Sono diabetico
Il diabete mellito in qualsiasi fase influisce notevolmente sulla funzione di molti organi e sistemi. La disfunzione parziale o completa è causata da disturbi metabolici nel corpo dovuti all'eccesso di zucchero nel sangue. Il diabete mellito diventa causa di disfunzioni del sistema nervoso centrale, degli organi di circolazione sanguigna e del sistema circolatorio. Con insufficiente o insufficiente afflusso di sangue agli arti inferiori, saturazione di piccoli vasi, capillari con ossigeno e altri nutrienti, si verifica un'atrofia del tessuto muscolare. Spesso questa condizione viene corretta dal massaggio terapeutico, riscaldando le applicazioni sui piedi, ma la gravità della malattia può rendere inutili tali procedure.
Lo scopo dell'operazione è prevenire l'intossicazione di tessuti o organi sani nel corpo con microflora patogena dalla lesione e la massima conservazione dell'equilibrio muscoloscheletrico per le protesi successive. Ma perché, per la maggior parte, una lesione così generalizzata si riferisce specificamente alle estremità inferiori? I chirurghi identificano una serie di motivi:
- costantemente in movimento, e quindi, le gambe hanno bisogno di pieno afflusso di sangue;
- cura dei piedi inadeguata;
- assottigliamento rapido delle pareti dei vasi sanguigni negli arti inferiori (piede diabetico).
Il diabete stesso raramente porta a misure come l'amputazione. Sono proprio le complicazioni derivanti dallo sviluppo del diabete nelle fasi avanzate dello sviluppo che portano alla chirurgia. Se il paziente segue regolarmente determinate regole, i rischi di una complicazione così grave nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 possono essere significativamente ridotti..
Classificazione e livello di amputazione degli arti
L'amputazione è classificata in base all'urgenza dell'operazione e al livello di clipping delle parti della gamba. Per urgenza, l'amputazione chirurgica è suddivisa nei seguenti tipi:
- Amputazione di emergenza (aka ghigliottina) di un arto. L'operazione viene eseguita quando esiste il rischio di morte del paziente e quando il bordo del tessuto sano e morto non è determinato in modo affidabile. L'essenza dell'operazione è la rimozione di una parte dell'arto sopra il fuoco generalizzato della lesione. Dopo la prima fase dell'operazione, viene eseguita la successiva, a seguito della quale si forma un moncone per protesi.
- Amputazione della gamba primaria nel diabete. Un'operazione chirurgica viene eseguita quando la ripresa della normale circolazione sanguigna negli arti inferiori (piede, parte inferiore della gamba) non è efficace o non è possibile utilizzando metodi di trattamento fisioterapico (ad esempio massaggio, agopuntura, impacchi caldi). Grazie allo sviluppo della medicina moderna e all'introduzione degli ultimi metodi per ripristinare la circolazione sanguigna, l'amputazione primaria è estremamente rara.
- Amputazione secondaria di un arto. L'operazione è consigliabile quando sono stati utilizzati tutti gli altri metodi per ripristinare la permeabilità vascolare e garantire un normale afflusso di sangue ai tessuti degli arti. L'amputazione secondaria nel diabete viene eseguita a basso livello (piede, falange delle dita, parte inferiore della gamba).
Le operazioni di riparazione del canale vascolare vengono eseguite per ridurre significativamente l'amputazione. Sotto il livello di amputazione, è consuetudine considerare la lunghezza dell'arto interessato. Il prossimo gruppo in cui viene combinata l'amputazione è il livello dell'operazione:
- Amputazione delle dita. L'operazione sulle dita dei piedi viene eseguita a causa della loro necrosi pronunciata in assenza di pieno afflusso di sangue o formazione di focolai purulenti di danno. L'amputazione può essere eseguita dopo il ripristino del flusso sanguigno nel piede. Vengono tagliate solo le dita morte e la guarigione avviene per tensione secondaria. Se la cancrena umida con diabete di tipo 1 o di tipo 2 ha portato all'amputazione, la ferita non si sutura e viene nuovamente guarita. Funzione muscoloscheletrica durante la chirurgia delle dita.
- Resezione (rimozione) del piede. La resezione del piede viene eseguita secondo Shopar o Lisfrank, quando ci sono dita morte e la parte anteriore del piede. Viene eseguito solo dopo il ripristino del normale apporto di sangue nel piede o dopo l'assoluta stabilizzazione dei processi diabetici in questa zona anatomica. La guarigione dopo la resezione è piuttosto lunga, ma con esito positivo, la funzione di supporto della gamba rimane. Dopo l'operazione, si consiglia di indossare scarpe speciali per prevenire l'artrosi dovuta a cambiamenti di carico.
- Amputazione della parte inferiore della gamba. L'operazione viene eseguita secondo il metodo Pirogov e consiste nell'eseguire la rimozione osteoplastica della parte inferiore della gamba con il mantenimento della funzionalità. Il metodo viene utilizzato quando si esegue la cancrena del piede. Dopo l'operazione, il moncone di supporto della parte inferiore della gamba e la regione calcaneare vengono preservati e, se l'amputazione ha esito positivo, il paziente può muoversi liberamente sulla protesi senza un bastoncino di supporto dopo alcuni mesi.
- Amputazione della tibia nel terzo medio. Lo scopo di questa operazione è preservare il più possibile l'articolazione del ginocchio in modo che dopo una riabilitazione e protesi di successo il paziente possa tornare alle loro vite precedenti. Dopo la rimozione della parte inferiore della gamba, il paziente, di regola, raggiunge la riabilitazione sociale assoluta. I rischi di morte con questa amputazione sono molto più bassi che con una resezione femorale..
- Amputazione dell'anca Gritti (alto livello). La resezione dell'anca viene eseguita sopra il ginocchio ed è consigliabile quando non è possibile l'amputazione della parte inferiore della gamba. Dopo l'operazione, l'area della rotula (più precisamente, la rotula) viene preservata. Inoltre, viene creato un robusto moncone di supporto sul quale è possibile fissare la protesi senza utilizzare un supporto pelvico. La tecnica di chirurgia è molto più complicata rispetto alla semplice amputazione della parte femorale della gamba e la riabilitazione con chirurgia di successo equivale alla riabilitazione con amputazione della parte inferiore della gamba.
Complicanze postoperatorie
L'amputazione di qualsiasi parte della gamba nel diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2 è un'operazione grave che potrebbe non avere sempre successo. Il chirurgo deve eseguire magistralmente, e il paziente - l'esatta aderenza a tutte le regole del periodo postoperatorio. Dopo l'intervento chirurgico per amputare una gamba o parte di essa, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- infezione secondaria (sepsi locale o estesa);
- ulteriore progressione della necrosi tissutale (spesso presente nel diabete di tipo 1 o di tipo 2 e nella cancrena);
- la comparsa di sintomi di una condizione pre-infarto;
- violazione dei processi di circolazione cerebrale;
- tromboembolia (situazione clinica con rombo che si stacca);
- polmonite ospedaliera (che si verifica rapidamente dopo 3 giorni dopo l'intervento chirurgico);
- malattie del tratto gastrointestinale (specialmente nel decorso cronico).
Con il corretto funzionamento, con un'adeguata terapia antibatterica e antisettica, i rischi di un paziente in pericolo di vita e sano sono ridotti al minimo. Alcune complicazioni includono dolori fantasma..
Dolore fantasma dopo l'amputazione delle gambe
Le cause eziologiche del dolore fantasma nel periodo postoperatorio non sono state studiate in modo affidabile e pertanto non esiste una terapia efficace per eliminarle. I dolori fantasma sono disagio in un arto già tagliato e rovinano notevolmente la riabilitazione del paziente. Molti pazienti iniziano a lamentarsi di dolore al piede, fastidio al ginocchio, prurito sensazioni nel tallone e altre spiacevoli sindromi. La sindrome del dolore fantasma (FBS) viene eliminata dal trattamento complesso con farmaci, fisioterapia, teoria psicologica. La formazione di tali dolori non è solo il risultato dell'immaginazione del paziente. Una violazione della tecnica per l'elaborazione dei nervi trasversali può portare a una sindrome simile. I pazienti hanno notato un miglioramento dopo un ciclo di antidepressivi, specialmente nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Allenamento a piedi con una protesi, esercizi di fisioterapia del moncone rimanente, indurimento? l'attività fisica precoce del paziente aiuta spesso a sconfiggere l'FBS.
Riabilitazione e atteggiamento psicologico
Dopo la guarigione del moncone e l'esito positivo dell'operazione, viene eseguito un lavoro multilivello con il paziente per adattarsi a nuove condizioni, riabilitazione rapida, incluso l'adattamento sociale sulla protesi.
Queste misure includono:
- L'uso di metodi di fisioterapia. Le misure fisioterapiche comprendono l'assunzione di farmaci vasodilatatori e farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue. Magnetoterapia, sessioni di ossigenazione iperbarica, trattamento ultravioletto, elettroforesi possono prevenire l'infezione secondaria della ferita, lo sviluppo di cancrena nel diabete mellito di tipo 1 o 2.
- Educazione fisica terapeutica (LFK). Progettato per preparare la superficie di supporto rimanente per lo sforzo fisico. Se il peso corporeo del paziente viene distribuito razionalmente e correttamente, i rischi di complicanze saranno ridotti al minimo.
Altre misure includono la preparazione psicologica del paziente per una vita precedente con una protesi. Molti si arrendono e pensano di porre fine alla loro vita senza valore. Ciò è particolarmente vero per gli uomini, perché sono più difficili da tollerare i propri difetti fisici del corpo. Un ruolo importante nel raggiungimento della stabilità emotiva è svolto dalla famiglia del paziente e si concentra sul raggiungimento degli obiettivi.
L'amputazione delle gambe non è una frase. Dopo un'operazione riuscita, i pazienti raggiungono la completa riabilitazione sociale, se possibile recuperano nel loro precedente posto di lavoro e molti semplicemente cercano se stessi in nuovi sforzi. Inoltre, le persone che hanno subito un intervento chirurgico ricevono sostegno finanziario dallo stato. I pazienti amputati possono contare su disabilità e benefici decenti.
Rimozione della gamba per il diabete
Il diabete è pericoloso per l'interruzione di vari sistemi e organi. L'amputazione delle gambe nel diabete è considerata una delle conseguenze più gravi della malattia. Le patologie che si sviluppano a causa del diabete e colpiscono i vasi e i nervi provocano un piede diabetico e questa complicazione non può sempre essere eliminata altrimenti. La chirurgia viene eseguita come ultima risorsa, se altri metodi di trattamento sono impotenti. La perdita delle gambe può essere evitata controllando i livelli di zucchero e conducendo uno stile di vita coerente con la diagnosi..
Perché è necessaria l'amputazione?
L'amputazione delle gambe per il diabete è l'ultima risorsa per il trattamento della cancrena e non è richiesta per tutti i diabetici..
L'aumento della glicemia influisce negativamente sullo stato dei vasi sanguigni e dei nervi, interrompendo il loro lavoro e distruggendoli gradualmente. Di conseguenza, si sviluppano complicazioni pericolose. Le ulcere trofiche iniziano a svilupparsi e le ferite nei diabetici non guariscono bene, il che spesso causa la cancrena. Alle persone con diabete viene spesso diagnosticata una lesione del dito del piede. Indipendentemente dall'entità della lesione, i tessuti degli arti muoiono, inizia un processo purulento. Se i metodi conservativi di terapia non risolvono il problema, viene eseguita un'amputazione della punta o dell'intero arto. Ciò è necessario per prevenire complicazioni come l'intossicazione derivante dall'assorbimento di prodotti di decomposizione nel sangue, avvelenamento del sangue e un aumento dell'area del danno..
Tipi di amputazione
Esistono 3 tipi di amputazione nel diabete:
- Emergenza (ghigliottina). L'operazione viene eseguita se necessario con urgenza per sbarazzarsi della fonte di infezione. La linea di amputazione è disegnata leggermente al di sopra dei bordi visibili della lesione, poiché è impossibile determinare il bordo esatto.
- Primario. Viene eseguito se è impossibile ripristinare la circolazione sanguigna dell'area interessata della gamba..
- Secondario. Nominato dopo un tentativo fallito di ripristinare la circolazione sanguigna.
Cause e sintomi di cancrena
Il diabete mellito dovuto alla glicemia alta è complicato da malattie dei vasi sanguigni e del tessuto nervoso. A causa dei processi iniziati, si sviluppano angiopatia diabetica e neuropatia, che porta alla formazione di crepe nella pelle, ferite e ulcere. La situazione è pericolosa a causa di una diminuzione della sensibilità della pelle, a causa della quale il paziente non nota immediatamente l'insorgenza di complicanze. L'inizio della cancrena può essere qualsiasi lesione, ad esempio un graffio, un'unghia incarnita, tagliata senza successo durante una pedicure per cuticole. La guarigione delle ulcere nel diabete è lunga, la probabilità di sviluppare ulcere trofiche è alta. Con una lesione infettiva si sviluppa la cancrena. Se il trattamento farmacologico non è efficace, l'arto viene tagliato.
Il paziente presenta i seguenti sintomi:
- dolori alle gambe, specialmente ai piedi e alle dita, aggravanti durante il carico;
- ridotta sensibilità della pelle, freddezza delle gambe;
- la formazione di crepe, ferite purulente e ulcere, in particolare sul piede;
- scolorimento della pelle;
- formazione di cancrena in assenza di terapia.
Le manifestazioni di cancrena dipendono dal suo tipo:
- Cancrena secca. Ha un lungo sviluppo, fino a diversi anni e non rappresenta una minaccia particolare per la vita. La pelle colpita diventa blu o rossa, si sfalda pesantemente, si asciuga. Si verifica la mummificazione dell'area interessata, dopo di che il tessuto morto viene respinto.
- Cancrena bagnata. Un'ulcera esistente non guarisce, il che provoca conseguenze negative. La pelle nella zona interessata diventa blu o verde, c'è un odore di putrefazione e vesciche sulla pelle. La cancrena colpisce tutti i tipi di tessuto che marciscono letteralmente. Di conseguenza, la gamba o il dito viene amputato.
Riabilitazione dopo amputazione delle gambe nel diabete
Dopo l'amputazione della gamba, nonché dopo l'amputazione della punta, è richiesto un complesso di procedure di restauro. L'amputazione della gamba sopra il ginocchio nel diabete è un evento comune. Rimuovere una o entrambe le gambe salva la vita di una persona, ma deve imparare a vivere senza un arto. Nel quadro della riabilitazione, viene eseguita la soppressione dell'infiammazione, la prevenzione dello sviluppo della patologia, il trattamento quotidiano di ferite e suture. Fisioterapia, sono prescritti esercizi terapeutici. Una gamba danneggiata dovrebbe trovarsi su una piattaforma sollevata, il che impedisce il gonfiore. Il paziente è tenuto a:
- Segui una dieta sana, fai un massaggio alle gambe.
- Sdraiati a pancia in giù per la 2a e 3a settimana dopo l'intervento.
- Fai ginnastica per allungare i muscoli sani e prevenire l'atrofia.
- Imparare a bilanciare se un dito viene tagliato a un paziente.
Il compito principale del periodo di recupero è prevenire l'infezione e lo sviluppo del processo infiammatorio.
protesi
La guarigione della gamba dopo l'intervento chirurgico dovrebbe avvenire con calma al fine di prevenire conseguenze negative. Quando la ferita postoperatoria è guarita, al paziente viene somministrata una protesi di allenamento. Se una persona ha la gamba rimossa, deve imparare a camminare con l'aiuto di una protesi e prima inizia l'allenamento, meglio è per lo stato dei muscoli di tutto il suo corpo. Le protesi permanenti vengono realizzate singolarmente. Moncone e crescita sono misurati. Se la protesi finita presenta difetti, devono essere riparati..
Prevenzione della cancrena
Per prevenire lo sviluppo della cancrena, è necessario:
- prevenire un aumento significativo dei livelli di glucosio nel sangue;
- ogni 3 mesi sottoporsi a un test per l'emoglobina glicosilata;
- esaminare quotidianamente le gambe alla ricerca di crepe e ulcere e trattarle se rilevate;
- indossare scarpe comode;
- fare sport o almeno fare ginnastica;
- fare massaggio ai piedi.
effetti
Esistono diverse possibili conseguenze dell'amputazione:
- Dolore. Dopo l'amputazione, il paziente è preoccupato per il dolore fino a quando il moncone viene stretto. Per eliminare le sensazioni spiacevoli, vengono prescritti farmaci antidolorifici.
- Dolore fantasma. Spesso dopo la rimozione dell'arto, il paziente lo sente, fa male, prude, formicolio, nonostante la sua assenza. Allo stesso tempo, vengono prescritti trattamenti fisioterapici e massaggi.
- Amiotrofia. Si verifica in assenza di misure di riabilitazione. Questo fenomeno è difficile da trattare nei diabetici, quindi è necessario fare ogni sforzo per evitarlo.
- Ematoma sottocutaneo. Si è formato se l'emorragia è stata interrotta in modo errato durante l'intervento chirurgico.
- Depressione. La perdita della gamba influisce negativamente sullo stato mentale del paziente.
Quanti vivono dopo la procedura?
L'amputazione nel diabete è un evento comune grazie al quale è possibile salvare la vita di una persona. La perdita della gamba non influisce sull'aspettativa di vita, tutto dipende dalla persona stessa. Seguendo alcune linee guida di cui i diabetici hanno bisogno e controllando il livello di zucchero, è possibile evitare il ripetersi della patologia e la progressione del diabete. Una protesi correttamente selezionata consente di condurre uno stile di vita familiare. Spesso la rimozione degli arti incoraggia le persone a iniziare a praticare sport o viaggiare. Grazie all'amputazione, una persona con diabete può vivere una lunga vita, l'importante è non disperare.
Indicazioni per l'amputazione delle gambe nel diabete
Il diabete mellito provoca disturbi nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi. La scompenso a lungo termine della malattia porta allo sviluppo di molte complicazioni potenzialmente letali..
L'amputazione della punta, e in alcuni casi l'intero arto inferiore, è considerata una di queste..
Tale intervento chirurgico viene eseguito solo in situazioni estreme, quando altre misure terapeutiche esistenti sono inefficaci. Naturalmente, le amputazioni possono essere evitate se vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche e il controllo glicemico regolare..
Cause di amputazione delle gambe nel diabete
L'elevata glicemia ha un effetto negativo sullo stato del sistema nervoso e dei vasi sanguigni, distruggendoli nel tempo. Il risultato di questa esposizione è una varietà di conseguenze spiacevoli e pericolose per la salute.
Una persona con diabete ha una scarsa guarigione delle ferite, che può portare alla cancrena. In questo stato, i tessuti degli arti muoiono gradualmente e inizia il processo purulento.
Nei casi in cui i metodi conservativi di terapia sono inefficaci, le parti interessate degli arti vengono amputate. Tale intervento chirurgico consente di evitare molte complicazioni, tra cui intossicazione, avvelenamento del sangue e crescita dell'area interessata.
I motivi principali per cui gli arti si amputano nel diabete:
- l'aspetto di un'unghia incarnita;
- processi stagnanti nella regione vascolare;
- crepe sulla superficie della pelle;
- qualsiasi lesione a causa della quale si verifica un processo purulento;
- pedicure fallita;
- la formazione di osteomielite sullo sfondo del danno osseo totale;
- penetrazione di infezione.
Le ragioni sopra elencate non portano sempre a una misura così radicale come l'amputazione. Il diabete come malattia non è la ragione principale per la rimozione degli arti.
Si ricorre alla chirurgia a causa di complicazioni che si verificano durante la sua scompenso. Nei casi in cui la malattia è lieve, il trattamento necessario viene eseguito in modo tempestivo, la perdita della gamba può essere evitata.
Tipi di operazione
L'amputazione ti consente di:
- prevenire l'intossicazione di siti o organi di tessuti sani a causa dell'influenza della microflora patogena dal fuoco della lesione formato;
- mantenere la massima area possibile di equilibrio muscolo-scheletrico per ulteriori protesi.
Gli arti inferiori sono spesso amputati perché:
- sono in costante movimento, richiedono il pieno afflusso di sangue;
- non tutti sono forniti con adeguata cura;
- si assottigliano rapidamente le pareti dei vasi sanguigni contro il diabete.
- Emergenza. Tale operazione viene eseguita se necessario per eliminare urgentemente l'infezione, quando aumenta il rischio di morte. È già impossibile determinare il bordo esatto della lesione, quindi l'amputazione viene eseguita leggermente sopra la superficie visibile della lesione. L'operazione viene eseguita in più fasi. Innanzitutto, l'arto interessato viene rimosso sopra i confini della sua posizione, quindi viene formato un moncone per ulteriori protesi..
- Primario Viene eseguito se la circolazione sanguigna nell'area interessata non può essere ripristinata utilizzando metodi fisioterapici e conservativi..
- Secondario Questo tipo di amputazione si verifica dopo un tentativo fallito di riprendere il flusso sanguigno nell'arto. L'operazione viene eseguita a basso livello, interessando le gambe, la falange delle dita e il piede.
Nel processo di amputazione, viene rimossa tutta o una certa parte dell'arto:
- Dita dei piedi. L'operazione viene eseguita a causa della necrosi, che si è sviluppata in questa parte dell'arto a causa della compromissione della circolazione sanguigna o della formazione di un focus purulento. L'amputazione viene eseguita solo se viene ripreso il normale flusso sanguigno nel piede. Durante la procedura chirurgica, le dita morte vengono tagliate.
- Piede. La resezione di questa area della gamba comporta un lungo periodo di recupero. Con esito positivo dell'intervento chirurgico, la funzione di supporto dell'arto rimane. Dopo l'amputazione, si consiglia di indossare scarpe speciali per prevenire la formazione di artrosi..
- Stinco. La manipolazione chirurgica viene eseguita secondo la tecnica Pirogov. Si basa sulla rimozione della parte inferiore della gamba con la successiva conservazione della funzionalità della gamba. Questo metodo di rimozione viene utilizzato con forme avanzate di cancrena del piede. Un intervento chirurgico riuscito ti consente di muoverti liberamente usando la protesi e senza un bastoncino di supporto dopo pochi mesi.
- Hip. Questo tipo di amputazione viene utilizzato quando è impossibile rimuovere solo una gamba.
Video su cosa cercare durante l'amputazione:
Riabilitazione e protesi
Qualsiasi intervento chirurgico richiede ulteriori misure di recupero. L'amputazione di un arto in mezzo a diabete complicato è considerata un evento frequente. La rimozione delle gambe, e in alcuni casi entrambe, ti consente di salvare la vita di una persona, ma porta alla necessità di imparare a esistere senza arti.
Il periodo di riabilitazione ha lo scopo di sopprimere il processo infiammatorio, prevenire l'insorgenza di patologie e comprende anche il trattamento quotidiano di ferite e suture. Inoltre, al paziente vengono prescritte varie procedure fisioterapiche e alcuni esercizi inclusi in esercizi terapeutici.
La riabilitazione richiede al paziente:
- seguire una dieta;
- eseguire massaggi agli arti, ginnastica per prevenire l'atrofia muscolare;
- sdraiarsi sullo stomaco per 2 e 3 settimane;
- in posizione prona, tenere la gamba lesa su una piattaforma sollevata per evitare gonfiori;
- trattare con cura le ferite per evitare infezioni e infiammazioni.
Possibili complicazioni dopo l'amputazione:
- reinfezione, inclusa sepsi estesa;
- necrosi tissutale, che è comune nei pazienti con diabete;
- condizione preinfartuale;
- uso errato o insufficiente di antisettici e farmaci antibatterici;
- flusso sanguigno alterato nel cervello;
- tromboembolismo;
- polmonite che si è verificata entro 3 giorni dalla data dell'intervento chirurgico;
- ematoma sottocutaneo, formato sullo sfondo di un'errata interruzione del sanguinamento;
- malattie dell'apparato digerente;
- dolori fantasma.
Le cause del dolore fantasma dal lato eziologico non sono state studiate in modo affidabile, quindi non ci sono misure terapeutiche efficaci per eliminarle.
Questa complicazione è caratterizzata dal verificarsi di sensazioni spiacevoli presenti nell'arto reciso (fastidio al ginocchio, dolore al piede, prurito nell'area dei talloni). Questa condizione aggrava notevolmente il periodo di riabilitazione. Viene eliminato con l'aiuto di farmaci, fisioterapia, tecniche psicologiche, antidepressivi.
Video di Phantom Pain:
Un ruolo importante è svolto dalla preparazione morale del paziente per la vita con una protesi. La maggior parte dei pazienti diventa depressa, considera il suicidio a causa di grave stress a causa di un difetto fisico. Per raggiungere la stabilità emotiva, il paziente, di regola, aiuta la famiglia e si concentra sull'obiettivo.
Se la fase di riabilitazione è passata facilmente e non ci sono complicazioni, passare alle protesi. Innanzitutto, al paziente viene somministrata una protesi di allenamento. Quando si rimuove l'intero arto, una persona deve imparare a camminare di nuovo.
Prima è iniziato l'allenamento, migliori saranno i muscoli. Le protesi permanenti sono realizzate individualmente per ogni persona secondo i parametri personali. I difetti finiti sulla protesi finita vengono riparati.
Questa procedura viene eseguita alla fine della seconda - l'inizio della terza settimana dal momento dell'intervento. La reinstallazione viene eseguita dopo l'usura del prodotto esistente. Se il paziente ha una punta tagliata, non è necessaria una protesi.
- Scelta di design.
- Misura del moncone.
- Produzione del prodotto.
- Montaggio della protesi.
- Finitura del prodotto secondo i desideri del paziente.
- Problema di protesi.
- Addestramento operativo.
Il successo del periodo di riabilitazione dipende in gran parte dalla qualità della protesi, dalle sue dimensioni, dal metodo di controllo, dal design e dall'estetica. L'umore del paziente influenza anche il tasso di ritorno alla vita normale..
Vita dopo e previsioni
L'amputazione viene spesso eseguita nel diabete. Grazie a questa procedura, il paziente viene salvato. Il rispetto di alcune raccomandazioni mediche ritenute obbligatorie per il diabete offre la possibilità di evitare il ripetersi di patologie, nonché un'ulteriore progressione del diabete.
Le forme lanciate della malattia portano all'amputazione di una porzione significativa dell'arto, che provoca la morte nel 50% dei casi durante l'anno. I pazienti che sono stati in grado di alzarsi in piedi dopo un tale intervento riducono il rischio di morte di quasi 3 volte.
L'amputazione di successo consente a molte persone di raggiungere la stabilità sociale, di riprendersi completamente dai loro lavori precedenti o di iniziare a cercare se stessi in nuove direzioni. La scelta della protesi giusta consente al paziente di condurre lo stesso stile di vita di prima. Per molte persone, l'amputazione di un arto diventa un punto di svolta nella mente, quindi ti incoraggia a praticare sport o viaggiare attivamente.
Le persone che hanno dovuto subire l'amputazione ricevono sostegno finanziario dallo stato, possono contare sull'assegnazione della disabilità e sul pagamento di prestazioni decenti.
Amputazione del dito del piede nel diabete mellito - cause e conseguenze..
Quali obiettivi devono essere raggiunti quando si esegue l'amputazione:
- Per prevenire la diffusione dell'infezione, lo sviluppo della sepsi e quindi salvare la vita del paziente.
- Crea un moncone di supporto praticabile adatto per protesi.
I livelli di amputazione sono attualmente determinati individualmente. Possiamo presumere che ogni amputazione nella medicina moderna sia unica. Non esiste un modello specifico. I medici si amputano il più in basso possibile in modo che ulteriori protesi abbiano successo.
Sindrome del piede diabetico
La posizione caratteristica delle ulcere
Una delle complicanze più comuni della malattia. È un'ulcera o una distruzione dei tessuti risultante da una violazione della circolazione sanguigna e innervazione. Spesso termina con cancrena. A volte l'amputazione delle estremità del diabete è l'unico modo per salvare la vita del paziente.
patogenesi
Una grave malattia endocrina è la causa di un profondo disordine metabolico. Con una forma scompensata, il funzionamento di tutti gli organi e sistemi è interrotto.
I seguenti fattori portano a disturbi trofici:
- La sconfitta della piccola rete vascolare (capillari, arterie di medio e piccolo calibro e arteriole). I mucopolisaccaridi e le glicoproteine si accumulano nella parete vascolare, il che porta al suo ispessimento e delaminazione.
- Polineuropatia. Le conseguenze del diabete: glicosilazione delle membrane delle cellule nervose, danno ai nodi nervosi, dolore alterato e sensibilità tattile.
- Osteoporosi e danno articolare. Il piede è deformato, il che porta a una distribuzione irregolare del carico e ulcerazione.
- Diminuzione dell'immunità generale e locale.
Quadro clinico
| Fatica, gambe pesanti | ||||||||||||||||
| freddo | ||||||||||||||||
| parestesia |
| Asciutto | segni:
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| Bagnato | Sintomi
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| Fatica, gambe pesanti | La gravità del sintomo dipende dallo stadio della malattia. |
| freddo | Impossibile riscaldarsi |
| parestesia | Disturbi sensoriali |
Con la progressione della malattia, il piede e la caviglia si deformano. I microtraumi sono frequenti a causa della temperatura ridotta e della sensibilità tattile..
Attenzione! Anche un piccolo taglio del diabete può portare alla formazione di un'ulcera trofica e all'ulteriore sviluppo della cancrena. stai attento!
Un sintomo comune nel diabete sono le infezioni fungine della pelle delle gambe e delle unghie..
Gli spazi interdigitali sono spesso colpiti
In caso di disturbi circolatori, la zoppia si sviluppa nell'arto interessato. Nella fase iniziale della malattia, il sintomo appare solo dopo l'esercizio.
Quando è necessaria la rimozione degli arti?
Si distinguono indicazioni assolute e relative per l'amputazione nel diabete. La rimozione completa o parziale dell'arto viene eseguita in caso di cancrena o infiammazione purulenta progressiva.
Le indicazioni relative includono:
- ulcere trofiche multiple se il trattamento farmacologico e chirurgico è inefficace;
- significativa compromissione del flusso sanguigno nell'arto interessato (se la ricostruzione arteriosa non è possibile a causa delle gravi condizioni del paziente o della vecchiaia);
- forte dolore a riposo.
A volte i pazienti tormentati dal dolore insistono sull'amputazione anche in assenza di indicazioni assolute. È necessario chiarire che in molti casi è possibile ripristinare la circolazione sanguigna e tornare alla vita normale.
Cancrena
Più spesso inizia con le dita dei piedi. Nei casi più gravi, è possibile la necrosi completa del piede. Le tossine cadavere entrano nel flusso sanguigno, avvelenando l'intero corpo. Forse lo sviluppo di insufficienza cardiaca e renale. A volte l'unico trattamento è l'amputazione delle gambe per il diabete..
- insufficiente apporto di tessuto con ossigeno a causa della scarsa afflusso di sangue;
- riproduzione nelle ferite di batteri anaerobici.
Tipi di cancrena
| Asciutto | segni: |
- Si sviluppa per diversi anni a causa di un disturbo graduale dell'apporto di sangue.
- Le dita dei piedi sono interessate.
- Nessun segno di infezione.
- Grave dolore che scompare nel tempo.
- Non c'è odore sgradevole.
- Condizioni generali leggermente disturbate.
- Il tessuto aumenta di volume, acquisisce un caratteristico colore viola scuro.
- L'acido solfidrico si accumula sotto la pelle, durante la palpazione si sente uno scricchiolio caratteristico.
- Odore putrido.
- Diffusione rapida.
- I sintomi di intossicazione sono espressi..
- Grave condizione del paziente.
Trattamento
Può essere conservativo e chirurgico. Gli obiettivi della terapia farmacologica sono ripristinare la circolazione sanguigna, combattere le infezioni e rafforzare il corpo.
- normalizzazione di zucchero nel sangue;
- riduzione del carico degli arti;
- prescrizione di antibiotici;
- complessi vitaminici.
Il trattamento chirurgico ha lo scopo di rimuovere il tessuto necrotico, pulire la ferita.
Con la cancrena secca, per migliorare la circolazione sanguigna, vengono eseguite operazioni sui vasi, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie. Anche i vasi sanguigni vengono eliminati dai coaguli di sangue. A volte riesce a mantenere la gamba.
Nel caso della cancrena umida, è necessario il taglio di emergenza dell'arto interessato, poiché l'infezione si diffonde molto rapidamente.
Classificazione delle amputazioni
Il volume dell'intervento è determinato dall'urgenza dell'intervento. Anche il livello di ritaglio degli arti è importante..
A seconda dell'urgenza dell'operazione, ci sono:
- Amputazione della ghigliottina (emergenza) per il diabete. È usato in caso di minaccia alla vita del paziente. Il primo stadio dell'operazione è tagliare l'arto sopra la lesione. Il secondo stadio - la formazione del moncone.
- Primario Viene eseguito quando è impossibile ripristinare la circolazione sanguigna in una gamba dolorante. Viene usato raramente, poiché i moderni progressi nella chirurgia vascolare nella maggior parte dei casi salvano l'arto.
- L'amputazione secondaria viene utilizzata se sono state eseguite operazioni precedenti per salvare la gamba. Prodotto a basso livello: dita dei piedi, piede, parte inferiore della gamba.
- Reamputazione - chirurgia ripetuta a un livello superiore (nel caso della diffusione del processo necrotico).
Più basso è il livello di rifinitura degli arti, migliore è la guarigione delle ferite nel diabete dopo l'amputazione e il successo della successiva riabilitazione.
- Rimozione delle dita dei piedi. L'operazione viene eseguita dopo il ripristino della circolazione sanguigna nel piede. Con la cancrena bagnata, la chiusura della ferita non viene eseguita.
- Troncamento del piede. Indicazione per un intervento chirurgico - cambiamenti necrotici nelle dita e nella parte anteriore del piede. Possibile dopo il completo ripristino del flusso sanguigno. La guarigione è lunga, ma viene preservata la funzione di supporto della gamba..
- Amputazione della parte inferiore della gamba secondo Pirogov con conservazione della regione calcaneare. È usato per la cancrena del piede in casi avanzati..
- Troncamento della parte inferiore della gamba nel terzo medio.
- L'amputazione della gamba sopra il ginocchio nel diabete mellito viene eseguita quando è impossibile mantenere la parte inferiore della gamba.
complicazioni
Il troncamento parziale o completo di un arto nel diabete è un'operazione complessa. Il medico dovrebbe essere consapevole di possibili complicanze..
Questi includono:
- Avvelenamento del sangue (sepsi).
- Progressione e ulteriore diffusione della necrosi tissutale.
- Condizione pre-infartuale.
- La tromboembolia - una grave complicazione, può portare alla morte del paziente.
- Incidente cerebrovascolare.
- Polmonite - spesso si sviluppa nel periodo postoperatorio.
- Malattie gastrointestinali.
Di grande importanza per la prevenzione delle complicanze è un trattamento adeguato nel periodo postoperatorio. Le seguenti misure sono molto importanti: terapia antibiotica, lotta contro l'intossicazione.
L'amputazione delle estremità nel diabete porta spesso alla depressione. L'adattamento è particolarmente difficile negli uomini: si sentono inutili e indifesi. Pertanto, nel periodo postoperatorio, è necessaria assistenza psicologica.
A volte i pazienti lamentano disagio e prurito in un arto assente. Cause del dolore fantasma: stato depressivo, errori durante l'intervento chirurgico. In questo caso, gli antidepressivi portano sollievo.
reinserimento
Per una vita futura a tutti gli effetti, sono necessarie una buona guarigione delle ferite e una corretta formazione del moncone. Di grande importanza è l'allenamento dei muscoli, il coordinamento dei movimenti e l'equilibrio.
Gli esercizi di fisioterapia aiutano il rapido recupero
Nel primo periodo postoperatorio, vengono svolte le seguenti attività:
- Dai primi giorni dopo l'amputazione, è necessario monitorare la posizione corretta del moncone. Dopo il troncamento della parte inferiore della gamba, è inaccettabile posizionare un cuscino o un rullo sotto il ginocchio. La gamba dovrebbe essere estesa nell'articolazione del ginocchio. In caso di amputazione a livello dell'anca, il moncone dovrebbe essere portato a una gamba sana..
- Devi mentire sullo stomaco per diverse ore al giorno: prevenzione dello sviluppo della rigidità dell'articolazione dell'anca sul lato dell'amputazione.
- Esercizi respiratori quotidiani.
- Piega e distendi mentalmente la gamba nell'articolazione del ginocchio (per prevenire l'atrofia del muscolo dell'anca).
- Massaggio del moncone e cicatrice postoperatoria.
- Movimenti attivi nelle articolazioni salvate.
- Colpo leggero all'estremità del moncone per aumentare la sua capacità di supporto e la rapida chiusura del canale del midollo osseo.
- Dopo aver tagliato la parte inferiore della gamba, è utile camminare in ginocchio sul letto più volte al giorno..
- Allenamento dell'equilibrio.
- Allenamento con le stampelle con un aumento graduale del carico.
Per prevenire l'infezione secondaria e la guarigione rapida, viene utilizzata la fisioterapia: elettroforesi, radiazione ultravioletta locale e generale, ossigenazione iperbarica. In futuro, più volte all'anno, viene eseguita la riabilitazione per prevenire malattie e malformazioni del moncone, per aumentare le capacità compensative del corpo.
Domande frequenti
Quanto resta da vivere?
Ciao! Papà (65 anni) ha il diabete grave. Siamo già abituati alla sua malattia, ma recentemente sono comparsi nuovi problemi. L'alluce divenne nero e rugoso, diventando come una mamma. I medici dicono che è necessario tagliare. Ieri l'ho letto tutto il giorno, ho rovistato su Internet. È davvero la fine?
Buon pomeriggio! Il tuo panico è prematuro. L'amputazione tempestiva nel diabete è una prognosi favorevole. Tuo padre ha la cancrena secca, è meno pericoloso che bagnato. Rivascolarizzazione degli arti prima dell'intervento chirurgico.
Cosa succederà se non trattato?
Buon pomeriggio! Ho il diabete, ma non iniettare insulina, ho deciso di cavarmela con la medicina tradizionale. Alcuni mesi fa sono iniziati i problemi alle gambe: dolore, zoppia. E recentemente è comparsa un'ulcera che non ha guarito. Il dito è gonfio, diventa nero. Mi hanno portato in ospedale e mi hanno operato. Dicono che è perché ho la glicemia alta. Dovrò avvelenare di nuovo la chimica?
Ciao. Sfortunatamente, la medicina tradizionale non può sostituire completamente il trattamento tradizionale. Il deterioramento del benessere e l'amputazione del dito del piede nel diabete mellito sono conseguenze di un atteggiamento frivolo nei confronti della propria salute. Non ignorare le raccomandazioni dei medici, la tua vita è in pericolo!