Alanina aminotransferasi (ALT)

L'alanina aminotransferasi (ALT) è un enzima che si trova in tutte le cellule del corpo, principalmente nel fegato e nei reni, meno di esso nel cuore e nei muscoli. Normalmente, l'attività ALT nel sangue è molto bassa. Con problemi al fegato, l'enzima viene rilasciato nel flusso sanguigno, di solito prima della comparsa di sintomi caratteristici come l'ittero. A questo proposito, ALT è spesso usato come indicatore di danno epatico..

Glutammato piruvato transaminasi, siero glutammato piruvato transaminasi, GGPT.

Sinonimi inglese

Alanina aminotransferasi, Transaminasi glutammico-piruvica sierica, SGPT, Alanina transaminasi, Rapporto AST / ALT.

Test cinetico UV.

Unità / L (unità per litro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Sangue capillare venoso.

Come prepararsi allo studio?

• Non mangiare per 12 ore prima dell'analisi.
• Elimina lo stress fisico ed emotivo 30 minuti prima dello studio..
• Non fumare per 30 minuti prima dello studio..

Panoramica dello studio

L'alanina aminotransferasi (ALT) è un enzima presente principalmente nelle cellule del fegato e dei reni e in quantità notevolmente inferiori nelle cellule cardiache e muscolari. Nelle persone sane, l'attività del sangue è bassa, la norma ALT è bassa. Quando le cellule del tessuto epatico sono colpite, ALT viene rilasciato nel flusso sanguigno, di solito prima della comparsa di sintomi caratteristici come l'ittero. A questo proposito, l'attività di questo enzima viene utilizzata come indicatore di danno epatico. Insieme ad altri studi che svolgono gli stessi compiti, l'analisi ALT fa parte dei cosiddetti test di funzionalità epatica..

Il fegato è un organo vitale che si trova nella parte in alto a destra della cavità addominale. Partecipa all'implementazione di molte importanti funzioni corporee: l'elaborazione di nutrienti, la produzione di bile, la sintesi di proteine, come i fattori della coagulazione del sangue, e scompone anche composti potenzialmente tossici in sostanze sicure.

Una serie di malattie porta a danni alle cellule del fegato, che contribuisce ad un aumento dell'attività dell'ALT..

Molto spesso, viene prescritto un test ALT per verificare se il fegato è danneggiato durante l'epatite e assumere farmaci o altre sostanze tossiche per questo organo. Tuttavia, ALT non riflette sempre solo danni al fegato, l'attività di questo enzima può aumentare con malattie di altri organi..

AST e ALT sono considerati i due indicatori più importanti di danno epatico, sebbene ALT sia più specifico di AST. In alcuni casi, AST viene confrontato direttamente con ALT e viene calcolato il loro rapporto (AST / ALT). Può essere usato per identificare le cause di danno epatico..

A cosa serve lo studio??

• Per rilevare danni al tessuto epatico con epatite virale e tossica, altre malattie. Tipicamente, viene prescritto un test ALT insieme a un test di aspartato aminotransferasi (AST)..
• Per monitorare l'efficacia del trattamento delle malattie del fegato.

Quando è programmato uno studio?

• Con sintomi di malattia epatica:
  • debolezza, stanchezza,
  • perdita di appetito,
  • nausea,
  • dolore addominale e gonfiore,
  • ingiallimento della pelle e proteine ​​dell'occhio,
  • urine scure, feci chiare,
  • prurito.
• Se ci sono fattori che aumentano il rischio di malattie del fegato:
  • epatite precedente o recente esposizione all'infezione da epatite B.,
  • consumo eccessivo di alcol,
  • predisposizione ereditaria alle malattie del fegato,
  • assumere farmaci che possono danneggiare il fegato,
  • sovrappeso o diabete.
• Regolarmente durante tutto il processo di trattamento per determinarne l'efficacia.

Cosa significano i risultati??

Valori di riferimento (norma ALT per uomini, donne e bambini):

Età, genere

Valori di riferimento

Ragioni per una maggiore attività ALT:

• infezioni virali (attività ALT eccessivamente elevata - più di 10 volte la norma - si osserva, ad esempio, nell'epatite acuta; nell'epatite cronica, di solito supera la norma di non più di 4 volte);
• assumere farmaci o altre sostanze tossiche per il fegato;
• malattie che rallentano il flusso di sangue al fegato (ischemia);
• ostruzione del tratto biliare, cirrosi (di solito dovuta a epatite cronica o blocco del tratto biliare) e tumore del fegato (moderato aumento di ALT).

Nella maggior parte delle malattie del fegato, l'attività ALT è maggiore dell'attività AST, quindi il rapporto AST / ALT sarà basso. Tuttavia, ci sono alcune eccezioni: epatite alcolica, cirrosi e danni muscolari.

• Iniezioni intramuscolari, nonché un'intensa attività fisica possono aumentare l'attività di ALT nel corpo.
• In alcuni pazienti, l'assunzione di integratori alimentari può causare danni al fegato e, di conseguenza, un aumento dell'attività ALT. Pertanto, è necessario informare il medico curante non solo su tutti i farmaci assunti, ma anche sugli integratori alimentari. Inoltre, l'uso frequente di fast food può portare a un lieve aumento dell'attività dell'ALT attraverso danni al fegato; in caso di normalizzazione della nutrizione, l'attività ALT ritorna normale.

Chi prescrive lo studio?

Medico generico, terapista, gastroenterologo, specialista in malattie infettive, ematologo, endocrinologo, chirurgo.

Quale dovrebbe essere l'indicatore di ALT nel sangue

Trascrizione dell'analisi del sangue ALT AST

ALT (alanina aminotransferasi) e AST (aspartato aminotransferasi) sono gli enzimi aminotransferasi più attivi. Nel corpo umano, sono responsabili della catalisi e dell'interconversione degli aminoacidi. L'ALT è principalmente concentrata nel fegato e l'AST nel tessuto muscolare, ad esempio nel cuore. In un esame del sangue, la decodifica dell'AST determina solo uno dei due isoenzimi.

Se l'interpretazione dell'analisi del sangue ALT e dell'analisi AST nello stesso momento o da sola mostrano una maggiore attività, questo indica un danno epatico di varie etimologie. Ad esempio: alcol, droghe o altri danni tossici; cirrosi epatica (prima dello sviluppo del coma); epatite virale acuta (epatite A, B, C, E, F, virus dell'herpes) o epatite virale cronica B o C, con o senza agenti delta; epatite autoimmune, steatoepatite, colangite, carcinoma (carcinoma epatico primario), carcinoma epatico metastatico, ematocromatosi, malattia di Wilson-Konovalov, celiachia, ipertiroidismo, eccessivo sforzo fisico, infanzia. E anche danni meccanici o ischemici ai tessuti, gravi ustioni; shock termico, miocardite, miosite, ostruzione intestinale; pancreatite acuta, obesità, ictus ischemico, emofilia.

Per ottenere risultati accurati, la trascrizione dell'analisi del sangue ALT e AST determina il rapporto dei loro gradi di attività. Questo rapporto mostra il coefficiente Ritis. Il coefficiente comparativo di Ritis è determinato in un esame del sangue. Se è al di sopra della norma stabilita - 1.3 - questo indica un infarto del miocardio e quando il coefficiente di Rhysis è inferiore alla norma - epatite infettiva.

Poiché le aminotransferasi hanno diverse specializzazioni tissutali, quando ognuna di esse è concentrata in un determinato gruppo di tessuti, la decodifica di un esame del sangue AST mostra un indicatore della diagnosi del muscolo cardiaco - miocardio e ALT - un indicatore della diagnosi del fegato. Se la concentrazione plasmatica di questi enzimi è aumentata, è apparso un danno ai tessuti del muscolo cardiaco e del fegato.

• Quando le cellule dei tessuti muoiono e collassano, gli enzimi entrano nel flusso sanguigno. In caso di superare le norme dell'analisi del sangue AST più di due volte, l'infarto del miocardio viene diagnosticato nel muscolo cardiaco.
• Quando un eccesso significativo della norma mostra un'analisi ALT - questo indica epatite infettiva nel periodo di incubazione.
• Con una diminuzione di AST e ALT, il corpo non ha abbastanza vitamina Bb - giridossina. Ma non solo le patologie portano a una carenza di hiridoxin, ma anche una gravidanza normale.

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Trattamento di come normalizzare il livello di ALAT nel sangue

Poiché un aumento del livello di ALAT nel sangue è solo un indicatore di qualsiasi condizione patologica del fegato, può essere normalizzato eliminando il fattore corrispondente. Le malattie del fegato, a seconda dell'eziologia, vengono trattate con la terapia farmacologica, che include l'assunzione di:

• epatoprotettori;
• preparati enzimatici;
• farmaci coleretici;
• agenti antivirali.

È importante notare che la loro ammissione dovrebbe essere effettuata esclusivamente sotto la supervisione e la prescrizione di un medico curante. Inoltre, nei casi in cui l'aumento dell'ALT è causato da motivi che non presentano segni di malattia, la normalizzazione del livello di enzimi si ottiene eliminando il fattore provocante

Quindi, quando si assumono farmaci che causano cambiamenti in questo indicatore, è necessario sostituirli con altri più adatti.

Inoltre, nei casi in cui l'aumento dell'ALT è causato da motivi che non presentano segni di malattia, la normalizzazione del livello di enzimi si ottiene eliminando il fattore provocante. Quindi, quando si assumono farmaci che causano cambiamenti in questo indicatore, è necessario sostituirli con altri più adatti..

Correzione nutrizionale

La dieta porta anche buoni risultati.

È importante rinunciare per un po 'a cibi grassi e ricchi di carboidrati per migliorare le condizioni del fegato. Il menu deve includere:

• verdure a foglia verde;
• broccoli;
• zucchine;
• noccioline
• prodotti integrali;
• carne magra;
• latticini a basso contenuto di grassi.

Cosa può indicare l'aumento e la diminuzione del livello di ALAT nel sangue?

Il contenuto di AlAT nel sangue è molto basso, ma è estremamente raro che possa scendere a valori notevolmente inferiori agli standard esistenti. Ciò può indicare una condizione molto grave del fegato:

• cirrosi e necrosi d'organo;
• danno meccanico al fegato a causa di un trauma;
• carenza significativa di vitamine del gruppo B.

Molto più spesso nella pratica medica, si ha a che fare con livelli ematici elevati dell'enzima ALT. Le ragioni di ciò, di regola, sono:

• epatite virale in forma sia acuta che cronica;
• discinesia biliare;
• processi tumorali;
• patologia ischemica;
• mononucleosi.

Inoltre, aumenta la concentrazione di ALAT nel sangue e con pancreatite acuta (danno al pancreas).

Quali fattori possono influenzare le prestazioni degli enzimi

Le cause di cui sopra sono patologiche, come evidenziato dall'aumento del livello di ALAT. Tuttavia, gli indicatori del contenuto dell'enzima nel sangue, diversi dal normale, possono essere in assenza di condizioni dolorose. Le ragioni fisiologiche per l'aumento del contenuto di questa sostanza nel sangue umano includono:

• intensa attività fisica;
• forte stress fisico, stress costante;
• assunzione di determinati gruppi di farmaci (immunosoppressori, steroidi, contraccettivi orali);
• nutrizione impropria e sbilanciata;
• peso in eccesso.

Quando fare un'analisi

Solo circa 25 anni fa, una domanda del genere era completamente ridondante, poiché la persona stessa non poteva andare e fare l'analisi come voleva, poiché non c'erano laboratori commerciali e privati. Le analisi sono state fornite in clinica e la selezione del loro assortimento è stata effettuata dal medico curante. Al momento, puoi scoprire da solo qual è la tua norma di AlAt e AsAt nel sangue. Ma perché farlo in piena salute? Ecco le condizioni in cui è necessario andare ed essere esaminati su ALT:

• nel caso in cui si sospetti una malattia del fegato (ittero, dolore nell'ipocondrio destro);
• se era in contatto con un paziente con epatite virale o era al centro dell'epatite A epidemica;
• previo esame dei donatori;
• quando si controlla la qualità del trattamento per i pazienti con epatite virale;
• durante un esame di routine di gravidanza.

Si consiglia di passare l'analisi su AST nel seguente caso:

• prima di tutto, con sospetto infarto miocardico acuto: con la comparsa di dolore toracico, con un'immagine poco chiara sull'ECG;
• con varie malattie cardiache, ad esempio, con cardiopatia reumatica acuta;
• con trombosi polmonare;
• prima di varie operazioni e procedure cardiochirurgiche;
• in presenza di varie epatiti;
• con un grave attacco di angina pectoris;
• con lesioni estese dei muscoli scheletrici, ad esempio con sindrome da incidente o sindrome da schiacciamento prolungata;
• nella pancreatite acuta.

Infine, AST è un marcatore significativo di cancro al fegato..

Questi test, su ALT e AST sono sempre dati insieme. Il coefficiente de Ritis è un aiuto significativo e dice al medico ciò che è primario nel corpo: necrosi, morte cellulare o citolisi epatica.

Tuttavia, anche se il medico comprende perfettamente l'interpretazione di queste analisi, non potrà mai fare a meno di un esame clinico del paziente, senza metodi diagnostici strumentali ausiliari, nonché senza altri test di laboratorio.

Solo una diagnosi completa ti consente di fare una diagnosi finale, indicando il grado di sviluppo della malattia e prescrivere un trattamento completo.

Decodifica della biochimica su ALT

L'alanina aminotransferasi, o ALT, è un enzima in numerose transaminasi. Tali enzimi forniscono un trasferimento di alta qualità di aminoacidi tra molecole biologiche. L'alanina aminotransferasi è coinvolta nel trasferimento di un amminoacido come l'alanina, con la vitamina B6 che funge da coenzima. Questo enzima è sintetizzato solo nelle cellule del fegato, ma si trova nei tessuti del cuore, dei reni, del pancreas e nei muscoli.

Un uomo di solito ha un tasso di enzimi fino a 40 unità / litro, ma per le donne il tasso è inferiore - solo fino a 32 unità / litro. Durante la decodifica, è necessario tenere conto del fatto che molti farmaci, ad esempio antibiotici, narcotici prescritti come antidolorifici, farmaci non steroidei, la maggior parte dei farmaci antitumorali, farmaci antinfiammatori, influenzano gli indicatori. Dopo che il sangue è stato prelevato per l'analisi, lo specialista deve eseguire una decodifica in base ai dati ottenuti.

Tra i motivi principali per cui il livello aumenta, ci sono:

1. Infarto miocardico: la morte di alcune parti del muscolo cardiaco. Per questo motivo, una grande quantità di enzima viene rilasciata nel sangue, la sua attività aumenta.
2. Varie malattie del fegato, il più delle volte si tratta di cirrosi, epatite, formazioni tumorali, epatosi. Le cellule epatiche normali sono sostituite da quelle grasse. Con un grado più elevato di malattia epatica, aumenta anche il livello di attività ALT..
3. Un aumento del livello si osserva quando c'è una malattia cardiaca, ad esempio distrofia miocardica, insufficienza cardiaca. A causa di anomalie nelle cellule del muscolo cardiaco, si osserva un aumento dell'attivazione dell'ALT.
4. Dei motivi, si dovrebbe notare la bruciatura della malattia, la pancreatite acuta, l'ipossia, lo shock, ad es. carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale.
5. Le violazioni sono causate dalla mancanza di vitamina B6, quando gli oligoelementi non penetrano completamente nel sangue.

Superamento della soglia

Nella ricerca medica, la soglia superiore di ALT è importante. Il limite per i maschi adulti è di 45 u / l, per le donne 34 u / l. Un aumento di ALT in un esame del sangue indica un processo infiammatorio nel corpo. Le seguenti sono le malattie che causano una tale patologia.

1. Pancreatite Grave danno al pancreas. Si verifica a causa della comparsa di un tumore che blocca i dotti enzimatici. Di conseguenza, gli enzimi digestivi accumulati iniziano a digerire il pancreas stesso. Esito letale possibile;
2. Epatite. Malattia del fegato. È caratterizzato da infiammazione dei tessuti dell'organo. È suddiviso in diversi tipi. La più pericolosa è l'epatite C. Quest'ultima spesso assume una forma cronica e può causare cirrosi. Le cause più comuni di epatite sono: danno tossico alle cellule del fegato (ad es. Alcol), infezione virale;
3. Infarto miocardico. La malattia cardiaca più grave. È caratterizzato dalla morte di alcune parti del muscolo cardiaco, a causa di una riduzione critica della circolazione sanguigna. La patologia ha molte cause. Di base: fumo, ipertensione, obesità, diabete mellito, stile di vita sedentario.

Ci sono ragioni per superare la norma ALT in un esame del sangue, non correlato alle malattie elencate:

• Chemioterapia;
• Lesioni accompagnate da danni ai muscoli del corpo;
• Assumere potenti droghe
• Stress fisico ed emotivo;
• Mangiare cibi fritti grassi,
• Uso di droga.

Malattie in cui aumenta il livello di ALT e AST nel sangue

Nell'epatite acuta, ALT aumenta in misura maggiore. Con la patologia dei muscoli cardiaci e scheletrici, l'AST aumenta in misura maggiore.

Epatite: - palangari acuti (A, B, C, E, F, virus dell'herpes); - virale cronico (B o C); - tossico, alcolico; - medicinale; - batterico; - autoimmune; - steatoepatite - infiammazione del fegato, sullo sfondo della sua degenerazione grassa.

Chemioterapia: un alto livello di aminotransferasi può essere osservato sia durante il trattamento che 1-3 mesi dopo la chemioterapia.

Infarto miocardico. Valore diagnostico di AST: con un attacco di cuore, il contenuto di AST nel sangue aumenta 2-20 volte il 2-3 ° giorno dopo un attacco di dolore. Con angina pectoris, AST e ALT sono normali.

Sindrome da crash, distruzione dei muscoli scheletrici, sovraccarico fisico, distruzione meccanica (ustioni, lesioni) o ischemica del tessuto (colpo di calore, ictus ischemico).

Celiachia - una lesione autoimmune-allergica della mucosa intestinale.

Nei bambini durante l'infanzia, il livello di ALT e AST nel sangue può superare la norma - questa non è una patologia.

transaminasi

È noto che nel corpo esiste un numero enorme di diverse sostanze biologicamente attive che prendono parte a determinate reazioni e hanno selettività e specificità molto elevate. Questi sono enzimi che sono anche chiamati enzimi. La presenza di enzimi consente centinaia e migliaia di volte di accelerare il flusso di reazioni chimiche.

In biochimica, ci sono diversi gruppi di enzimi. Quindi, nel nostro corpo ci sono ossidoriduttasi. Questi enzimi aiutano l'ossidazione biologica, come il trasferimento di protoni. Ci sono idrolasi che scindono i legami intramolecolari. Ad esempio, questi enzimi sono coinvolti nella scomposizione di esteri e grassi. Ci sono isomerasi nel corpo che catalizzano le mutue trasformazioni di diversi isomeri della stessa molecola. Infine, un gran numero di enzimi sono rappresentati da transferasi. Questi enzimi catalizzano il trasferimento di vari gruppi di atomi da una molecola all'altra. Il loro nome comune è costruito dal nome della molecola del donatore, quindi viene allegato il nome del gruppo trasferito e quindi viene fissata la desinenza: transferase.

Pertanto, ALT o alanina aminotransferasi trasferisce l'ammino gruppo NH2 c dell'amminoacido alanina e AST, o aspartato aminotransferasi, trasferisce lo stesso gruppo amminico NH2 c dell'amminoacido aspartato. Perché sono necessari questi processi e dove avvengono queste transaminasi, cioè i trasportatori di gruppi amminici che transaminano?

Valutazione dei valori nel protocollo, loro interpretazione e livello di norma

Quando viene ricevuto il protocollo di analisi del sangue, la sua decodifica consente di vedere i soliti indicatori di alt e ast. Di solito le transaminasi sono caratteristiche nella loro combinazione. Tali indicatori indicano più chiaramente la natura dei processi patologici nel corpo.

A volte viene utilizzato uno speciale indice de Ritis per aiutare a valutare con precisione il livello del rapporto alt / ast. Nelle persone sane, di solito è uguale a 1, 3. In presenza di malattie del fegato, diminuisce e con le malattie cardiologiche aumenta. Inoltre, il secondo indicatore cresce leggermente e il primo - molto bruscamente.

Di norma, il livello di enzimi epatici nel sangue delle donne è leggermente inferiore a quello del sesso più forte. Questo squilibrio è dovuto alla riduzione del peso corporeo e al volume muscolare più modesto. Caratteristiche simili in questo caso non hanno un effetto così aumentato sul fegato, come accade negli uomini.

L'unità per la valutazione del livello di transaminasi è una varietà di unità che vengono prese come base per i calcoli da ogni singolo laboratorio..

I numeri normali per le donne sane sono normalmente i seguenti:

• 7-40 UI / l (negli uomini - fino a 45);
• 28-190 mmol / l;
• fino a 33 unità / l.

• 10-30 UI / l (negli uomini - fino a 47);
• 28-125 mmol / l;
• fino a 32 unità / l.

Come si può vedere dai dati, un alto livello di alt e ast in un esame del sangue in un sesso rappresentativo più forte è naturale. È dovuto al lavoro muscolare più intenso e all'alto tasso di processi di divisione cellulare..

Livelli eccessivi di transaminasi nelle donne

Se, durante la decodifica dell'analisi, è chiaro che ast e alt vengono aumentati, i loro valori indicano una minaccia allo sviluppo della patologia. Molto spesso, tali cambiamenti si verificano a causa di varie malattie del fegato di origine infettiva e non infettiva.

Nei disordini autoimmuni dell'organo, anche le transaminasi sono le prime a reagire. Con la pancreatite e altre patologie pancreatiche, gli enzimi epatici aumentano sempre in modo drammatico, che è associato a un cambiamento nella sintesi degli aminoacidi.

Quando viene eseguito un esame del sangue biochimico con sospetto infarto del miocardio, è molto importante valutare quali sono indicati alt e ast. La sconfitta delle fibre muscolari in una malattia simile provoca un rilascio significativo di transaminasi, che viene immediatamente catturato dagli analizzatori

In generale, con malattie cardiologiche di varie eziologie, gli enzimi epatici aumentano sempre. Ciò è dovuto al fatto che i muscoli lisci e striati del cuore non sono in grado di un rapido recupero, a seguito del quale i prodotti del decadimento cellulare entrano nel flusso sanguigno.

Con ferite estese con rottura muscolare, ustioni o ferite, alt e ast in grandi quantità vengono anche registrati durante un esame del sangue biochimico.

Per effettuare una diagnosi differenziale accurata, sono necessari ulteriori studi, nonché i dati di un esame visivo del paziente.

• ascolta le sue lamentele;
• identificare la presenza di dolore;
• verificare il grado di benessere generale del paziente;
• valutare il colore della sua pelle e della sclera;
• misurare la pressione sanguigna;
• fare un elettrocardiogramma;
• analisi delle urine.

Quindi, ne consegue che quando si esegue un esame del sangue biochimico, la norma di alt e ast in uomini e donne è abbastanza diversa. Inoltre, gli indicatori del sesso più forte sono più alti.

Aspartato aminotransferase, AST

Questo enzima si trova normalmente all'interno delle cellule e raramente penetra nel sangue, solo quando sono danneggiati. L'AST si trova nel miocardio, nel tessuto epatico, nei muscoli scheletrici striati, nel tessuto nervoso e nei reni. In misura molto minore, questo enzima si trova nel pancreas, nel tessuto polmonare e nella milza.

Per fare un confronto, possiamo indicare che nel miocardio l'attività di questo enzima è 10.000 volte maggiore della sua attività nel siero del sangue. Pertanto, un valore AST aumentato è uno dei primi e più affidabili marker di necrosi del muscolo cardiaco nell'infarto del miocardio. Naturalmente, la specificità di questo indicatore non è molto elevata. Infatti, oltre al cuore, questo enzima è contenuto nel fegato e se il paziente in questo momento ha una rottura delle cellule del fegato e ha un'epatite attiva, allora l'analisi per l'infarto del miocardio sarà falsa. Pertanto, l'AST appartiene anche agli enzimi epatici..

Se parliamo della diagnosi precoce di infarto del miocardio, la concentrazione di questo enzima nel siero del sangue aumenta in modo affidabile circa 7 ore dopo il primo attacco di dolore, che indica lo sviluppo di un infarto. Un giorno dopo l'addolcimento e la necrosi del muscolo cardiaco, la concentrazione di questa transaminasi nel sangue raggiunge il massimo e il valore ritorna normale dopo circa 5-6 giorni.

È interessante notare che esiste una relazione indiretta tra la vastità della zona di necrosi e la maggiore concentrazione dell'enzima. Ciò non sorprende: dopo tutto, maggiore è la zona necrotica, più enzima dai miocardiociti nel flusso sanguigno periferico. Pertanto, si ritiene che se il valore di questo enzima nell'uomo viene aumentato di 5 volte, allora potrebbero trattarsi dei segni biochimici dell'infarto miocardico, ma se la concentrazione di questo enzima supera la norma 15 volte superiore, ciò indica un decorso grave, una vasta zona di necrosi e possibile esito avverso.

Naturalmente, non è possibile diagnosticare un infarto del miocardio sulla base di un solo studio biochimico. Ciò significa che se l'enzima durante un infarto aumentava leggermente o non aumentava affatto, non è affatto necessario che un risultato favorevole.

Maggiori informazioni sull'aspartato aminotransferasi nei nostri articoli: “Aspartato aminotransferasi: che cos'è l'AST? livello normale e elevato "e" Aspartate aminotransferase (ACT) è aumentato, cosa significa? ".

Ma che dire di ALT? Con un infarto, la concentrazione di questo enzima nel sangue aumenta leggermente. E in quali condizioni si verifica un aumento della concentrazione di ALT e dove si trova (questa transaminasi)?

Alanina aminotransferasi aumentata

I valori più alti dell'aumento del livello di alanina aminotransferasi, quando l'indice è 20, o addirittura 100 volte superiore alla norma indicata, possono verificarsi con epatite acuta, ad esempio con epatite virale e tossica. Quando si verifica l'epatite A, un aumento dell'alanina aminotransferasi inizia alcune settimane prima della rilevazione dell'ittero. L'alanina aminotransferasi ritorna normale dopo tre o tre settimane e mezzo. In caso di epatite B e C, il livello di alanina aminotransferasi può aumentare in modo imprevedibile o, al contrario, diminuire, tuttavia, dopo essere tornato dopo un brusco salto o scendere alla normalità.

L'ittero ostruttivo o ostruttivo può anche aumentare il grado di alanina aminotransferasi. Questi salti possono essere completamente diversi: sia piccoli che significativi, con una crescita rapida e notevole fino a seicento unità per litro con un ulteriore calo nell'arco di un paio di giorni. Questo fenomeno è considerato una caratteristica di questo tipo di ittero..

Quando le metastasi si sviluppano nel fegato, si possono osservare piccoli salti negli indici di alanina aminotransferasi, mentre nei tumori del grado primario di cambiamenti, non ci sono cambiamenti affatto.

L'alanina aminotransferasi può aumentare da due a tre volte con una malattia come la steatosi epatica. La cirrosi epatica influenza anche approssimativamente il salto nei livelli di alanina aminotransferasi.

Altre cause sono l'epatite alcolica e le condizioni di shock, gravi ustioni, mononucleosi infettiva e leucemia linfoblastica. Si possono anche distinguere infarto miocardico e miocardite, insufficienza cardiaca e pancreatite acuta. Molto spesso, l'alanina aminotransferasi può aumentare nel secondo trimestre di gravidanza.

Allo stesso tempo, le infezioni nei genitali e nella vescica possono ridurre il livello di alanina aminotransferasi; tumori e carenza di piridossalfosfato, che possono manifestarsi in malnutrizione e consumo frequente di bevande alcoliche.

Alcuni farmaci possono aumentare i livelli di piridossalfosfato, tra cui:

1. Colesterici e steroidi anabolizzanti
2. Estrogeni e contraccezione orale, acidi nicotinici
3. Eccesso di etanolo e sali di ferro
4. Mercaptopurin e Methifuoran
5. Metildopa e Metotrexato
6. sulfamidici

Come puoi vedere, non solo varie malattie possono cambiare il livello di alanina aminotransferasi nel nostro corpo - i farmaci o i farmaci selezionati in modo improprio, il cui uso non è stato studiato insieme al medico curante, possono influenzare allo stesso modo. Per questo motivo, il trattamento di un livello elevato di alanina aminotransferasi, nonché basso, dovrebbe essere basato sulle caratteristiche di una determinata persona e non essere selezionato sulla base di un'opinione generale sul farmaco o sulla malattia.

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  Alanina aminotransferasi

  ALT (sinonimi), come l'AST, è un enzima, ma l'alanina aminotransferasi è responsabile del movimento dell'amminoacido alanina da una cellula all'altra. Grazie all'enzima, il sistema nervoso centrale riceve energia per il suo lavoro, l'immunità viene rafforzata e i processi metabolici vengono normalizzati. La sostanza è coinvolta nella formazione dei linfociti. Normalmente, ALT è presente nel sangue in piccole quantità. La più alta concentrazione dell'enzima si osserva nei tessuti del fegato e del cuore, un po 'meno - nei reni, nei muscoli, nella milza, nei polmoni e nel pancreas. Un cambiamento nel contenuto di ALAT nel sangue si osserva in gravi malattie, ma può anche essere una variante dello stato normale.

  Aumento di tasso

  Con un esame del sangue biochimico, AlAT può essere aumentato a causa delle seguenti patologie:

  • Danno al fegato e alle vie biliari (epatite, cirrosi, cancro, ostruzione);
  • Intossicazioni (alcoliche, chimiche);
  • Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (ischemia, infarto, miocardite);
  • Malattia del sangue
  • Lesioni e ustioni.

  L'ALT può aumentare dopo aver assunto farmaci, mangiato cibi grassi o fast food, iniezioni intramuscolari.

  Declino dell'indicatore

  In un esame del sangue biochimico, si può osservare una diminuzione di ALAT, ciò indica una mancanza di vitamina B6 coinvolta nel trasporto di alanina o gravi patologie epatiche: cirrosi, necrosi e altri.

  Valore normale

  Come l'AST, l'ALT nel sangue è determinata da diversi metodi, il laboratorio lo indica sotto forma del risultato dell'analisi. Gli studi condotti con metodi diversi non possono essere confrontati tra loro.

  Risultato AU 680

  Nei bambini di età inferiore a un mese, la norma ALAT è di 13–45 unità per litro di sangue.

  Nei bambini di età superiore a un mese e negli adulti, i valori di ALT normali variano in base al sesso:

  • Uomini - da 0 a 50 unità;
  • Donne - da 0 a 35 unità.

  Risultato di Cobas 8000

  Secondo questo sistema di test, il valore della norma dell'indicatore dipende dall'età e dal sesso della persona:

  Età	Il limite superiore della norma ALT / ALAT / ALT secondo Cobas 8000
  fino a 1 anno	56
  1–7 anni	29
  8-18 anni	37
  Uomini adulti	41
  Donne adulte	33

  Tutti i valori sono in unità di 1 litro di sangue.

  Sintomi

  I sintomi dell'aumentata alanina transaminasi nel sangue sono diversi. Il quadro clinico è dovuto all'organo interessato e alla malattia che ha portato a questo.

  Dal fegato

  Con danni al fegato, sono possibili dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito. Possibile giallo della pelle, sclera itterica. Con l'eziologia virale, potrebbe esserci ipertermia. Con lo sviluppo della cirrosi, sul corpo compaiono eruzioni cutanee come asterischi vascolari, un aumento dell'addome dovuto all'ascite (accumulo di liquido nell'addome).

  Le vene varicose (esofago, stomaco), che possono essere complicate dal sanguinamento. L'insufficienza multiorgano si sviluppa gradualmente.

  Dal pancreas

  La pancreatite si manifesta con un forte dolore all'addome, all'ombelico, il suo gonfiore, il vomito ripetuto, la debolezza e, successivamente, l'appannamento della coscienza.

  Dal cuore

  Una forma indolore di infarto è possibile, o atipica, quando il dolore è localizzato nell'addome o si sviluppa una dispnea grave. Oltre al dolore, una possibile violazione del ritmo cardiaco, un calo della pressione sanguigna. Preoccupato per grave debolezza, paura della morte, brividi.

  In presenza di un processo oncologico nell'organo interessato, è possibile una grave perdita di peso in un breve periodo di tempo, debolezza, aumento della fatica.

  Quando è programmato uno studio

  Il medico può prescrivere un'analisi biochimica per esaminare il livello degli enzimi AST e ALT se vi sono segni di danno epatico o per alcuni fattori che possono influenzarne il funzionamento..

  Sintomi comuni di malattia epatica:

  • Perdita di appetito;
  • Casi di vomito;
  • La presenza di sentimenti di nausea;
  • Dolore all'addome;
  • Feci di colore chiaro;
  • Colore scuro dell'urina;
  • Una tinta giallastra delle proteine ​​degli occhi o della pelle;
  • La presenza di prurito;
  • Debolezza generale;
  • Fatica.

  Fattori di rischio per danno epatico:

  • Abuso di alcool;
  • Epatite o ittero;
  • La presenza di patologia epatica in parenti stretti;
  • L'uso di farmaci potenzialmente tossici (steroidi anabolizzanti; anti-infiammatori, anti-tubercolosi, farmaci antifungini; antibiotici e altri);
  • Diabete;
  • Obesità.

  L'analisi per gli enzimi AsAT e AlAT può essere effettuata per valutare l'efficacia del trattamento (se il livello elevato diminuisce gradualmente, diagnosticano l'effetto positivo della terapia farmacologica).

  Caratteristiche diagnostiche

  Ai fini diagnostici, è importante non solo il fatto di modificare i parametri ematici di AsAT e AlAT, ma anche il grado del loro aumento o decremento, nonché il rapporto tra il numero di enzimi tra loro. Per esempio:

  L'infarto del miocardio è indicato da un aumento di entrambi gli indicatori (AST e ALT) nell'analisi di 1,5-5 volte.

  Se il rapporto AST / ALT è compreso nell'intervallo 0,55-0,65, possiamo assumere l'epatite virale nella fase acuta, il superamento del coefficiente di 0,83 indica un decorso grave della malattia.

  Se il livello di AST è molto più alto del livello di ALT (il rapporto AcAT / AlAT è molto maggiore di 1), l'epatite alcolica, i danni muscolari o la cirrosi possono essere la causa di tali cambiamenti..

  Per eliminare gli errori, il medico dovrebbe anche valutare altri parametri del sangue (nel caso della patologia epatica, questa è la dissociazione della bilirubina aminotransferasi). Se esiste un aumento del livello di bilirubina in un contesto di diminuzione del livello degli enzimi in questione, si assume una forma acuta di insufficienza epatica o ittero subepatico.

  Regole per il superamento di un esame del sangue biochimico

  Il mancato rispetto delle regole di preparazione all'analisi può portare a risultati consapevolmente falsi, il che comporterà la necessità di un ulteriore esame e una lunga procedura per chiarire la diagnosi. La preparazione include diversi punti principali:

  1. La consegna del materiale viene effettuata a stomaco vuoto al mattino;
  2. Escludere cibi grassi, piccanti, alcool e fast food il giorno prima di dare il sangue;
  3. Non fumare mezz'ora prima della procedura;
  4. Escludere lo stress fisico ed emotivo la sera prima e la mattina prima del prelievo di sangue;
  5. Non assumere il materiale immediatamente dopo radiografia, fluorografia, fisioterapia, ecografia o esame rettale;
  6. È necessario informare il medico di tutti i farmaci, vitamine, integratori alimentari e vaccinazioni prima della nomina di uno studio biochimico.

  La diagnosi delle malattie in base ai risultati di un esame del sangue è un processo complesso che richiede la disponibilità di conoscenze pertinenti, quindi l'interpretazione dei risultati deve essere affidata a medici qualificati.

  Aumento dell'ALT nel sangue

  9 minuti, pubblicato da Lyubov Dobretsova 1145

  ALT o ALAT (alanina aminotransferasi) e AST o AsAT (aspartato aminotransferasi) sono una combinazione di molecole proteiche complesse con elementi cellulari permanenti non di membrana, altrimenti enzimi. Il loro scopo principale è quello di accelerare la reazione chimica degli aminoacidi (alanina e aspartico), collegando il metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati. La produzione di enzimi nel corpo avviene in modo endogeno, cioè intracellulare; pertanto, la concentrazione di AcAT e AlAT nel sangue di una persona sana è insignificante.

  Informazioni generali su ALT

  La posizione principale per l'alanina aminotransferasi sono gli epatociti (cellule epatiche). In quantità minori, si trova nel miocardio, nel pancreas, nei reni e nel tessuto muscolare. L'aspartato aminotransferasi è concentrato principalmente nel muscolo cardiaco, nonché nel fegato, nei neuroni cerebrali e nei muscoli scheletrici.

  Con un cambiamento distruttivo in questi organi, gli enzimi vengono rilasciati e in grandi quantità entrano nella circolazione sistemica. Quando l'enzima AST o ALT nel sangue è elevato, ciò significa una violazione dell'integrità delle cellule degli organi, quindi lo sviluppo di processi patologici.

  ALT e AST sono in stretta correlazione. Un rapporto salutare di enzimi, altrimenti il ​​coefficiente de Ritis, varia da 0,91 a 1,75. Un basso coefficiente (sotto l'unità) indica la presenza di patologie epatiche. Un eccesso di 2 volte indica la distruzione del miocardio.

  La concentrazione di AlAT è identificata nel quadro della biochimica del sangue. L'enzima è un indicatore dello stato organico degli epatociti e delle prestazioni del fegato. Dal suo contenuto quantitativo, i segni delle malattie del fegato sono determinati nella fase preclinica, cioè prima della comparsa di sintomi caratteristici di scolorimento della pelle e delle mucose (ittero).

  Un aumento degli indicatori del principale enzima epatocitario consente al medico di assumere la presenza di:

  • epatite di varie eziologie;
  • processi cancerosi nel fegato;
  • cirrosi (tutte le varietà);
  • steatosi (malattia del fegato grasso);
  • epatosi grassa;
  • colestasi (sintesi alterata e deflusso della bile);
  • distrofia muscolare progressiva;
  • danno epatico tossico (droga, alcool, ecc.);
  • malattie del pancreas;
  • insufficienza cardiaca.

  Innanzitutto, si sospettano patologie associate alla citolisi (distruzione degli epatociti). Scarsi risultati ALT (ALT) nell'analisi biochimica richiedono un'ulteriore verifica mediante metodi di laboratorio e hardware. Sulla base dei soli parametri del sangue, si assume la patologia, ma non viene completamente diagnosticata.

  Segni di valori crescenti

  L'analisi del sangue biochimica è un metodo di studio di laboratorio del biofluido, al fine di identificare i disturbi funzionali negli organi e nei sistemi del corpo. Lo studio è assegnato:

  • secondo i reclami sintomatici del paziente (dolore persistente di qualsiasi localizzazione, digestione, funzioni cardiache e respiratorie, malfunzionamenti del sistema nervoso, endocrino, epatobiliare e apparato renale);
  • nell'ambito dell'esame medico;
  • a scopo preventivo;
  • a contatto con pazienti infetti da epatite virale;
  • per il monitoraggio del trattamento delle malattie diagnosticate.

  Le donne nel periodo perinatale donano più volte il sangue per biochimica, il che consente una diagnosi tempestiva di possibili disturbi nel corpo della futura madre, che influenzano negativamente lo sviluppo del bambino. Particolare attenzione agli indicatori di AlAT nell'analisi del sangue viene data quando il paziente manifesta sintomi di patologie epatiche:

  • nausea e pesantezza nella regione epigastrica;
  • alternando diarrea e costipazione (costipazione);
  • perdita di interesse per il cibo (perdita di appetito);
  • placca gialla sulla lingua e amarezza nella cavità orale;
  • temperatura corporea di basso grado (37–38 ° С);
  • prurito della pelle (specialmente in faccia);
  • un cambiamento nel colore degli escrementi in un colore giallo chiaro, scuro delle urine;
  • dolore nell'ipocondrio a destra;
  • tinta giallastra di proteine ​​oculari
  • flatulenza cronica;
  • telangiectasia (vene del ragno) ed ematomi di origine non traumatica;
  • rigonfiamento.

  In caso di malattie epatiche diagnosticate, l'analisi del contenuto di AcAT e AlAT nel sangue può essere assegnata separatamente, per controllare la dinamica del trattamento.

  Regole per la preparazione e la consegna dell'analisi

  Per ottenere risultati oggettivi, un'analisi della biochimica dovrebbe essere eseguita dopo una semplice preparazione preliminare. Il paziente deve rispettare le seguenti condizioni:

  • 5-7 giorni per escludere l'uso di bevande contenenti alcol, perché i metaboliti tossici dell'etanolo interrompono la sintesi di proteine ​​ed enzimi nel fegato.
  • in 2-3 giorni, rimuovere gli alimenti grassi e fritti dalla dieta in modo da non creare ulteriore stress sul fegato e sul pancreas;
  • abbandonare temporaneamente l'uso di droghe;
  • osservare il regime di digiuno prima della procedura per almeno 8-12 ore.

  Perché devo fare un'analisi a stomaco vuoto? Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi alimento modifica la composizione del sangue e che i grassi rendono il plasma torbido. I risultati di uno studio condotto a stomaco pieno non saranno accurati.

  Valori di riferimento ALT

  I valori standard di ALT sono classificati per genere (negli uomini e nelle donne) e per età del paziente. Nei bambini, dal momento della nascita a 6 mesi, gli indicatori della norma aumentano, quindi cambiano in base all'età e acquistano stabilità dopo l'età adulta.

  Il contenuto dell'enzima nel sangue nelle donne è influenzato dal portamento di un bambino, dall'assunzione di contraccettivi ormonali orali, dalla menopausa. Un leggero (entro il 25%) aumento di ALT nel sangue durante la gravidanza e una diminuzione dopo 50 anni, non è accettato per riferirsi a cambiamenti patologici.

  Il limite superiore degli indicatori per bambini del contenuto dell'enzima nel sangue non deve superare i seguenti valori (in unità / l):

  neonati	Fino a 6 mesi.	Fino a un anno	Fino a tre anni	Fino a 6 anni	Fino all'età adulta
  49	56	54	33	29	39

  Valori di riferimento di alanina aminotransferasi per adulti:

  Norma in Unità / L	Norma in mmol / L
  uomini	45	252
  donne	34	≈ 190

  Nella valutazione degli indici ALT, su base obbligatoria, vengono presi in considerazione i valori AST ottenuti. La decodifica dei risultati dell'analisi viene eseguita durante il giorno.

  Ragioni per deviare dalla norma

  L'indice enzimatico può deviare dai valori normativi sia in direzione di aumento che di diminuzione. Entrambe le opzioni sono insoddisfacenti e indicano un'intensa distruzione cellulare. I livelli di ALAT ridotti sono registrati molto meno frequentemente di un aumento della concentrazione dell'enzima nel sangue.

  Ci sono due ragioni principali per il calo delle prestazioni:

  • ampia necrosi degli epatociti, a seguito di malattie epatiche croniche avanzate;
  • carenza a lungo termine nel corpo della piridossina (vitamina B₆).

  Vitamina B₆ prende parte attiva alla produzione di AlAT e AsAT. Con la sua carenza cronica, gli enzimi non sono sintetizzati in quantità sufficienti. L'iperfermentemia (ALAT elevato) è classificata in quattro gradi:

  • facile - aumento degli indicatori di 3-5 volte;
  • moderato - 5-6 volte;
  • media - più di 6 volte;
  • alto - più di 10 volte.

  Le ragioni dell'aumento dell'ALT sono associate a patologie acute o croniche del fegato e del cuore. L'infarto del miocardio (necrosi dell'area del muscolo cardiaco) viene presumibilmente diagnosticato con un indice ALT che supera gli standard di 5 o più volte. Anche il coefficiente Ritis aumenta. L'infiammazione acuta del pancreas dà un aumento dell'enzima almeno 3 volte, distrofia dell'apparato muscolare - 7-8 volte.

  Nell'epatite virale, si osserva un aumento del valore di alanina aminotransferasi, 20-50 volte. Esistono tre tipi principali di malattie virali, due in più:

  • Malattia di Botkin o epatite A;
  • siero (epatite B);
  • post-trasfusione o epatite C;
  • tipo D ed E (malattie associate ai principali tipi).

  In caso di epatite tossica (alcolica), gli indicatori ALAT possono essere aumentati di cento volte. L'alto livello dell'enzima nei risultati della biochimica, specialmente in assenza di sintomi pronunciati, è la ragione per un ulteriore esame. Il paziente deve donare il sangue per il test immunoenzimatico (ELISA) per rilevare il virus dell'epatite.

  Con una malattia epatica cirrotica incurabile (cirrosi), il contenuto di ALT nel sangue può essere aumentato da 225 U / L a 2250 U / L. I risultati dipendono dallo stadio e dall'eziologia della malattia. La cirrosi può avere la seguente eziologia:

  • virale: si forma come complicazione dell'epatite trasferita A, B, C;
  • farmacologico o medicinale - si sviluppa con l'assunzione errata prolungata di farmaci;
  • tossico (alcolico) - si verifica a causa dell'alcolismo cronico;
  • scambio-alimentare - formato sullo sfondo di patologie croniche del sistema endocrino; criptogenetico (con una natura ignota di origine);
  • biliare (primaria e secondaria) - è una complicazione delle malattie della cistifellea;
  • autoimmune, la causa dello sviluppo è un malfunzionamento del sistema immunitario del corpo.

  L'ALT più alto è registrato nei tipi virali e alcolici di cirrosi. Se c'è il sospetto di cambiamenti cirrotici nel tessuto epatico, il paziente deve urgentemente eseguire un'ecografia degli organi peritoneali.

  Altre possibili cause di elevati livelli di enzimi includono:

  • Necrosi pancreatica, altrimenti la morte delle cellule pancreatiche, come complicazione della pancreatite avanzata.
  • Colecistopancreatite e infiammazione cronica del pancreas. Nei periodi latenti della malattia, il livello di alanina aminotransferasi è leggermente aumentato. Un forte aumento dell'enzima nel sangue significa una esacerbazione della malattia.
  • Miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco). La patologia viene diagnosticata confrontando ALT e AST e calcolando il coefficiente Ritis.
  • Malattie epatiche acute e croniche (steatosi, steatoepatite, epatosi).
  • Degenerazione cancerosa degli epatociti (più spesso, si verifica come complicazione dell'epatite cronica e della cirrosi).
  • Intossicazione da alcol, droghe o altro fegato.
  • Trattamento chemioterapico.
  • Infarto miocardico.
  • Infezione da virus di Epstein-Barr (mononucleosi).

  Nel caso in cui la presunta diagnosi non venga confermata durante ulteriori esami, risultati errati possono significare non conformità con le condizioni di preparazione (bere alcolici, mangiare cibi grassi), nonché uno stato di stress psicologico o esaurimento fisico al momento della donazione di sangue.

  Raccomandazioni per la correzione di indicatori

  Per ridurre l'alta ALT nel sangue, prima di tutto, è necessario iniziare il trattamento della malattia di base che ha influenzato i risultati dell'analisi. Poiché nella maggior parte dei casi, una maggiore concentrazione di AlAT è dovuta allo sviluppo di patologie epatiche, vengono prescritti farmaci del gruppo epatoprotettivo:

  • Essenzialmente fosfolipide (composti complessi di alcoli, acidi e lipidi ad alto peso molecolare). Stimolare la rigenerazione degli epatociti, stabilizzare i processi metabolici, mantenere un equilibrio di proteine, grassi e carboidrati (Essliver, Fosfoncial, Essential Forte N, Phosphogliv, ecc.).
  • Epatoprotettori-lipotropi. Inibire o interrompere l'infiltrazione di fegato grasso (Heptral, Betargin, Hepa-Merz).
  • Epatoprotettori vegetali. Contribuiscono al ripristino delle cellule del fegato, il trattamento richiede un uso prolungato. Le compresse contengono estratti naturali di erbe medicinali (Liv-52, Silimar, Karsil, Bondzhigar, ecc.).

  La terapia aggiuntiva viene eseguita con farmaci a base di acido ursodesossicolico (Ursosan, Urdox, Ursodez) e acido lipoico, che contribuiscono alla neutralizzazione delle tossine e dei prodotti di decomposizione dell'alcool. Puoi abbassare l'ALT con la terapia dietetica. Al paziente con alterate capacità funzionali del fegato e del pancreas viene assegnata una dieta "Tabella n. 5".

  Sommario

  L'alanina aminotransferasi (ALT) è un enzima endogeno che accelera la reazione chimica degli aminoacidi alanina. La parte principale di AlAT si trova nel fegato, il resto è localizzato nel pancreas, nel miocardio e nei muscoli. In un uomo sano, la quantità di enzima nel sangue non è superiore a 45 unità / l, in una donna - 34 unità / l.

  Se gli indicatori sono significativamente aumentati, i tessuti e le cellule sono alterati patologicamente e presentano gravi danni attraverso i quali l'alanina aminotransferasi entra nel flusso sanguigno. La determinazione del livello di ALT viene effettuata nell'ambito di un esame del sangue biochimico.

  Nella maggior parte dei casi, con un aumento del valore dell'enzima, vengono diagnosticate malattie epatiche (epatite, epatosi, cirrosi, ecc.), Pancreatite cronica o acuta, attività cardiaca compromessa (miocardite, infarto). La diagnosi deve essere confermata da un esame dettagliato, comprendente una serie di test di laboratorio e procedure diagnostiche hardware.