Necrosi pancreatica del pancreas: sintomi, trattamento, cause

La necrosi pancreatica è una delle malattie più gravi degli organi addominali e nell'1% delle situazioni provoca un addome acuto. La necrosi pancreatica è più spesso (nel 70% dei casi) diagnosticata nei giovani e può essere un'unità nosologica separata o agire come una complicazione della pancreatite acuta.

Le possibilità di sopravvivere dopo la distruzione (distruzione) del pancreas sono ridotte e rappresentano il 30-60% anche con un trattamento adeguato e tempestivo e, nel caso della necrosi pancreatica totale, sono zero. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento della frequenza della malattia, che è del 6 - 9%. La necrosi pancreatica viene ugualmente spesso diagnosticata in uomini e donne.

Necrosi pancreatica e suoi tipi

La necrosi pancreatica è una malattia del pancreas, in cui le sue cellule muoiono a causa dello sviluppo del processo infiammatorio nell'organo. Di conseguenza, il ferro subisce processi distruttivi (distruttivi) e si sviluppa l'insufficienza multipla di organi. La necrosi pancreatica è più probabilmente non una complicazione della pancreatite acuta, ma il suo stadio ed è caratterizzata da un decorso grave e una rapida progressione.

La malattia è classificata in base ai seguenti parametri:

1. A seconda della prevalenza del processo distruttivo:
   • necrosi limitata (focale piccola, media e grande);
   • necrosi diffusa (subtotale - quasi tutta la ghiandola è interessata e il totale - la ghiandola è danneggiata in tutto).
2. C'è un'infezione nel pancreas o no:
   • infetto;
   • sterile.
3. A seconda del decorso della malattia:
   • abortivo;
   • progressivo.

A sua volta, la necrosi pancreatica sterile è divisa in tre forme cliniche e anatomiche:

• grasso (si sviluppa lentamente, in un periodo di 4-5 giorni e ha una prognosi migliore);
• necrosi pancreatica emorragica (progredisce rapidamente, accompagnata da sanguinamento interno);
• necrosi pancreatica mista (più comune di altre forme).

Le cause

Lo sviluppo della malattia contribuisce a 3 fattori principali:

Alimentare

La causa più comune di necrosi pancreatica. Il processo distruttivo è innescato dal consumo episodico di dosi significative di alcol o dall'assunzione di grandi quantità di cibi grassi (di norma, 2 motivi agiscono simultaneamente, ad esempio, dopo le feste).

Ostruttivo

In questo caso, si verifica un blocco del dotto della ghiandola, che porta ad un aumento della pressione intraduttale, alla permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e all'attivazione degli enzimi della ghiandola, che iniziano a fondere il proprio organo. La causa principale è la colelitiasi e le malattie del dotto biliare.

Riflusso

Come risultato di questo fattore, la bile viene lanciata dal dodicesimo intestino nel pancreas, che attiva i proenzimi e scatena reazioni enzimatiche. In questo caso, con necrosi pancreatica, le cause sono complicanze postoperatorie sugli organi addominali, lesioni addominali smussate, manipolazioni endoscopiche, vasculite / tromboflebite dei vasi pancreatici, disturbi dello sfintere di Oddi situati nell'intestino 12, anomalie della ghiandola, intossicazione alimentare.

Gruppo di rischio di necrosi pancreatica

La malattia può manifestarsi in qualsiasi persona, ma esiste un gruppo a rischio che aumenta le possibilità di necrotizzazione pancreatica:

• alcolisti cronici;
• persone che soffrono di colelitiasi;
• pazienti con patologia epatica e patologia del pancreas;
• malattie del tratto digestivo;
• dipendenza da droghe;
• pazienti con malformazioni congenite del tratto digestivo.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

La base del meccanismo di sviluppo di questa malattia è un disordine delle forze protettive locali della ghiandola. Lo sviluppo della necrosi pancreatica procede in 3 fasi:

Necrosi pancreatica del pancreas

Come risultato dell'azione del fattore eziologico, la secrezione esterna del pancreas è notevolmente migliorata, i suoi dotti sono eccessivamente tesi e il deflusso dei succhi pancreatici è compromesso. L'aumento della pressione intraduttale provoca gonfiore del parenchima degli organi, distruzione di piccole aree della ghiandola (acini) e aumento dell'azione degli enzimi proteolitici, che provoca un danno massiccio (necrosi) della ghiandola. Cioè, l'organo inizia a digerire se stesso. Se viene attivata la lipasi, le cellule adipose sono necrotiche e, nel caso dell'attivazione dell'elastasi, la parete vascolare viene distrutta. Le tossine (prodotti di decomposizione dei tessuti) e gli enzimi attivati ​​entrano nel flusso sanguigno a causa della distruzione delle pareti dei vasi sanguigni e hanno un effetto tossico su tutti gli organi. I primi ad essere colpiti sono il fegato e i reni, il cuore e il cervello (si sviluppa insufficienza multipla d'organo).

Lo sviluppo di una particolare forma clinica e anatomica della malattia dipende dalla predominanza dell'attività della lipasi e dell'elastasi. Se l'attività della lipasi viene superata in misura maggiore, il tessuto adiposo della ghiandola viene distrutto e quindi le aree di maggiore e minore omento, peritoneo, mesentere e organi interni sono necrotiche. Questa forma di necrosi delle ghiandole si chiama grassa..

Se predominano i disturbi microcircolatori, si verifica lo spasmo dei vasi dell'organo, che provoca il suo rapido edema. Per diverse ore, la tossiemia provoca la paresi delle pareti dei vasi sanguigni, la loro espansione e il rallentamento del flusso sanguigno nei tessuti dell'organo. Questi processi aumentano la trombosi e quindi portano allo sviluppo della necrosi ischemica. Il rafforzamento dell'azione dell'elastasi contribuisce alla distruzione delle pareti dei vasi sanguigni nello spessore della ghiandola e successivamente in altri organi. Di conseguenza, il ferro è impregnato di sangue, si sviluppano emorragie negli organi interni e fibra retroperitoneale e un essudazione con sangue appare nella cavità addominale. Questa forma della malattia si chiama necrosi emorragica della ghiandola..

Con lo stesso livello di attività, lipasi ed elastasi parlano di una forma mista di necrosi.

Si forma un ascesso nel pancreas e negli organi interni.

Cambiamenti purulenti si sviluppano nel pancreas e nel tessuto retroperitoneale.

Sintomi di necrosi pancreatica

La necrosi pancreatica del pancreas ha un quadro clinico così evidente che è difficile confondere i sintomi della malattia con qualsiasi altra patologia.

Un segno cardinale della necrosi pancreatica è il dolore. Le sensazioni del dolore si verificano nella metà sinistra dell'addome, irradiandosi alla spalla, alla schiena, all'inguine o al torace. Spesso il paziente non può descrivere l'esatta localizzazione del dolore e chiama il dolore herpes zoster. L'intensità della sindrome del dolore può essere diversa e dipende dalla gravità della necrosi della ghiandola. Più è progredito il processo distruttivo nell'organo, il dolore diventa meno pronunciato, che è associato alla morte delle terminazioni nervose nella ghiandola. Il sollievo dal dolore e gli effetti persistenti dell'intossicazione sono un segno prognostico "cattivo".

Le sensazioni del dolore si indeboliscono leggermente in una posizione sul lato con le gambe piegate alle ginocchia e portate allo stomaco, quindi il paziente con questa malattia assume la posizione forzata descritta.

Nausea e vomito

Quasi immediatamente dopo l'inizio del dolore, inizia il vomito indomito. Il vomito non è associato all'assunzione di cibo e non porta sollievo. Nel vomito sono presenti solo coaguli di bile e sangue (distruzione dei vasi sanguigni da parte dell'elastasi).

Segni di disidratazione

Il vomito costante porta alla disidratazione (disidratazione) del corpo. La pelle e le mucose sono secche, la lingua è ricoperta di placca, la diuresi è ridotta, fino allo sviluppo di anuria (nessuna minzione). Il paziente avverte sete e costante secchezza delle fauci.

Flatulenza e gonfiore

Poiché il pancreas viene "spento" dal tratto digestivo, la fermentazione / decadimento viene intensificata nell'intestino, il che porta ad un aumento della formazione di gas, gonfiore, indebolimento della peristalsi, costipazione e ritenzione di gas.

Segni di intossicazione

Le tossine dei batteri (i batteri stessi nel sangue possono essere assenti), circolanti nel flusso sanguigno, causano intossicazione del corpo. La temperatura aumenta (fino a 38 e oltre), la debolezza generale si unisce, il battito cardiaco e la respirazione accelerano, appare la mancanza di respiro, la pressione sanguigna diminuisce. L'effetto delle tossine sul cervello porta all'encefalopatia. La coscienza del paziente è confusa, il paziente è agitato o inibito, disorientato. La tossiemia grave può sviluppare coma.

Rossore o pallore della pelle

Nella fase di tossiemia, il pancreas rilascia sostanze vasoattive nel sangue (dilatare i vasi sanguigni), che si manifesta con arrossamento della pelle. Più tardi, con lo sviluppo dell'intossicazione, la pelle diventa pallida, diventa terrosa, marmorizzata o itterica e diventa fredda al tatto. Macchie blu-violacee compaiono sui lati dell'addome, sulla schiena, sui glutei e nell'area dell'ombelico a causa di ematomi interni ed emorragie dei tessuti molli. L'emorragia sottocutanea non è osservata in tutti i casi di necrosi pancreatica..

Emorragia interna

L'aumento dei livelli di elastasi contribuisce alla distruzione dei vasi sanguigni e alla formazione di versamento emorragico nelle cavità pericardiche addominali e pleuriche.

Sintomi di irritazione peritoneale

Lo stadio della tossiemia dura da 5 a 9 giorni ed è caratterizzato da un aumento dei sintomi indipendentemente dal trattamento intensivo. La fase successiva è la formazione di complicazioni purulente e postnecrotiche. Il pancreas a causa dell'infiammazione aumenta significativamente di dimensioni e inizia a formarsi infiltrazioni purulente nell'addome. Nella zona del pancreas, la pelle diventa troppo sensibile (iperparestesia). Si sviluppa insufficienza multipla di organi (epatite e nefrite tossiche, cardite e difficoltà respiratoria).

complicazioni

Le complicanze della necrosi pancreatica includono:

• shock (tossico-infettivo o doloroso);
• peritonite;
• ascesso dell'addome;
• sanguinamento gastrointestinale;
• suppurazione del pancreas, cisti pancreatica;
• carenza di enzimi;
• ascesso retroperitoneale;
• ulcere allo stomaco e all'intestino;
• trombosi del portale, vene spleniche, mesenteriche;
• fistole.

Diagnostica

La diagnosi di necrosi pancreatica pancreatica acuta viene stabilita sulla base di un'anamnesi e lamentele caratteristiche, esame del paziente e un esame aggiuntivo.

• analisi del sangue generale (leucocitosi, granularità dei neutrofili, aumento della VES, aumento dell'ematocrito dovuto alla disidratazione);
• amilasi, elastasi, tripsina nelle urine e nel sangue (aumentano significativamente);
• glicemia (aumenta);
• calcitonina nel sangue (il suo livello aumenta con gravi infiammazioni e infezioni, in particolare con necrosi delle ghiandole infette);
• crescita della proteina C-reattiva (segno di infiammazione);
• crescita di enzimi epatici (AST, ALT).

• Ultrasuoni del pancreas e del tratto biliare (presenza di calcoli nel tratto biliare, dimensioni della ghiandola allargate, struttura eterogenea e rugosità dei contorni del corpo, fluido nella cavità addominale e spazio retroperitoneale, focolai di necrosi, cisti e ascessi e loro localizzazione)
• tomografia computerizzata (ghiandola ingrossata, dotto pancreatico allargato, focolai di necrosi, infiammazione della fibra attorno al pancreas, versamento nella cavità addominale);
• radiografia dell'addome;
• Risonanza magnetica;
• puntura di formazioni fluide di pancreas seguite da un serbatoio. materiale di semina, identificazione dei microrganismi e loro sensibilità agli antibiotici);
• angiografia delle ghiandole della ghiandola;
• colangiopancreatografia retrograda (condizione dei dotti pancreatici);
• laparoscopia diagnostica.

Trattamento

Quando si diagnostica la necrosi pancreatica, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Il paziente è necessariamente ricoverato in ospedale nel reparto chirurgico nel reparto di terapia intensiva. In ospedale viene eseguita una terapia complessa volta a sopprimere i processi nel pancreas e la sua auto-digestione, eliminando i sintomi della tossiemia, prevenendo lo sviluppo di complicanze purulento-settiche. Quanto prima e più attivamente viene avviato il trattamento della necrosi delle ghiandole, maggiori sono le possibilità che il paziente si riprenda. Il trattamento viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici..

Terapia conservativa

La terapia conservativa comprende:

• Garantire il riposo completo (riposo a letto) e il digiuno terapeutico

Al paziente è proibito qualsiasi attività fisica, mangiare. La nutrizione viene effettuata per via parenterale, con nutrienti per 5-7 giorni. Bere è consentito senza restrizioni, preferibilmente acqua minerale alcalina.

• Soppressione del dolore

Il sollievo dal dolore e il rilassamento dello sfintere di Oddi è ottenuto dalla somministrazione parenterale di antispasmodici (no-spa, platifillina), analgesici non narcotici (paracetamolo, baralgin, analgin), blocco di novocaina regionale, infusione endovenosa di 1000-2000 ml di miscela glucosio-novocaina. È consentita l'introduzione di stupefacenti (promedolo con atropina, difenidramina e novocaina), ad eccezione della morfina, che lo sfintere dei crampi di Oddi. Vedi le medicine pancreatiche.

• Bloccando la secrezione di pancreas, stomaco e duodeno

Per ridurre l'attività secretoria del pancreas e l'inattivazione delle proteasi, gli agenti antienzimatici (Gordox, Contrico, Trasilolo) vengono somministrati per via endovenosa. La soppressione della secrezione gastrica è fornita dall'introduzione di anticolinergici (atropina) e lavanda gastrica con soluzioni fredde. Riduce anche la secrezione gastrica omeprazolo, inibitori della pompa protonica pantoprazolo. In assenza di colelitiasi concomitante, vengono prescritti farmaci coleretici per scaricare i dotti pancreatici e i dotti biliari. Viene anche fornita l'ipotermia locale (raffreddore sullo stomaco), che non solo riduce la secrezione di pancreas e altri organi, ma riduce anche il dolore.

I farmaci antibatterici per la distruzione del pancreas sono prescritti a scopo profilattico in caso di necrosi pancreatica asettica e per la soppressione della microflora patogena in caso di necrosi pancreatica infetta. Le cefalosporine (cefipim) con fluorochinoloni (ciprofloxacina) in associazione con metronidazolo sono utilizzate come antibiotici.

Per purificare il flusso sanguigno da tossine ed enzimi pancreatici aggressivi, viene prescritta una massiccia terapia infusionale (glucosio con insulina, soluzione di Ringer, soluzione fisiologica). Per reintegrare il volume del fluido e migliorare le proprietà reologiche del sangue, i colloidi (reopoliglukin, albumina) vengono iniettati a goccia. La soppressione del vomito è fornita dalla somministrazione intramuscolare di cerucal. La terapia per infusione è prescritta in combinazione con diuretici (furosemide), che fornisce diuresi forzata e riduce l'edema pancreatico.

Vengono utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea: plasmaferesi terapeutica, emosorbimento, dialisi peritoneale, emofiltrazione.

L'ormone ipotalamico, la somatostatina, viene somministrato per via endovenosa, che inibisce la secrezione di succo gastrico e la funzione esocrina ed endocrina del pancreas. Inoltre, il farmaco riduce il flusso sanguigno negli organi interni e previene il sanguinamento interno.

Chirurgia

Con lo sviluppo della necrosi pancreatica, in molti casi, è indicato un intervento chirurgico. Lo scopo dell'intervento chirurgico è ripristinare il deflusso del succo pancreatico, rimuovere i focolai necrotici e l'essudato emorragico infiammatorio, il drenaggio della cavità addominale e lo spazio retroperitoneale, arrestando il sanguinamento intraperitoneale. Il trattamento chirurgico viene posticipato di diversi giorni (4-5 giorni), fino a quando il processo acuto non si placa, l'emodinamica viene ripristinata e le condizioni del paziente si stabilizzano. Il trattamento chirurgico immediato è indicato in caso di necrosi pancreatica subtotale e totale, peritonite purulenta, ascesso pancreatogenico. In caso di una lesione distruttiva infetta della ghiandola, viene data preferenza alle operazioni di laparotomia, che forniscono un ampio accesso alla cavità addominale. Inoltre, durante l'operazione, è spesso necessario rimuovere gli organi vicini (cistifellea con colecistite distruttiva, milza). Spesso, è necessario un intervento chirurgico ripetuto a causa della continua autodistruzione del pancreas. Il trattamento chirurgico radicale comprende sequestrectomia (rimozione di masse necrotiche), resezione del pancreas (rimozione di parte di un organo) e pancreatectomia (rimozione completa di un organo).

In caso di necrosi pancreatica sterile, sono preferibili procedure chirurgiche minimamente invasive (sbrigliamento laparoscopico e drenaggio addominale, puntura percutanea)..

Cura e riabilitazione

La disabilità temporanea del paziente dopo l'intervento chirurgico persiste a lungo (fino a 3-4 mesi o più). Nel periodo postoperatorio, il recupero precoce di un paziente dipende dalle misure di cura e riabilitazione. Per i primi due giorni, il paziente operato si trova nell'unità di terapia intensiva, dove viene monitorato per la pressione sanguigna, elettroliti e glicemia, ematocrito e conta delle urine. Con uno stato stabile e parametri emodinamici, il paziente viene trasferito in un reparto chirurgico generale. I primi 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, è indicato il digiuno terapeutico. Dal terzo giorno è consentita una dieta parsimoniosa:

• tè non dolce con cracker;
• zuppe di purè liquido su brodo vegetale;
• porridge di riso e grano saraceno (rapporto latte / acqua 1/1);
• frittata proteica (mezzo uovo al giorno);
• il pane secco è incluso nella dieta il giorno 6;
• fiocchi di latte;
• burro (15 gr.).

Di notte è consentito un bicchiere di yogurt o acqua calda con miele..

Tutti i piatti della prima settimana dopo l'intervento chirurgico vengono cotti a vapore, dopo 7-10 giorni viene introdotta una piccola quantità di carne magra bollita e pesce nella dieta.

Viene estratto un estratto dall'ospedale dopo 1,5 - 2 mesi.

Trattamento domiciliare

Nei primi giorni dopo la dimissione, si raccomanda al paziente un completo riposo fisico (riposo a letto). Indubbiamente sono indicati dieta e pisolino pomeridiano. Dopo 10-14 giorni, sono consentite brevi passeggiate all'aria aperta, la cui durata aumenta con il tempo. Durante il periodo di riabilitazione, evitare il superlavoro. Leggere, guardare la TV, camminare e le faccende domestiche leggere non dovrebbero durare a lungo e fermarsi se il paziente non si sente bene.

Le attività di riabilitazione includono:

• dieta
• assunzione di compresse contenenti insulina (regolazione della glicemia);
• preparati di polienzima (promuovere l'assimilazione del cibo);
• esercizi di fisioterapia;
• fisioterapia.

Dieta alimentare

Consigli dietetici per la necrosi pancreatica:

• nutrizione frazionata fino a 6 volte al giorno, in piccole porzioni;
• mangiare allo stesso tempo;
• eliminare completamente l'alcool e il fumo;
• la temperatura dei piatti dovrebbe essere a temperatura ambiente (sono proibiti piatti troppo caldi e freddi);
• il cibo dovrebbe essere tritato (schiacciato o tritato finemente);
• i piatti sono al vapore, bolliti e in umido.

• pane e dolci freschi;
• mais, miglio, orzo perlato;
• fagioli, piselli, fagioli, lenticchie;
• carni grasse, pollame e pesce;
• cioccolato, cacao, tè e caffè forti;
• conserve e salsicce, carni affumicate;
• sottaceti e sottaceti;
• Fast food;
• brodo di funghi e funghi;
• brodi di carne e pesce;
• spezie;
• cavolo bianco (in qualsiasi forma);
• verdure acide (acetosa, erba cipollina, ravanelli, spinaci, ravanello, aglio);
• margarina e grassi animali, strutto;
• latte intero e prodotti lattiero-caseari grassi;
• uova in qualsiasi forma e tuorlo;
• uva, fichi, datteri.

• pane secco;
• ricotta a basso contenuto di grassi;
• zuppe di verdure;
• cereali in una miscela di acqua e latte (1/1);
• pasta bollita;
• kefir, yogurt a basso contenuto di grassi;
• frittata bianca d'uovo;
• pesce magro, carne e pollame (manzo, pollo, pollock, passera);
• verdure bollite (barbabietole, cavolfiore, zucchine, zucca);
• succhi di frutta appena spremuti diluiti;
• burro (non più di 15 grammi al giorno);
• olio vegetale (non più di 30 gr.);
• biscotti secchi non zuccherati.

previsione

Con la necrosi pancreatica, la prognosi è dubbia e dipende da molti fattori (quanto rapidamente e adeguatamente è stato avviato il trattamento, l'età del paziente, la forma della malattia, la presenza di patologia concomitante, il rispetto delle raccomandazioni mediche e della dieta, la quantità di intervento chirurgico).

Il 25% dei pazienti sottoposti a una forma distruttiva di pancreatite sviluppa diabete mellito. Si formano spesso anche pseudocisti, si verifica pancreatite cronica ricorrente e si formano fistole pancreatiche. La mortalità in questa malattia è piuttosto alta. Con la necrosi pancreatica asettica, è del 15 - 40% e, con un infetto, raggiunge il 60%.

Domanda risposta

Prima di tutto, dovresti mettere la persona malata a letto, mettere freddo sull'addome (approssimativamente nella parte centrale) (una bolla di ghiaccio o qualsiasi cosa sia a portata di mano). Mangiare e bere è severamente proibito. Anche la somministrazione di analgesici e preparati enzimatici all'interno non viene mostrata (imbratta l'immagine della malattia). Per alleviare il dolore (con abilità) introdurre per via intramuscolare papaverina o no-shpu. Chiama immediatamente un'ambulanza.

Non è triste, ma dovrai "sederti" su una dieta leggera per tutta la vita. Ma non disperare, nella vita, oltre al cibo gustoso e spazzatura, all'alcol e alle sigarette, c'è molto di bello. Visita musei e teatri, vai all'aperto, trova hobby, leggi, scrivi poesie, chatta con gli amici.

In nessun caso. Quando una persona è così malata che vuole morire e scavare, prendere vari decotti e infusi ritarderà il tempo per le cure specialistiche e, quindi, peggiorerà la prognosi della malattia e può persino portare alla morte.

Prima di tutto, errori nella dieta. Al secondo posto c'è un sovraccarico fisico ed emotivo. Inoltre, la ricaduta può causare malattie del tratto gastrointestinale (ulcera allo stomaco e duodenale, esacerbazione della colecistite) e lo sviluppo di complicanze della necrosi pancreatica.

Pancreatite e antibiotici

La pancreatite è considerata una malattia grave, pertanto richiede un approccio integrato al trattamento: farmaci di varia natura, tabella dietetica e una serie di altre attività. Per quanto riguarda i farmaci, per i pazienti con inferiorità pancreatica, per alleviare la situazione, vengono prescritti farmaci di vari tipi farmacologici, tra cui ci sono antibiotici. Inoltre, al fine di trattare la malattia del pancreas, è necessario un approccio speciale. Gli antibiotici per pancreatite sono assunti per sopprimere l'attività di una malattia, il cui sviluppo successivo può causare la diffusione dell'infezione, sia nel tratto gastrointestinale che in tutto il corpo.

Quando vengono prescritti antibiotici

Nel 20% delle vittime che hanno avuto una malattia del pancreas, la patologia è difficile. L'aggravamento della situazione si osserva in caso di diagnosi errata, errori nella dieta e visite premature al medico.

Con l'infiammazione del pancreas, il trattamento consiste nell'assunzione di antispasmodici, antidolorifici e anticolinergici. Inoltre, al paziente viene mostrato uno sciopero della fame per 2 giorni, abbondante assunzione di liquidi. Efficace è la diuresi forzata. Il metodo di infusione è necessario per eliminare i cambiamenti nel bilancio idrico-elettrolitico.

Per la configurazione di base, nei casi più gravi di pancreatite, il trattamento prevede metodi antisecretori antienzima. Inoltre, ai pazienti vengono presi antiossidanti e antiipossanti. Se il processo del dolore è grave, viene prescritta un'analgesia epidurale prolungata.

Quando la malattia è semplice, l'uso precoce dei farmaci antimicrobici del pancreas è poco pratico, poiché è impossibile ridurre la minaccia di complicanze putrefattive.

I farmaci antibatterici sono prescritti per la pancreatite di un decorso complesso, quando esiste una minaccia di infezione - coinvolgimento batterico, dovuto all'attivazione della flora opportunistica. Quindi il paziente deve assumere antibiotici che hanno un tropismo per il tessuto pancreatico.

Come misura preventiva per le complicazioni purulente, le combinazioni di cefalosporine con metronidozolo, fluorochinoloni e antibiotici del 4 ° ginocchio sono più efficaci..

Nello sviluppo acuto della malattia, la terapia è prescritta con l'uso di farmaci antimicrobici se la necrosi pancreatica è confermata e c'è una minaccia di formazione.

1. Sepsi.
2. Peritonite.
3. Flemmone retroperitoneale.
4. Ulcera alla testa dell'organo.

E anche i farmaci vengono utilizzati se:

• c'è colangite;
• fermare la bile quando la cistifellea è piena di pietre;
• molte cisti quando è presente l'infiammazione e la ghiandola è fortemente colpita.

Nel caso di una forma cronica, i farmaci antimicrobici vengono prescritti quando viene scoperto:

• peripancreatite mediante ecografia, tomografia computerizzata;
• forma acuta di colecistite, colangite, aumento della vescica di un decorso cronico;
• eccessiva crescita batterica nell'intestino crasso.

Qual è l'effetto degli antibiotici sul pancreas? Gli agenti antibatterici sono potenti medicinali che consentono di superare i fenomeni infiammatori che si verificano nei tessuti della ghiandola. A volte tali farmaci non aiutano. Ciò è caratterizzato dal fatto che l'infiammazione continua a svilupparsi nella ghiandola, che colpisce il tessuto. Questo problema è già stato risolto con il trattamento chirurgico..

Se bevi farmaci antibatterici per il trattamento della pancreatite, il paziente riscontrerà una serie di effetti collaterali.

1. La microflora intestinale sarà disturbata, il che porterà alla comparsa di nausea, vomito, diarrea.
2. La composizione del sangue sarà compromessa.
3. Danni ai reni, al fegato.
4. Manifestazioni allergiche sotto forma di orticaria, shock anafilattico.
5. Danni al sistema nervoso.
6. Anemia emolitica.
7. La suppurazione appare nell'area della somministrazione di antibiotici.

Per questo motivo, l'autosomministrazione di fondi è vietata, ogni farmaco è prescritto solo da un medico nel dosaggio richiesto per ciascun paziente separatamente.

Tipi di antibiotici usati per la pancreatite

La prescrizione di antibiotici è necessaria nel caso di un chiaro peggioramento della malattia del pancreas. Farmaci usati di ultima generazione di azione forte. Il medico prescrive il medicinale, tenendo conto del quadro clinico del paziente, della gravità della situazione, della presenza di controindicazioni. Il medico specificherà perché prescrive questo particolare antibiotico, quanto tempo ci vorrà per usare il medicinale, in quale dose e forma.

Dato che la malattia del pancreas è considerata una malattia grave e grave, quando compaiono un'infiammazione e almeno un segno di pancreatite, prendono un antispasmodico e vanno dal medico. È vietato prescrivere arbitrariamente un trattamento antibiotico per te stesso, questo renderà difficile la diagnosi.

In caso di infezioni nel corpo, vengono prescritti antibiotici che vengono utilizzati per trattare la pancreatite.

1. Cefalosporine di 3-4a generazione - Ceftriaxone, Cefaperazone, Cefipim.
2. Le aminopenicilline sono resistenti alla B-lattamasi - Sulbactam.
3. Penicilline - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Carbapenems - Ertapenem, Meropenem.
5. Macrolidi - Azitromicina, Claritromicina, Amoxicillina.
6. Fluorochinoloni - Moxifloxacin, Gatifloxacin.

Con pancreatite negli adulti, è consentito assumere qualsiasi farmaco prescritto da un medico da questo elenco, a condizione che non vi siano controindicazioni.

La pancreatite e gli antibiotici non sono compatibili per il corpo del bambino, quindi, con la pancreatite, non tutti i gruppi di farmaci sono prescritti.

1. Fluorochinoloni, carbapenemi inibiscono la crescita e la formazione ossea.
2. Le cefalosporine hanno effetti tossici sul fegato.

Ha permesso agli adolescenti di età superiore ai 12 anni di prendere Bactrim, che viene rilasciato in pillole e sospensioni.

In presenza di una forma acuta di pancreatite, vengono prescritti agenti antibatterici di un ampio spettro di azione.

Spesso, i farmaci vengono iniettati nelle vene e nel tessuto addominale.

Se si osserva un'esacerbazione della pancreatite cronica, che è accompagnata da malattie del fegato e della cistifellea, dell'intestino, manifestate da bruciore di stomaco, colite, flatulenza, eruttazione, la pancreatite viene trattata con agenti antibatterici. Soprattutto quando il processo va agli organi situati nelle vicinanze. Ad esempio, con il processo infiammatorio nella vescica, vengono utilizzati tali agenti.

Quando non ci sono segni espressi della malattia e complicazioni purulente, non è necessario assumere agenti antibatterici, con sviluppo cronico di pancreatite.

Nel caso di una malattia reattiva, si osserva a seguito di un decorso acuto di altri organi digestivi: la cistifellea, i suoi canali, l'intestino. I sintomi della malattia sono simili alla fase acuta della pancreatite. Quando la colecystopancreatite peggiora, il paziente si lamenta di febbre alta, forte dolore, diarrea e vomito. Di conseguenza, nomina:

• cefalosporine 3 e 4 generazioni di alta efficienza;
• macrolidi, i farmaci si accumulano nella bile con un'alta concentrazione: claritromicina, azitromicina.

Nonostante le complicazioni e i possibili effetti collaterali durante il trattamento con farmaci antibatterici, vengono utilizzati solo come prescritto dal medico, poiché in situazioni difficili gli antibiotici possono salvare vite umane.

Farmaci di nuova generazione

Nella pancreatite pancreatica, viene prescritto l'antibiotico Ceftriaxone, che appartiene alla 3a generazione, in grado di inibire la sintesi delle pareti cellulari dei batteri sensibili all'elemento attivo. Il farmaco ha un ampio spettro di azione, viene utilizzato quando si verificano complicanze, la prevenzione dei pazienti con pancreatite.

Un antibiotico per pancreatite in un adulto viene iniettato nei muscoli, nelle vene.

È inaccettabile utilizzare lo strumento se:

• maggiore sensibilità al farmaco;
• il periodo di 3 mesi di gravidanza;
• tempo di lattazione;
• inferiorità renale ed epatica.

È importante sapere che il ceftriaxone si riferisce a un farmaco non compatibile con altri antibiotici che hanno lo stesso volume..

Di conseguenza, esiste un numero sufficiente di antibiotici efficaci che trattano la pancreatite e le sue complicanze e sono tutti dotati di una vasta gamma di effetti. Allo stesso tempo, un tale gruppo di farmaci è in grado sia di esercitare un effetto positivo sia di minacciare la microflora intestinale. Pertanto, la maggior parte dei medici prescrive insieme i probiotici per prevenire tali fenomeni.

Regole per ricevere fondi

L'efficacia delle conseguenze delle azioni antibiotiche dipenderà dalla corretta assunzione del medicinale da parte del paziente. Ciò è particolarmente vero se la malattia è grave..

Se il farmaco antimicrobico non viene assunto correttamente, si sviluppano complicanze.

1. Allergia.
2. Problema respiratorio.

Caratteristiche della terapia durante l'assunzione di un antibiotico.

1. Solo un medico prescrive farmaci, in base alla diagnosi.
2. Gli antibiotici forti vengono usati se i farmaci tradizionali sono impotenti..
3. Per ottenere rapidamente l'effetto del trattamento, vengono prescritte iniezioni.
4. È importante seguire il corso di trattamento prescritto dal medico, non aumentare o ridurre l'assunzione di antibiotici.
5. Se non ci sono miglioramenti dopo 3 giorni, l'agente patogeno è resistente a questo antibiotico, quindi viene sostituito da un altro.
6. Il corso del trattamento è di 14 giorni..
7. Per consolidare il risultato, la durata dell'ammissione sarà aumentata a 2 giorni.

La terapia della malattia del pancreas sarà lunga, quindi non aspettarti risultati rapidi, ma segui le raccomandazioni del medico.

Trattamenti efficaci per la necrosi pancreatica

Il trattamento della necrosi pancreatica deve essere iniziato immediatamente, poiché le possibilità di recupero del paziente dipendono da questo. Il paziente viene urgentemente ricoverato nel reparto chirurgico, dove svolgono una terapia complessa volta a sopprimere i processi patologici nell'organo endocrino, prevenendo complicazioni e purificando il corpo dalle tossine endogene.

Primo soccorso

Prima dell'arrivo della squadra di ambulanze in caso di sospetta necrosi pancreatica acuta, è necessario escludere l'ingestione di cibo e liquidi. Per alleviare i sintomi, si consiglia un impacco di ghiaccio sull'addome superiore. Nei casi più gravi di necrosi pancreatica, è indicata l'inalazione di ossigeno inumidito.

Per alleviare i crampi e la vasodilatazione, al paziente vengono somministrate 1-2 gocce di nitroglicerina su un pezzo di zucchero sotto la lingua. Come antispasmodico che rilassa i dotti pancreatici e lo allevia dal ristagno della bile e degli enzimi, puoi anche utilizzare una soluzione allo 0,1% di atropina, una soluzione al 5% di efedrina. I farmaci per la necrosi pancreatica vengono somministrati 1 ml per via sottocutanea.

In assenza di miglioramenti, si raccomandano iniezioni di una soluzione di papaverina al 2% o di una soluzione al 2,4% di aminofillina, 1 ml per via intramuscolare. È severamente vietato assumere qualsiasi farmaco come antidolorifico..

Trattamento conservativo della necrosi pancreatica

Il trattamento conservativo è consigliabile se le condizioni del paziente sono indicate come soddisfacenti o moderate e la necrosi pancreatica focale piccola o media è visualizzata su ultrasuoni o risonanza magnetica. Inoltre, è obbligatoria l'assenza di sanguinamento, peritonite, focolai purulenti e altre complicazioni.

L'obiettivo principale di tale terapia è ridurre i sintomi e, se possibile, eliminare la causa dello sviluppo della patologia.

Trattano la necrosi pancreatica secondo il programma prescritto dal medico, che include:

• terapia infusionale, il cui scopo è ripristinare l'equilibrio elettrolitico dell'acqua mediante l'iniezione di varie soluzioni e farmaci medicinali;
• procedure che portano alla soppressione della funzione pancreatica esocrina e alla diminuzione dell'attività degli enzimi circolanti nel sangue;
• endoscopia terapeutica al fine di eliminare il blocco acuto della grande papilla duodenale e il deflusso alterato del succo pancreatico;
• anestesia;
• prevenzione di possibili complicanze;
• immunostimolazione.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico è raccomandato solo nella fase iniziale della malattia..

La tattica terapeutica per la necrosi pancreatica è ambigua e dipende dalle condizioni del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti. Per sopprimere il pancreas e abilitare gli enzimi proteolitici, al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• come antidolorifici, antispasmodici, analgesici o anticolinergici sono usati: Papaverina, No-shpa, Ketanov, Platifillina;
• per ridurre l'attività degli enzimi, vengono utilizzati inibitori della proteasi: Pantripin, Contrico;
• se necessario, è indicato il blocco della novocaina: novocaina + glucosio;
• Per ridurre l'area della necrosi e sopprimere la funzione pancreatica esogena, si raccomanda la somatotropina artificiale: sandostatina, octreocide (l'azione dei farmaci di questo gruppo ha anche lo scopo di ridurre il flusso sanguigno degli organi interni, che aiuta a prevenire lo sviluppo di sanguinamento interno);
• ridurre la secrezione di succo gastrico: Omeprazolo, Quamatel;
• Per ridurre la probabilità di sviluppare un'infezione, vengono prescritti antibiotici: cefalosporine, cefalosporine, carbapenemi sono usati raramente;
• per ripristinare l'equilibrio idrico e migliorare le proprietà reologiche di sangue, vengono iniettati in una vena coloidi, reopoliglukin o albumina;
• i diuretici sono usati per disintossicare il corpo: Lasix, Furosemide;
• per prevenire la formazione di prodotti perossidazione lipidica che causano cambiamenti irreversibili nelle cellule e la loro ulteriore morte, vengono mostrati antiossidanti che vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa o tramite un catetere direttamente nel generale
• dotto pancreatico.

Metodi chirurgici

La fattibilità dell'intervento è determinata dai seguenti criteri:

• se la terapia farmacologica ha fallito e la malattia continua a progredire;
• c'è un'alta probabilità di infezione del pancreas o degli organi addominali adiacenti.

Nonostante il fatto che la necrosi pancreatica sia una malattia grave, l'operazione non viene eseguita immediatamente dopo il ricovero in ospedale. Innanzitutto, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva ed esegue le misure di trattamento necessarie volte ad alleviare il processo acuto e stabilizzare la condizione.

Chirurgia mini-invasiva

La chirurgia mini-invasiva è un'alternativa alla chirurgia.

Sono raccomandati per le lesioni focali del pancreas.

L'obiettivo principale di questo trattamento è di rimuovere il tessuto fluido e necrotico..

A seconda della natura della lesione, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• puntura: un ago speciale viene inserito nell'organo interessato per rimuovere il fluido;
• drenaggio: per interrompere il processo infiammatorio, una soluzione antisettica viene iniettata nell'area interessata con un ago, la procedura viene eseguita più volte.

Rimedi popolari

Le ricette alternative per la necrosi pancreatica possono essere utilizzate solo durante la riabilitazione e il recupero per alleviare la gravità delle complicanze.

Il ricevimento di questi fondi dovrebbe essere effettuato esclusivamente sotto la supervisione di un medico.

1. Per alleviare i sintomi della necrosi pancreatica 1 cucchiaio. l assenzio secco erba fermentare 200 ml di acqua bollente, mettere a fuoco e cuocere per 3-4 minuti, dopo di che il contenitore con un decotto viene avvolto in un asciugamano e insistere per 45 minuti. Il brodo filtrato viene consumato in 20-30 ml 15 minuti prima dei pasti.
2. Con la necrosi pancreatica, 200 g di cinorrodi vengono versati con un litro di acqua bollente, riscaldati per 20 minuti a bagnomaria, quindi raffreddati e presi in 0,5 tazze tre volte al giorno. Prima dell'uso, si consiglia di diluire il brodo con acqua bollita (1: 1). Per migliorare il gusto, puoi aggiungere un po 'di miele..
3. L'infusione di cinorrodo per il trattamento della necrosi pancreatica può essere preparata in modo diverso. 2 cucchiai. l i frutti schiacciati della pianta vengono preparati con un bicchiere di acqua bollente, insistono sotto un coperchio per 20 minuti e filtrati. La norma risultante viene bevuta in 2 dosi durante il giorno.
4. Per il trattamento della necrosi pancreatica, erba di cannella, radice di calamo, semi di lino e celidonia vengono miscelati in un contenitore in proporzioni di 4: 2: 4: 1. Un bicchiere di acqua bollente viene versato 1 cucchiaio. l la massa vegetale risultante e insistere in calore per 2 ore. Prendi un'infusione filtrata di 1/3 di tazza tre volte al giorno.

Dieta

L'obiettivo della dieta della necrosi pancreatica è alleviare lo stress pancreatico.

Al momento della dimissione, il medico fornirà al paziente le seguenti raccomandazioni relative all'alimentazione:

• minimizzare il consumo di cibi grassi;
• abbandonare completamente l'alcool, la frutta acida, i cibi piccanti, affumicati e fritti;
• i carboidrati dovrebbero essere la base della nutrizione;
• sono ammessi solo cibi in umido, bolliti o cotti al forno;
• è vietato mangiare troppo;
• mangiare cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
• i cereali dovrebbero essere cotti solo in acqua;
• le uova con necrosi pancreatica possono essere incluse nel menu solo sotto forma di omelette.

Riabilitazione dopo il trattamento della necrosi pancreatica

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve monitorare attentamente la propria salute. Prima di tutto, deve essere registrato in clinica.

Ogni 6 mesi si raccomanda di sottoporsi a una visita medica completa, tra cui: ultrasuoni, risonanza magnetica, test biochimici e altre procedure.

Un prerequisito per il recupero dopo aver sofferto di necrosi pancreatica è seguire una dieta rigorosa. Altrimenti, le ricadute non sono escluse, il che ridurrà notevolmente l'aspettativa di vita del paziente. Con l'inizio della remissione persistente, in consultazione con il medico curante, la dieta del paziente può essere leggermente ampliata.

complicazioni

La necrosi pancreatica è spesso accompagnata non solo da ascessi, ma anche da prestazioni compromesse degli organi vicini e dallo sviluppo di varie infezioni. Inoltre, questi ultimi sono osservati in ogni terzo paziente.

La probabilità di complicanze dipende dal grado di abbandono della necrosi pancreatica.

Secondo le statistiche mediche, le prime 3 settimane sono le più pericolose per lo sviluppo di complicanze della necrosi pancreatica. Inoltre, nel tempo, aumenta il rischio di sviluppare un'infezione. Si osservano complicazioni:

• a 1 settimana - al 25%;
• a 2 settimane - nel 40%;
• a 3 settimane - 60%.

Alla fine di questo periodo, il rischio di infezione è drasticamente ridotto e entro 5 settimane si osserva solo nel 3-5% dei pazienti.

Pseudo-docs

La formazione di una cisti falsa è una complicazione frequente dopo aver sofferto di necrosi pancreatica. La sua principale differenza da quella vera è che può formarsi senza rivestimento epiteliale. Solo un medico può diagnosticare l'educazione.

Il trattamento delle false cisti è complesso e comprende terapia farmacologica, metodi minimamente invasivi e procedure chirurgiche.

Il drenaggio esterno è consigliabile se la pseudocisti non è comunicata dal dotto pancreatico. Altrimenti, viene eseguito il drenaggio interno, che è diviso in diversi tipi: cistogastro, cistoduodeno o cistojejunostomia. Il metodo più radicale per trattare una falsa cisti con necrosi pancreatica è la sua completa rimozione (estirpazione). Tuttavia, questa operazione è possibile con una piccola cisti mobile con pareti ben formate..

Emorragia

Il sanguinamento arrosivo con necrosi pancreatica può essere interno o esterno. I primi insorgono nella cavità della cisti o direttamente nel tratto digestivo, i secondi nella ferita postoperatoria. Molto spesso, le emorragie iniziano improvvisamente e sono accompagnate da tachicardia e un forte calo della pressione sanguigna.

Nella maggior parte dei casi, l'emorragia si ripresenta nel tempo e può causare la morte del paziente..

Previsione di vita

Con la necrosi pancreatica, è difficile dare una previsione, poiché dipende da molti fattori:

• quanto rapidamente e professionalmente è stato effettuato il trattamento;
• grado di danno al pancreas;
• volume di intervento chirurgico;
• dieta e raccomandazioni del medico;
• età del paziente;
• la presenza di malattie concomitanti.

Con lo sviluppo della necrosi pancreatica totale, le possibilità di sopravvivenza sono zero.

In media, la morte per questa patologia si verifica in circa il 40% di tutti i casi.

Necrosi pancreatica (necrosi pancreatica)

Informazione Generale

La necrosi pancreatica (necrosi pancreatica) è una malattia distruttiva del pancreas che è una grave complicanza della pancreatite acuta o cronica. Il codice per la necrosi pancreatica secondo ICD-10 è K86.8.1. Una caratteristica di questa formidabile malattia è la graduale necrosi del tessuto pancreatico. Questa è una diagnosi molto pericolosa che rappresenta una minaccia per la vita umana..

La morte di questo organo si verifica a causa del fatto che il tessuto pancreatico viene dissolto dagli enzimi, che esso stesso produce. Di norma, questo processo è combinato con altri fenomeni patologici - processi infiammatori, infezione, ecc..

Questo disturbo è la complicanza più grave della pancreatite. Di norma, colpisce i giovani in età lavorativa. Secondo le statistiche mediche, questa malattia rappresenta circa l'1% di tutti i casi fissi di addome acuto. Tuttavia, il numero di casi di questa malattia è aumentato di recente. Anche l'alto tasso di mortalità in caso di necrosi pancreatica è allarmante: è del 30-80%. Pertanto, è estremamente importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo e iniziare immediatamente un trattamento adeguato.

patogenesi

La base della patogenesi della necrosi pancreatica è un fallimento nel meccanismo di protezione interna del pancreas dall'influenza degli enzimi pancreatici che lo distruggono. Se una persona beve pesantemente e costantemente in eccesso, la secrezione esterna viene notevolmente migliorata, i dotti della ghiandola vengono allungati e il deflusso di succhi pancreatici viene compromesso.

La necrosi pancreatica si sviluppa sullo sfondo della pancreatite - un processo infiammatorio del pancreas, in cui spesso muore una parte o tutto l'organo.

Il pancreas è un organo importante per il normale funzionamento del corpo. Le sue funzioni principali sono la produzione dei principali enzimi coinvolti nella digestione, nonché la regolazione della glicemia dovuta alla produzione di ormoni insulina e glucagone. Di conseguenza, la disfunzione di questo organo porta a gravi violazioni delle condizioni generali del corpo..

Quando una persona sente fame, i succhi e gli enzimi vengono trasportati attraverso il dotto di collegamento nell'intestino tenue, il che garantisce l'elaborazione enzimatica del cibo. Il fluido pancreatico agisce sull'ambiente acido del succo gastrico, neutralizzandolo. Nell'intestino, gli enzimi digestivi si rompono e processano le sostanze.

Il pancreas produce i principali enzimi digestivi:

• lipasi: scompone i grassi;
• amilasi: trasforma l'amido in zucchero;
• chimotripsina, tripsina - sono coinvolte nella scomposizione delle proteine;
• glucagone, insulina, polipeptidi dott.

Se nelle persone sane gli enzimi che produce il pancreas sono attivi direttamente nel tratto digestivo, quindi nei pazienti con danni ai dotti della ghiandola, gli enzimi già influenzano direttamente il pancreas. Sullo sfondo di una maggiore pressione all'interno dei dotti, si sviluppa l'edema parenchimatico, gli acini del pancreas vengono distrutti e gli enzimi proteolitici vengono attivati ​​prematuramente. Di conseguenza, la ghiandola si "sorpassa" stessa. Come risultato dell'attivazione della lipasi, si verifica la necrosi delle cellule adipose, i vasi sanguigni vengono distrutti sotto l'influenza dell'elastasi e gli enzimi attivati, così come i prodotti di decomposizione, entrano nel flusso sanguigno. In questo caso, si nota un effetto tossico su tutti i tessuti e gli organi. Prima di tutto, danni al fegato, ai reni, al cuore, al cervello.

Con la necrosi pancreatica, vengono determinate tre fasi della morte dei tessuti:

• Tossico: le tossine batteriche compaiono nel sangue, il ferro produce attivamente enzimi.
• Lo sviluppo di un ascesso - un processo infiammatorio purulento si sviluppa nei tessuti e negli organi che circondano il pancreas.
• Cambiamenti purulenti nei tessuti - se si sviluppa sepsi purulenta, è necessario un intervento chirurgico immediato, poiché questa condizione è pericolosa per la vita.

Classificazione

A seconda della prevalenza di meccanismi dannosi, vengono determinate tre forme della malattia:

• Grasso: con una maggiore attività della lipasi, il tessuto adiposo pancreatico viene distrutto. Dopo che la lipasi è fuori dalla capsula pancreatica, agisce, provocando l'insorgenza di necrosi nel peritoneo, l'omento maggiore e minore, il mesentere e gli organi interni. Di norma, sotto forma di grasso, si sviluppa successivamente una grave peritonite asettica chimica, insorgenza di più organi..
• Emorragico: con una maggiore attività dell'elastasi, si sviluppano principalmente disturbi microcircolatori, a seguito dei quali si sviluppa uno spasmo dei vasi pancreatici. Per un breve periodo - diversi giorni e talvolta ore - la tossiemia provoca paresi della parete vascolare, rallenta la vasodilatazione e il flusso sanguigno nei tessuti della ghiandola. Ciò porta ad un forte aumento della probabilità di coaguli di sangue e, successivamente, di necrosi ischemica. Inizialmente, la parete vascolare viene distrutta più spessa del pancreas e successivamente - in altri organi. La conseguenza di tutti questi processi è l'emorragia nella fibra retroperitoneale e negli organi interni. Il sintomo principale che caratterizza la necrosi pancreatica emorragica è un versamento nella cavità addominale con la presenza di sangue in essa. La malattia si sviluppa rapidamente, quindi nelle conclusioni dei medici si può spesso vedere la conclusione: "La causa della morte è la necrosi pancreatica emorragica".
• Misto: con approssimativamente la stessa attività di elastasi e lipasi, i segni di necrosi grassa e imbibizione emorragica sono ugualmente pronunciati.

Due forme sono determinate in base alla prevalenza di manifestazioni patologiche:

• locale (una zona è interessata);
• diffusa (due o più aree interessate).

A seconda del tasso di progressione:

• progressivo;
• lento.

A seconda della profondità della lesione:

• superficie;
• in profondità;
• totale.

A seconda del decorso della malattia:

• ricorrente;
• progressivo;
• regressivo;
• fulminante;
• abortivo.

A seconda della gravità delle manifestazioni della malattia, vengono determinati diversi gradi:

• Lieve - di norma, è necrosi edematosa o diffusa con focolai non estesi.
• Il grado medio è diffuso o locale con focolai più pronunciati.
• Grave - diffuso o totale con grandi focolai.
• Stadio estremamente grave: la necrosi pancreatica è accompagnata da complicanze che portano a conseguenze irreversibili e morte.

Le cause

Sono determinati alcuni fattori che provocano processi necrotici nei tessuti pancreatici:

• consumo eccessivo regolare di alcol;
• eccesso di cibo costante, abuso di cibi affumicati, fritti e grassi;
• ulcera peptica;
• calcoli biliari
• la presenza di lesioni addominali e precedenti interventi chirurgici in quest'area;
• gravi malattie infettive.

Sotto l'influenza di questi fattori, può svilupparsi una disfunzione pancreatica, che porta alla pancreatite e alla necrosi pancreatica. Ma, di norma, la necrosi pancreatica si manifesta sullo sfondo dell'assunzione episodica di alcol. Gli studi hanno confermato che nella maggior parte dei casi, la necrosi pancreatica si è sviluppata dopo un episodio di consumo di alcol in grandi quantità.

Sintomi di necrosi pancreatica

I sintomi di questa malattia possono comparire diverse ore o giorni dopo che è stata notata l'influenza di fattori che provocano la malattia..

Il sintomo principale è il dolore, manifestato nell'ipocondrio sinistro. Inoltre, il dolore può essere dato ai lati, alla schiena, sentito nello stomaco. Il dolore è costante, abbastanza intenso o moderato. Può essere una cintura, dare alla spalla, alla scapola, quindi una persona può avere l'impressione che si stia sviluppando un infarto. Il dolore diventa più forte dopo che il paziente mangia. Ciò può causare nausea e vomito ripetuto. La necrosi pancreatica non è possibile senza dolore.

È probabile anche il seguente sintomo di necrosi pancreatica:

• arrossamento della pelle, a causa di danni al pancreas, le sostanze che dilatano i vasi sanguigni entrano nel sangue;
• flatulenza - una conseguenza della decomposizione e della fermentazione nell'intestino;
• macchie bluastre o cremisi sull'addome, glutei sui lati - il cosiddetto sintomo di Grey-Turner;
• sanguinamento gastrointestinale - una conseguenza dell'effetto distruttivo degli enzimi sulle pareti dei vasi sanguigni;
• aumento della temperatura;
• tensione della parete addominale anteriore, dolore durante la palpazione;
• mucose secche, pelle, sete - una conseguenza della disidratazione;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• confusione, delirio.

La malattia, di regola, inizia in modo acuto e molto spesso i suoi pazienti attribuiscono i suoi primi segni a un'eccessiva assunzione di alcol e una significativa violazione della dieta. I medici indicano che la maggior parte di questi pazienti sono ricoverati negli ospedali mentre sono intossicati, il che conferma il rapido sviluppo di cambiamenti patologici nella ghiandola. Esiste una correlazione diretta tra la gravità del dolore e la gravità della necrosi. Se i cambiamenti distruttivi si estendono alle terminazioni nervose, ciò porta a una graduale riduzione della gravità del dolore. Ma questo sintomo in combinazione con intossicazione è abbastanza allarmante in termini di prognosi.

Dopo che appare il dolore, dopo qualche tempo il paziente inizia a preoccuparsi del vomito. È difficile da domare e non porta sollievo. Nel vomito ci sono coaguli di sangue, bile. A causa del vomito persistente, si sviluppa disidratazione, che porta a secchezza e rigidità della pelle. La diuresi sta lentamente rallentando. Si nota la flatulenza, un ritardo nelle feci e nel gas. La febbre accompagna questi sintomi..

A causa delle fluttuazioni di glucosio, tossiemia e iperenzimemia, il cervello è colpito e si sviluppa l'encefalopatia. Se il processo infiammatorio progredisce, il pancreas aumenta significativamente di dimensioni. Si forma un infiltrato nella cavità addominale. Questa condizione è pericolosa per la vita del paziente..

Test e diagnostica

Se si sospetta lo sviluppo della necrosi, consultare immediatamente un medico di medicina generale. Lo specialista conduce un esame, scopre le circostanze dello sviluppo della malattia. Conduce necessariamente la palpazione e determina la presenza, la natura e il luogo della manifestazione del dolore. Se sospetti una patologia della ghiandola del paziente, l'endocrinologo esamina. Se i tumori si trovano sulla ghiandola, anche un oncologo è collegato al processo di trattamento.

Per stabilire una diagnosi, viene prescritto un esame strumentale e di laboratorio.

Gli studi di laboratorio includono un esame del sangue esteso, poiché con la necrosi si notano i seguenti cambiamenti patologici:

• Aumento dello zucchero, aumento della granularità dei leucociti, neutrofili.
• Aumento dell'ESR.
• Livelli elevati di elastasi, tripsina, ematocrito a causa della disidratazione.
• Aumento degli enzimi epatici a causa dell'infiammazione.
• Lo sviluppo della necrosi è anche indicato da un aumento del livello di amilasi nelle urine..
• Nel processo di studi di laboratorio determinare lo stato degli ormoni, gli enzimi digestivi.

Inoltre, nel processo di diagnosi, tali studi possono essere prescritti:

• Esame ecografico - allo scopo di determinare la struttura irregolare del tessuto ghiandolare, identificando cisti, ascessi, liquido nella cavità addominale, calcoli nel tratto biliare. L'ecografia consente inoltre di analizzare le condizioni dei condotti.
• Imaging a risonanza magnetica, tomografia computerizzata: consente di determinare i focolai dello sviluppo della malattia, le dimensioni dell'organo e anche sapere se si sviluppa l'infiammazione, ci sono gonfiore, ascessi, neoplasie, deformità.
• Angiografia ghiandolare.
• Laparoscopia diagnostica.
• foratura.

Lo specialista sarà in grado di fare una diagnosi finale solo dopo aver ricevuto i dati di tutti gli studi assegnati.

Trattamento

Se si sospetta necrosi, il paziente deve essere ricoverato immediatamente. In effetti, la prognosi favorevole dipende direttamente dalla tempestività del trattamento. Il trattamento viene effettuato solo in ospedale. Il suo schema dipende da quanto è interessato l'organo. Se è una fase iniziale, spesso viene evitato l'intervento chirurgico. In effetti, un tale intervento è abbastanza pericoloso, poiché è difficile scoprire quale organo è stato danneggiato..

All'inizio del trattamento viene praticato il digiuno, seguito da una dieta rigorosa.

I dottori

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

Farmaco

La terapia conservativa di questa malattia prevede la nomina di un numero di medicinali di diversi gruppi. Nel processo di trattamento, vengono utilizzati i diuretici, viene eseguito il blocco locale. Se il paziente soffre di un forte dolore, gli vengono somministrati antispasmodici per via endovenosa. Sono anche prescritti agenti antibatterici..

Se necessario, al paziente viene somministrata insulina, inibitori della proteasi. Se i calcoli biliari non vengono trovati, al paziente vengono prescritti farmaci coleretici. Sono praticati anche il consumo di acqua minerale alcalina e il raffreddamento del pancreas. Con una diagnosi tempestiva e, di conseguenza, il trattamento corretto, è possibile sbarazzarsi dei segni di necrosi dopo alcune settimane.

Con la necrosi pancreatica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Anestetici: lo scopo della loro assunzione non è il trattamento, ma il sollievo della condizione con forte dolore. A tale scopo vengono utilizzati Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Se necessario, viene anche usato l'analgesico tramadolo oppioide. Ai fini del sollievo dal dolore, è possibile somministrare una miscela di glucosio-novocaina, un blocco perinefrico di novocaina, un blocco epidurale.
• Per ottenere il massimo effetto nel trattamento della necrosi pancreatica nella fase di tossiemia, viene praticata la terapia antifermentale. Il suo obiettivo è sopprimere la sintesi di enzimi e inattivare gli enzimi già circolanti nel sangue. Durante questo periodo, l'assunzione di cibo è strettamente limitata. I farmaci efficaci sono analoghi della somatostatina (octreotide, sandostatina).
• È possibile bloccare la secrezione gastrica con l'aiuto di bloccanti dell'istamina H2. A tale scopo viene utilizzata la famotidina e la ranitidina. Anche i bloccanti della pompa protonica sono efficaci: Omeprazolo, Rabeprazolo.
• Al fine di inattivare gli enzimi circolanti, i preparati antiferment vengono somministrati per via endovenosa. A tale scopo vengono utilizzati farmaci a base di aprotinina: Ingitril, Gordoks, Trasilol.
• Gli enzimi che già circolano nel flusso sanguigno vengono escreti mediante diuresi forzata e, nei casi più gravi, per emosorbimento, plasmosorbimento, plasmaferesi, dialisi peritoneale.
• Inoltre, vengono utilizzati anche agenti che regolano la motilità del tratto digestivo. Per questo, vengono prescritti antagonisti dei recettori della dopamina: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
• Se il paziente manifesta vomito indomito, può essere prescritto clorpromazina antipsicotica sedativa a piccole dosi.
• Nel processo di necrosi pancreatica, è estremamente importante prevenire la manifestazione di complicazioni purulente utilizzando farmaci antibatterici. È importante utilizzare antibiotici che colpiscono gli organismi aerobici e anaerobici gram-negativi e gram-positivi. A seconda dell'appuntamento del medico, le aminopenicilline, gli aminoglicosidi, le cefalosporine vengono utilizzate nel trattamento della necrosi pancreatica; tazobactam + clavulanato, cefalosporine di terza generazione, ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacini ecc. Gli agenti antibatterici migliorano le condizioni del paziente, ma è importante prendersi cura del ripristino della microflora intestinale, durante l'assunzione di probiotici.

Procedure e operazioni

Se non ci sono effetti dopo il trattamento medico, è consigliabile sottoporsi a un intervento chirurgico. Durante l'operazione, la parte interessata della ghiandola viene asportata. Tuttavia, questo metodo di trattamento è considerato estremo, poiché questa operazione è rischiosa ed è difficile da tollerare..

Di norma, nella fase di complicazioni purulente, vengono praticati interventi minimamente invasivi, che vengono effettuati con il controllo della TC e degli ultrasuoni. Questa tecnica consente il trattamento del drenaggio della puntura di ascessi, igiene endoscopica di ascessi, ecc..

Trattamento con rimedi popolari

Quando un paziente aggrava la necrosi pancreatica, sviluppa un forte dolore. I rimedi popolari che usano in parallelo con il trattamento principale possono aiutare a migliorare un po 'la condizione. Ma, prima di praticare tali metodi, è necessario visitare un medico, stabilire una diagnosi e iniziare a praticare il regime di trattamento corretto.

• I frutti del giapponese Sophora - ne fanno un decotto. Un cucchiaio di materie prime deve essere versato 1 cucchiaio. acqua bollente e insistere per 5 ore. Bere caldo prima di ogni pasto. Corso di accoglienza - 10 giorni.
• Bacche e mirtilli: viene preparato un brodo, versando materie prime secche o fresche con acqua bollente e ebollizione per 5 minuti. (2 cucchiai. L. Materie prime per 250 ml di acqua). Bevi invece del tè.
• Erba di Immortelle: un decotto aiuta ad alleviare il dolore e l'infiammazione. Per preparare il brodo prendi 1 cucchiaio. l erbe secche e un bicchiere d'acqua, far bollire per 5 minuti. Filtra e bevi il brodo risultante durante il giorno.
• Brodo di avena: aiuta ad alleviare l'irritazione e a ripristinare le cellule degli organi. Per preparare il prodotto, è necessario immergere i chicchi e attendere alcuni giorni fino a quando germinano. I cereali germogliati devono essere essiccati e macinati. Versare il composto con acqua fredda (1 cucchiaio. L di avena per 1 bicchiere d'acqua) e insistere per circa mezz'ora. Un giorno devi bere 2 tazze di un tale strumento.
• Limone: aiuta a ridurre il dolore. Per fare questo, fai bollire il limone in acqua per 5 minuti, quindi spremi il succo e mescola con tuorlo crudo. Bere il farmaco a stomaco vuoto e dopo non mangiare per tre ore. Prendilo cinque volte al giorno, una volta ogni tre giorni. Il corso del trattamento dura diversi mesi.
• Radice di liquirizia - per la sua preparazione è necessario prendere 1 cucchiaio. l radice di liquirizia secca schiacciata, la stessa quantità di dente di leone e foglie di bardana. Versare il composto con 2 bicchieri di acqua bollente, bere infuso caldo in mezzo bicchiere 3-4 volte al giorno.

Esistono anche speciali rimedi erboristici usati per trattare il pancreas. Ma è importante considerare che avvantaggiano il corpo se prendi tali commissioni regolarmente e secondo lo schema approvato dal medico. È impossibile praticare l'automedicazione con rimedi popolari con una formidabile diagnosi come la necrosi pancreatica..

Prevenzione

Per prevenire la necrosi pancreatica, è necessario seguire alcuni semplici consigli:

• Limitare la quantità e la frequenza del consumo di alcol.
• Rifiuta cibo spazzatura - fast food, cibi pronti, bibite, minimizza il consumo di cibi grassi e fritti.
• Non assumere medicine senza prescrizione medica, soprattutto per non abusarne.
• Prova a fare una dieta a base di prodotti naturali, prova a praticare la nutrizione frazionata in piccole porzioni.
• Cura tempestiva della malattia del calcoli biliari.
• Ai primi sintomi che indicano problemi con il pancreas, consultare immediatamente un medico.
• Rispettare i principi di uno stile di vita sano.