamente cibo, offri dei cracker fatti con pane integrale o una piccola mela cotta, ma non prima di 30-40 minuti dopo un attacco di vomito.

Se il poveretto non può essere bevuto, ogni sorso termina con il vomito o il bambino rifiuta categoricamente di bere, è molto pericoloso per la sua salute e persino per la vita. Con una mancanza di liquido, la concentrazione dei corpi chetonici nel sangue e nelle urine aumenta bruscamente, aumenta il vomito, che è irto di disidratazione e compromissione della funzionalità renale. In questo caso, potrebbe essere necessario consultare un medico, potrebbe essere necessario andare in ospedale, dove il glucosio e il fluido necessario verranno somministrati con un contagocce.

Con il comportamento corretto dei genitori, le condizioni del bambino dovrebbero migliorare già il 2-3 ° giorno

Dopo un attacco, è importante seguire una dieta, iniziare a nutrirsi gradualmente, in piccole porzioni. Escludi cibi grassi e proteici, cioccolato, uova e cerca inoltre di mantenere un equilibrio nella dieta del bambino

Bevande estive (foto: CFA Burda)

Prevenzione delle crisi acetonemiche

Con un aumento dei carichi - allenamento sportivo, giochi attivi e possibili esplosioni emotive, assicurati che il bambino beva molto. In tali situazioni, non limitarlo a carboidrati veloci, ma non lasciare che sia cioccolato, ma, ad esempio, caramello.

Non sovraccaricare il corpo del bambino con cibi grassi e carnosi. La dieta dovrebbe contenere più frutta e verdura, latticini e cereali.

Se il bambino è incline ad aumentare l'acetone, tenere le strisce reattive e le fiale o le compresse di glucosio a casa - questo aiuterà a identificare il problema in tempo e fermarlo rapidamente. È anche possibile evitare il vomito.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le convulsioni con l'età diventano sempre meno e cessano del tutto entro gli 8-12 anni.

Ecco cosa dice il Dr. Komarovsky a proposito di questo problema:

Speriamo che il nostro articolo possa aiutare nel trattamento e nella prevenzione di questo disturbo in un bambino, perché la salute dei nostri bambini è il compito più importante e prioritario, giusto? Che metodi usi? LEGGI DI PIÙ:

Dieta per l'acetone nei bambini

Quando il bambino si sente meglio, ti chiederà di mangiare. Che tipo di cibo può essere dato a un bambino? Quale dieta dovrebbe essere seguita con l'acetone nei bambini?

  • porridge di riso sull'acqua
  • porridge di semola sull'acqua
  • zuppa di patate e riso sull'acqua
  • purè di patate
  • cracker
  • essiccazione
  • mele cotte
  • composta di frutta secca praticamente senza zucchero

Segui questa dieta altre due settimane dopo la dimissione dall'ospedale, diluendo gradualmente la dieta del bambino con carne bollita magra, gelatina di frutta secca e zuppe di verdure con pezzi di carne magra. Fritti e grassi rimarranno banditi per molto tempo!

Come cucinare la zuppa per un bambino che è a dieta? Per 750 g di acqua, prendi 1 pz di patata, 1 cucchiaio. riso lavato, gettare in acqua bollente salata (non si può salare molto!) e cuocere fino a quando sarà tenero. Non aggiungere cipolle, carote, burro o altri grassi.!

Quando io e mio figlio eravamo in ospedale, nostra nonna ci portò una zuppa di riso appena cucinata. Dopo pranzo, il bambino ha iniziato la diarrea e è durato diversi giorni. A quanto pare, la nonna della zuppa senza carne e grassi sembrava insipida e aggiunse un po 'di burro. Risultato: la condizione del bambino non è migliorata per diversi giorni, la diarrea è stata trattata. Avvisa le nonne compassionevoli di questo!

Lo stesso vale per il semolino e il porridge di riso: non dovrebbe esserci burro!

Nelle purè di patate, non aggiungere olio o panna acida - niente! Dopo la cottura, lo yushka salato è stato versato in una tazza, le patate sono state schiacciate e diluite con uno yushka unito in modo che il bambino non si strozzasse con le patate secche. Tutti!

L'acetone nelle urine di un bambino causa, sintomi, trattamento, dieta


L'acetone nelle urine di un bambino (acetonuria) è una condizione comune che può essere causata da disturbi metabolici temporanei in bambini praticamente sani, nonché da gravi malattie croniche (diabete mellito). Indipendentemente dalle cause, l'acetonuria è una condizione pericolosa che può progredire rapidamente e diventare una minaccia per la vita di un bambino.

L'acetonuria si verifica a seguito di acetonemia (chetoacidosi) - comparsa di corpi chetonici (acetone, beta-idrossibutirrico e acidi acetoacetici) nel sangue.

Da un punto di vista clinico, è più corretto parlare della presenza di acetonemia.

Cause di acetonemia

Un aumento prolungato della temperatura corporea può portare ad un aumento del livello dei corpi chetonici nel sangue del bambino.

Innanzitutto, proviamo a capire come i corpi chetonici entrano nel flusso sanguigno e come può essere pericoloso. Normalmente, non dovrebbe esserci acetone nel sangue del bambino.

I corpi chetonici sono un prodotto intermedio del metabolismo patologico quando proteine ​​e grassi sono coinvolti nella sintesi del glucosio. Il glucosio è la principale fonte di energia per il corpo umano. È formato dalla scomposizione dei carboidrati facilmente digeribili che vengono da noi con il cibo..

Senza energia, l'esistenza è impossibile e se per qualche ragione il livello di glucosio nel sangue diminuisce, il nostro corpo inizia a scomporre i propri grassi e proteine ​​per produrre glucosio - questi processi patologici sono chiamati gluconeogenesi.

Durante la scomposizione di proteine ​​e grassi, si formano corpi chetonici tossici, che per primi hanno il tempo di ossidarsi nei tessuti in prodotti non pericolosi e vengono escreti nelle urine e nell'aria espirata.

Con vomito, urina e attraverso la respirazione, il bambino perde molto liquido. Allo stesso tempo, i disturbi metabolici progrediscono, la reazione del sangue si sposta sul lato acido - si sviluppa l'acidosi metabolica.

Senza un trattamento adeguato, il bambino cade in coma e può morire per disidratazione o insufficienza cardiovascolare..

Si possono distinguere le seguenti principali cause di acetonemia nei bambini:

Terapia farmacologica

Quindi, abbiamo scoperto da dove provengono i corpi chetonici. È tempo di scoprire quali medicinali vengono utilizzati nella pratica medica per normalizzare i processi metabolici nel corpo. Per i bambini che soffrono di un aumento dell'acetone, il medico può prescrivere tali farmaci:

  • La supposta di corilip è un farmaco metabolico a base di vitamine e coenzimi..
  • Stimol è un farmaco che ha un effetto positivo sul sistema digestivo umano.
  • Cocarbossilasi: il farmaco ha un effetto coenzima e normalizza il metabolismo dei carboidrati.
  • Dimephosphone - farmaco anti-acidemico che ripristina l'equilibrio acqua-alcalino.
  • Polysorb ed Enterosgel - assorbenti che aiutano a rimuovere le sostanze nocive dal corpo.

Qualsiasi farmaco tra i bambini deve essere usato solo come indicato da un medico. In nessun caso dovresti automedicare. Ciò può portare a gravi conseguenze..

Acetone nei bambini

  • Cos'è l'acetone nei bambini?
  • Sintomi
  • Diagnostica
  • Trattamento
  • Prevenzione

Oggi, l'aumento dell'acetone nei bambini è molto comune a causa della presenza nel loro cibo di additivi chimici e conservanti in grandi quantità ogni giorno, a differenza del passato.

L'acetone nei bambini o la sindrome acetonemica è oggi un problema urgente, a causa dell'elevato contenuto di acetone nel sangue dei bambini. I medici affermano che questa malattia è inerente principalmente ai bambini mobili con maggiore emotività, che conduce uno stile di vita attivo.

Di conseguenza, a causa di una maggiore attività, la loro energia viene rapidamente consumata, il che provoca un consumo attivo di riserve di grasso accumulato dal corpo.

Cos'è l'acetone nei bambini, perché sorge una tale malattia, come riconoscerla e trattarla?

Il verificarsi di una crisi di acetone si verifica a seguito dell'accumulo di corpi chetonici o acetone nel sangue dei bambini. La sindrome acetonemica è una malattia in cui vi è una frequente ricorrenza di tali crisi..

Nella maggior parte dei casi, all'età di 12-14 anni, l'acetone scompare dal corpo, ma fino a quel momento, i genitori sono tenuti a monitorare attentamente le condizioni del bambino, che ha bisogno di passeggiate d'aria, indurimento del corpo e una dieta speciale.

Ci sono molte ragioni che provocano la comparsa di questa malattia..

Inoltre, questa malattia può essere causata da fame, stress o come risultato di uno sforzo fisico eccessivo..

Sintomi

Le sindromi più comuni prima dell'inizio della crisi sono: debolezza generale e perdita di appetito, sebbene una diagnosi accurata possa essere fatta solo da un medico. La comparsa di mal di testa, sonnolenza, vomito, nausea, dolore addominale, letargia, presenza di febbre alta, nonché comparsa di odore di acetone nelle urine o dalla bocca, è un sintomo di una crisi di acetone.

Diagnostica

Oggi, per determinare autonomamente la presenza di acetone in un bambino, è possibile utilizzare un test speciale sotto forma di strisce, che possono essere acquistati in farmacia. Per determinare la quantità esatta di acetone, è necessario ripetere il test per tre giorni al mattino.

Un eccesso di acetone nel sangue di un bambino può essere determinato abbassando le strisce reattive nelle urine. Dopo alcuni minuti, controllare: la presenza di colore marrone sulle strisce indica un alto contenuto di acetone. Un'ulteriore diagnosi deve essere effettuata dal medico, dopo aver assegnato i test per bambini.

Trattamento

Per sbarazzarsi della crisi dell'acetone, il bambino deve consumare assorbenti e molti liquidi (ad esempio, acqua minerale). Se più vicino alla notte non ci sarà un calo del livello di acetone, allora un clistere di soda (un cucchiaino di soda per un litro di acqua calda bollita) contribuirà ad accelerare questo processo.

Inoltre, per il trattamento dell'acetone, è necessario aderire a una dieta divisa in diverse settimane. Ad esempio, farina d'avena e porridge di riso, purè di zuppe di verdure, purè di patate sull'acqua per dare al bambino nella prima settimana.

Inoltre, durante il trattamento, al bambino deve essere somministrata una capsula di Creonte, che normalizza il funzionamento del pancreas,.

Su raccomandazione dei medici, i genitori dovrebbero adottare misure preventive contro i bambini, tra cui il divieto di utilizzare patatine, gomme da masticare, prodotti scaduti, prodotti contenenti stabilizzanti e conservanti, vari brodi concentrati e altri alimenti con additivi chimici. Inoltre, i bambini non dovrebbero bere bevande gassate, cibi zuccherati in grandi quantità, che hanno un effetto negativo sul normale funzionamento del pancreas e del fegato.

Consultare un pediatra

In casi gravi di malattia e vomito ripetuto, non rimandare la visita dal medico. Il pediatra esaminerà il bambino, farà una diagnosi e prescriverà il trattamento corretto. I genitori dovrebbero ricordare che ogni caso della malattia è individuale. Pertanto, non automedicare. È necessario cercare l'aiuto di uno specialista in tempo per aiutare il bambino a superare la malattia.

RISPOSTE SU DOMANDE

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Ragioni per il rifiuto

Gli esperti affermano che una corretta alimentazione è la chiave per la salute e il benessere dell'uomo. A causa del fatto che il sistema digestivo dei bambini non è ancora completamente formato, i bambini devono essere nutriti solo con i cibi giusti e sani. In un corpo sano, i corpi chetonici si formano in piccole quantità. Cioè, se un bambino consuma carboidrati entro l'intervallo normale, il chetone verrà escreto entro i limiti consentiti.

In caso di malnutrizione, si osserva spesso uno squilibrio. Inoltre, i medici distinguono le seguenti cause di acetone nel sangue e nelle urine:

  • Mangiare cibi troppo calorici (grassi, fritti, dolci). Un attacco di aumento di questa sostanza nei bambini può svilupparsi dopo un disturbo nutrizionale, poiché il fegato non elabora bene i grassi nelle briciole.
  • Quantità insufficiente di carboidrati nella dieta. Come il loro eccesso, una carenza di carboidrati porta a un deterioramento dei processi metabolici. In questo contesto, il metabolismo viene interrotto e si verificano ossidazione dei grassi e produzione di chetoni..
  • Aminoacidi chetogenici.
  • Malattie infettive che scatenano sintomi come diarrea e vomito. Tali condizioni portano alla fame nutrizionale, che diventa la causa della comparsa di acetone nel sangue.
  • Malattie congenite o acquisite associate a enzimi insufficienti necessari per i normali processi metabolici nel corpo.
  • Diabete mellito di entrambi i tipi e diatesi neuro-artritica.

Molti genitori, avendo sentito parlare dell'aumento dei corpi chetonici nel sangue di un bambino, si fanno prendere dal panico, ma non lo fanno

Avendo scoperto questa condizione, è importante cercarne la causa. A volte una dieta regolare aiuta a far fronte a un problema.

Acetone nel trattamento dei bambini

Il vomito grave, le feci turbate, l'urina e il respiro espirato con l'odore dell'acetone indicano chiaramente che il bambino ha acetonemia. Questa sindrome si sviluppa a causa dell'accumulo di composti chetonici nel corpo che causano segni di intossicazione.

È importante prevenire e iniziare a ridurre in tempo l'acetone nei bambini in tempo - il trattamento è di solito sintomatico e si basa sulla correzione della dieta del bambino

Cosa fare con l'acetone alto in un bambino?

Prima di tutto, devi chiamare un medico a casa il più presto possibile, soprattutto se il bambino inizia ad avere una crisi di acetone.

Puoi evitare il vomito intenso a casa. In presenza di lievi lamentele di nausea, dolore addominale, perdita di appetito e odore di acetone dalla bocca, non nutrire il bambino. Si consiglia un'abbondante bevanda calda, preferibilmente ogni 15-20 minuti (in piccole porzioni, 2-3 cucchiai). Acque minerali adatte senza gas, tè al limone o una fetta di arancia e zucchero, miele, composte dolci. Per ripristinare l'equilibrio sale-acqua, puoi provare a bere il bambino Regidron, soluzione di glucosio (5%).

È anche importante prendersi cura dell'intossicazione del corpo e della rimozione dei corpi chetonici dal sangue. Ecco come rimuovere l'acetone in un bambino:

  1. Fai un clistere detergente con acqua (fresca) o una soluzione di concentrazione di bicarbonato di sodio dell'1-2%.
  2. Sorbenti per scrittura - Phosphalugel, Smecta, Enterosgel.
  3. Bevi più spesso (ogni 5-7 minuti da un cucchiaino) se i sintomi non si attenuano.

Vale la pena notare che il bambino non dovrebbe morire di fame se ha fame. Puoi nutrire alimenti facilmente digeribili e ricchi di carboidrati, ad esempio semola, carota, purè di patate, pasta sfoglia secca, zuppe di verdure.

Se le attività a casa non hanno aiutato, il bambino sarà ricoverato in ospedale e i composti chetonici saranno eliminati dalla flebo di liquidi terapeutici in un ospedale.

Come trattare l'acetone nei bambini dopo una crisi?

Quando si elimina un'esacerbazione, è necessario continuare a monitorare la salute del bambino. È facile prevenire una ricaduta dell'acetonemia se si seguono questi suggerimenti:

  1. Normalizza la routine quotidiana.
  2. Passeggiate più frequenti all'aria aperta.
  3. Tieni traccia del sonno notturno e diurno sufficiente del bambino.
  4. Escludere qualsiasi sovraccarico mentale e fisico.
  5. Se possibile, visitare la piscina.
  6. Limitare la visione della TV e i giochi per computer.

La base per la prevenzione e il trattamento di questa sindrome è la dieta.

Come nutrire un bambino con acetone?

  • mais, avena, grano e grano saraceno;
  • carne magra e pollame, pesce bianco (solo mare);
  • piatti di latte acido;
  • verdure in qualsiasi forma;
  • frutta secca e frutta fresca, nonché bevande dolci da loro;
  • zuppa, borsch su brodo vegetale;
  • tè verde, composte, limonata fatta in casa;
  • caramello, marmellata e miele;
  • noci, nocciole (limitate);
  • uovo di gallina (1 pezzo al giorno) o quaglia (2-3 pezzi al giorno).

Alimenti vietati per l'acetone nei bambini:

  • frattaglie di carne e varietà grasse di carne, pesce, pollame;
  • preservazione;
  • carni affumicate;
  • carne, brodi di pesce, anche quelli deboli;
  • prelibatezze di mare (cozze, gamberi, caviale);
  • patatine, cracker, snack, cereali;
  • prodotti di pasta sfoglia;
  • Fast food;
  • legumi;
  • Verdure "pesanti" - cavolfiore, spinaci, funghi, ravanelli, acetosa;
  • salse, spezie piccanti.

Menu di esempio per un bambino dopo l'acetone

  • farina d'avena con frutta secca;
  • cracker;
  • composta.
  • Mela cotta;
  • toast con marmellata;
  • tè verde.
  • zuppa di verdure;
  • porridge di grano saraceno con cotoletta di tacchino al vapore;
  • biscotto secco;
  • bevanda ai frutti di bosco.
  • ricotta con frutta;
  • biscotti persistenti;
  • composta di frutta secca.
  • stufato di verdure o insalata;
  • pesce bollito;
  • cracker dolci fatti in casa;
  • tè alle erbe.

Prima di andare a letto, puoi dare al tuo bambino un bicchiere di kefir caldo o yogurt magro

È importante che i pasti siano frequenti, ma in porzioni molto piccole.

Visualizza il thread di discussione.

Cause di aumento dell'acetone nelle urine di un bambino

Normalmente, il contenuto di acetone nelle urine del bambino non dovrebbe essere o il loro contenuto dovrebbe essere trascurabile nella regione di 0,5-1,5 mmolitr. Tutto al di sopra di questi indicatori può già essere considerato acetonuria.

Una combinazione di una predisposizione ereditaria ai disturbi metabolici (sindrome primaria) con condizioni esterne negative può provocare lo sviluppo di una sindrome acetonemica. I sintomi in questo caso possono verificarsi molto presto e si verificano fino alla pubertà..

In assenza di una tendenza ad aumentare la concentrazione di acetone (secondaria) nelle urine di un bambino può portare a:

  • disturbi metabolici, incluso il diabete;
  • mancanza di enzimi nel corpo;
  • anomalie congenite dell'esofago;
  • disturbi della funzione digestiva, ad esempio disbiosi (il processo di fermentazione porta all'autointossicazione del corpo);
  • malattie infettive;
  • condizioni febbrili;
  • intossicazioni alimentari e chimiche (compresi i farmaci);
  • anemia;
  • neoplasie maligne del sistema nervoso centrale;
  • compromissione del funzionamento del sistema nervoso;

In questi casi, l'acetonemia appare non come una caratteristica patologica indipendente, ma come un segnale di squilibrio nel corpo del bambino, parlando della presenza di un'altra malattia.

Lungi dall'essere sempre, l'acetone nelle urine di un bambino indica problemi così gravi, in 9 casi su 10 il suo aspetto è un "merito" delle caratteristiche dello stile di vita:

  • disidratazione, anche con vomito frequente o diarrea;
  • vivere in luoghi con un clima caldo (di nuovo, disidratazione);
  • superlavoro fisico e mentale;
  • lesioni traumatiche o periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico;
  • la costante presenza di fattori di stress soggettivi o oggettivi che richiedono un grande consumo di "carburante" di carboidrati;
  • shock episodici sia fisici (ipotermia) sia psicologici (ad esempio, spostamento o un lungo viaggio, cambiamento climatico);
  • dieta squilibrata - un eccesso di proteine ​​e grassi con mancanza di carboidrati;
  • dieta insufficiente o violazione del regime (ad esempio, due pasti al giorno);
  • menu troppo abbondante - il corpo non è in grado di digerire e assorbire la quantità di cibo ricevuto.

Un organismo adulto con un sistema enzimatico stabile e riserve di carboidrati può permettersi di ignorare tali fattori, mentre un bambino reagirà immediatamente con uno squilibrio.

Cos'è la sindrome acetonemica

La sindrome acetonemica è un complesso di manifestazioni associate ad un aumento dei chetoni nel sangue e nelle urine. Nella letteratura medica puoi trovare tali sinonimi di questa sindrome:

  • chetoacidosi non diabetica;
  • sindrome da vomito acetonemico ciclico;
  • vomito acetonemico;

Fondamentalmente, la malattia si manifesta nei bambini fino a un anno sullo sfondo della piena salute e, spesso, accompagna un bambino malato fino alla pubertà precoce (prima adolescenza). Nella stragrande maggioranza dei casi, a questi bambini viene diagnosticata una diatesi neuro-artritica.

Opzioni di sindrome acetonemica.

Perché in medicina ci sono due varianti di questa sindrome:

Il verificarsi della sindrome acetonemica primaria si verifica senza comunicazione con altre malattie ed è un processo indipendente. Viene diagnosticato principalmente nei bambini con diatesi neuro-artritica.

La diatesi neuro-artritica non è una malattia, ma una variante della costituzione del bambino. I bambini con diatesi neuro-artritica sono predisposti a problemi metabolici, in quanto caratterizzati dalla disfunzione di alcuni sistemi enzimatici.

Pertanto, la variante primaria della sindrome è una conseguenza della disfunzione enzimatica e, di conseguenza, del metabolismo alterato.

In un bambino con diatesi neuro-artritica, si osserva spesso:

  • mancanza di peso corporeo;
  • maggiore attività ed eccitabilità;
  • difetti del linguaggio sotto forma di balbuzie;
  • problemi con la minzione (incontinenza urinaria);
  • dolori articolari e allo stomaco;

Per tali bambini, i fattori di rischio precedentemente elencati dovrebbero essere evitati:

  • violazioni della dieta, cattiva alimentazione;
  • digiuno;
  • intenso sforzo fisico;
  • stress psicoemotivo;
  • surriscaldamento generale, esposizione prolungata al sole nella stagione calda.

Sindrome acetonemica secondaria

Sindrome acetonemica secondaria - una conseguenza di altre malattie.

Cause della variante secondaria della sindrome:

  1. Infezioni accompagnate da febbre, nausea e vomito:
  • infezioni virali acute (ARVI);
  • influenza;
  • faringite;
  • infezioni intestinali acute, ecc.
  1. Varie malattie somatiche:
  • malattie del tratto digestivo;
  • malattie del sistema urinario, reni;
  • funzionalità epatica compromessa;
  • diabete;
  • malattia della tiroide, tireotossicosi;
  • interventi chirurgici volumetrici;
  • lesioni gravi;