Infezioni in pazienti con diabete mellito (lezione)

* Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni scientifiche peer-reviewed della Commissione per le attestazioni superiori.

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La lezione è rivolta a endocrinologi e medici di medicina generale ed è dedicata al problema delle malattie infettive nei pazienti con diabete mellito (DM). Vengono presentati i dati di grandi studi clinici sull'aumentata frequenza di un numero di infezioni e il trasporto di agenti patogeni nei pazienti con diabete. Vengono descritti il ​​significato e le caratteristiche cliniche del decorso delle infezioni nel diabete, portando ad un aumento della mortalità dei pazienti, ad un aumento del rischio di complicanze e alla frequenza della cronicità. Vengono analizzati i meccanismi di violazione della protezione antinfettiva nei pazienti con diabete, aggravati dall'influenza dell'iperglicemia e le caratteristiche dello spettro dei patogeni. Gli autori evidenziano i principali problemi di diagnosi e i principi del trattamento delle infezioni che sono più comuni nei pazienti con diabete. La massima attenzione è rivolta alle infezioni batteriche e fungine del tratto genito-urinario, comprese le donne in gravidanza, i pazienti diabetici, nonché la mucormicosi, le infezioni dei tessuti molli e le ferite, la polmonite e la tubercolosi. Gli schemi principali della terapia antimicrobica per le infezioni di varia localizzazione e gravità sono riportati in dettaglio. Si sottolinea la necessità di una vaccinazione specifica nei pazienti con diabete e il ruolo dell'endocrinologo nella conduzione della profilassi tempestiva del vaccino..

Parole chiave: diabete mellito, infezioni, iperglicemia, infezioni del tratto genito-urinario, pielonefrite, tubercolosi, terapia antibiotica, vaccinazione.

Per citazione: Kukushkin G.V., Starostina E.G. Infezioni in pazienti con diabete mellito (lezione). Tumore al seno. 2016; 20: 1327-1333.

Infezioni nei diabetici (lezione)
Kukushkin G.V. 1, Starostina E.G. 2

1 N.I. Università medica russa di ricerca nazionale di Pirogov, Mosca
2 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Mosca

Questa lezione per endocrinologi e medici di medicina generale discute delle malattie infettive nei diabetici. Vengono affrontati i risultati di grandi studi clinici che dimostrano una maggiore incidenza di varie infezioni e trasporto nei diabetici. Vengono scoperti il ​​valore clinico e il decorso dell'infezione nel diabete con conseguente maggiore mortalità, maggiori rischi e cronicità. L'articolo analizza i meccanismi di protezione anti-infezione nei diabetici che si rompono sotto iperglicemia e spettro patogeno. Vengono esaminati i principali aspetti diagnostici e gli approcci terapeutici alle infezioni più comuni nei diabetici. Le infezioni urinarie batteriche e fungine (comprese quelle nelle donne in gravidanza), la mucormicosi, le infezioni dei tessuti molli e delle ferite, la polmonite e la tubercolosi sono di particolare importanza. I regimi antimicrobici di base per le infezioni di varia localizzazione e gravità sono descritti in dettaglio. Nei diabetici è richiesta una vaccinazione precoce specifica fornita dall'endocrinologo.

Parole chiave: diabete, infezioni, iperglicemia, infezioni del tratto urinario, pielonefrite, tubercolosi, terapia antibatterica, vaccinazione.

Per citazione: Kukushkin G.V., Starostina E.G. Infezioni nei diabetici (lezione) // RMJ. 2016. N. 20. P. 1327–1333.

Conferenza sull'infezione in pazienti con diabete mellito

Il significato clinico delle malattie infettive nei pazienti con diabete mellito

Meccanismi di predisposizione alle malattie infettive

Infezioni del tratto urogenitale

Le infezioni batteriche del tratto urinario (IVU) sono le malattie infettive più comuni nei pazienti con diabete. I fattori di rischio UTI-specifici per UTI sono la nefropatia diabetica e la neuropatia autonomica della vescica con atonia e reflusso vescico-ureterale. Secondo studi epidemiologici, le donne con diabete sono caratterizzate dalla più alta incidenza di batteriuria e IVU. La batteriuria asintomatica nelle donne con diabete è un fattore di rischio per la pielonefrite e, insieme alla nefropatia diabetica, la conseguente compromissione della funzionalità renale. Le IVU nei pazienti con diabete hanno spesso un decorso grave e complicato, oltre alle seguenti caratteristiche atipiche: 1) i loro agenti patogeni spesso non sono solo Escherichia coli, ma anche altri patogeni gram-negativi, che non sono tipici per i pazienti senza diabete, nonché i patogeni fungini; 2) i patogeni atipici e resistenti sono significativamente più comuni; 3) maggiore rischio di coinvolgimento del tratto urinario superiore (parenchima renale). In relazione a quanto sopra, è consigliabile un esame batteriologico delle urine con la determinazione della sensibilità agli antibiotici non solo prima del trattamento, ma anche dopo. Nella pratica clinica di tutti i giorni, questo studio dopo il trattamento è estremamente raro, quindi l'UTI non viene trattata, persiste almeno una batteriuria clinicamente significativa, il che porta ulteriormente all'UTI cronica, in particolare sullo sfondo della scompenso del DM. Ecco perché nel diabete, la pielonefrite cronica ricorrente con danno ischemico - necrosi papillare, con conseguente aumento dell'insufficienza renale è estremamente comune.
Con il diabete più spesso che in sua assenza, si notano complicanze di IVU, come un ascesso intrarenale e perinefico, una pielonefrite enfisematosa e una forma specifica di nefropatia interstiziale infettiva. La pielonefrite enfisematosa si sviluppa a seguito di un'infezione acuta causata da Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae, quasi sempre sullo sfondo del diabete o del diabete in combinazione con l'ostruzione del tratto urinario. L'accumulo di gas nel tessuto renale è dovuto alla fermentazione dell'eccesso di glucosio e al trasporto di gas compromesso con la formazione di cavità piene di gas.
In uno dei pochi studi prospettici che hanno esaminato le IVU in 550 donne con diabete (DCCT 1), è stato dimostrato che l'incidenza annuale di cistite e pielonefrite era rispettivamente del 15 e 3%. Né la cistite né la pielonefrite erano associate alla durata del diabete, al livello di HbA1c, alla presenza di retino-, nefro- o neuropatia, nonché al grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati. Il principale fattore di rischio per la cistite era un'elevata attività sessuale (un maggior numero di partner), tipica delle malattie a trasmissione sessuale. In un altro studio prospettico, NHANES III, l'incidenza della cistite nelle donne con e senza diabete era la stessa..
Il trattamento dell'ITI con diabete ha lo scopo di fermare le manifestazioni cliniche, prevenire lo sviluppo di complicanze metaboliche (chetoacidosi) e settiche (urosepsis) e rallentare la progressione della malattia renale cronica (CKD), cioè processi patologici nel parenchima renale.
La durata ottimale della terapia antibiotica per la IVU nei pazienti con diabete rimane oggetto di discussione, dal momento che non sono stati condotti studi clinici ben pianificati e di alta qualità su questo tema. Nella maggior parte dei casi, corrisponde alla durata del trattamento dell'UTI nei pazienti senza diabete. Prima di iniziare la terapia farmacologica, l'urina deve essere presa per l'esame microbiologico e la determinazione della sensibilità dei patogeni agli antibiotici. Una valutazione clinica dell'efficacia del trattamento e, se necessario, la sua correzione viene effettuata dopo 48-72 ore dall'inizio della terapia.
La terapia antibiotica empirica deve essere iniziata il più presto possibile - entro e non oltre 4 ore dalla manifestazione della malattia, ad eccezione dei casi di ostruzione del tratto urinario. Viene effettuato tenendo conto dei patogeni più probabili, quindi lo spettro di antibiotici deve necessariamente includere E. coli come uropatogeno più comune (fino al 60-80% dei casi). È altamente desiderabile che lo spettro d'azione del farmaco selezionato copra anche altri patogeni UTI che si trovano spesso nei pazienti con diabete: batteri gram-negativi della famiglia degli enterobatteri (Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.), Cocci Gram-positivi (Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), Fungi Genere Candida e, nel caso di malattie renali purulente-distruttive, in particolare nosocomiali, Pseudomonas aeruginosa. Va ricordato che le cefalosporine sono inefficaci contro Enterococcus spp. E la nitrofurantoina contro Proteus spp. e Enterobacter spp. Per la terapia antibiotica, si raccomanda l'uso di farmaci con un livello di resistenza acquisito inferiore al 20%. Per questo motivo, la somministrazione di routine del co-trimoxazolo presentata in tutte le raccomandazioni internazionali per il trattamento dell'UTI (la frequenza dei ceppi di E. coli resistenti è del 26,8%) non è raccomandata in Russia, può essere prescritta solo dopo la conferma di sensibilità da parte del laboratorio. Le IVU sono spesso causate da ceppi di agenti patogeni che producono beta-lattamasi, incluso lo spettro esteso, pertanto la prescrizione empirica di antibiotici che vengono distrutti da questi enzimi (ampicillina, amoxicillina senza acido clavulanico) e non protetta da beta-lattamasi è considerata errata. Si sconsiglia inoltre di prescrivere chinoloni non fluorurati (acidi pipemidici e nalidixici), poiché hanno una bassa attività microbiologica e inducono resistenza ai fluorochinoloni.
Nel trattamento della pielonefrite, gli antibiotici che possono creare alte concentrazioni nel parenchima renale dovrebbero essere selezionati, pertanto, i farmaci che non si accumulano in concentrazioni sufficienti nel tessuto renale (moxifloxacina e norfloxacina, nonché nitrofurani e fosfomicina) sono impraticabili.
Quando si esegue la terapia antibiotica nei pazienti con diabete, il calcolo del tasso di filtrazione glomerulare (GFR) è assolutamente obbligatorio, con una notevole riduzione in cui è necessario regolare il regime di dosaggio dei farmaci secondo le istruzioni ed evitare l'uso di farmaci nefrotossici (principalmente aminoglicosidi). Anche l'uso della nitrofurantoina nell'insufficienza renale deve essere scartato, poiché un aumento della concentrazione dei suoi metaboliti può aggravare la neuropatia periferica..
Il trattamento di IVU gravi (urosepsi, ascesso renale, pielonefrite), che, di norma, porta alla scompenso del diabete, richiede il rafforzamento della terapia ipoglicemizzante (per il diabete di tipo 2 - di solito trasferirsi nell'insulina) e raggiungere il più vicino possibile ai valori normali glicemia, che aumenta l'efficacia della terapia antibiotica.
Raccomandazioni per il trattamento antimicrobico di IVU nei pazienti con diabete:
1. La terapia antibatterica della batteriuria asintomatica viene eseguita solo nelle donne in gravidanza.
2. La terapia antibatterica della cistite acuta nelle donne con un buon compenso per il metabolismo dei carboidrati viene eseguita secondo le raccomandazioni per il trattamento di IVU semplice.
3. I pazienti con pielonefrite lieve o moderata possono ricevere una terapia antibiotica orale. Nei casi più gravi, è indicata la terapia parenterale (di solito in ambiente ospedaliero). Si consiglia di eseguire una terapia antibatterica graduale: dopo il miglioramento clinico, il paziente viene trasferito per ricevere antibiotici all'interno.
4. Nei pazienti con gastroparesi, la somministrazione parenterale di farmaci antibatterici di solito continua fino alla fine dell'intero ciclo di terapia.
5. Per le IVU complicate (ostruzione, ascessi renali o perinefrici, pielonefrite enfisematosa o cistite), sono necessari un urologo e la somministrazione sistemica di farmaci antibatterici.
A seconda della forma di IVU, si raccomanda un approccio differenziato alla scelta dei farmaci e alla determinazione della durata della terapia (Tabella 1).

Gli antibiotici di scelta per le IVU nelle donne in gravidanza sono aminopenicilline protette da inibitori, cefalosporine delle II e III generazione, fosfomicina e parzialmente nitrofurantoina (quest'ultima non è prescritta per le gravidanze più lunghe di 38 settimane e durante il parto a causa del rischio di emolisi nel bambino). Fluorochinoloni, tetracicline e co-trimoxazolo (trimestri I e III) sono strettamente controindicati.
Per il trattamento della batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza con diabete, è possibile utilizzare fosfomicina (3 g una volta dentro), nitrofurantoina (100 mg 2 r. / Giorno entro 7 giorni), amoxicillina / clavulanato (500/125 mg 3 r. / Giorno entro 3-7 giorni ), ceftibutene (400 mg 1 giorno / giorno 3–7 giorni) e cefixima (400 mg 1 giorno / giorno 5–7 giorni). In questa situazione, un antibiotico dovrebbe sempre essere selezionato solo in base ai risultati degli studi di sensibilità alla microflora..
Candidosi urogenitale. La DM è un fattore che predispone alla comparsa nelle urine di funghi del genere Candida (in particolare Candida albicans). Nel diabete, il trasporto di candida e la candidosi ricorrente sono molto più comuni. Un'alta concentrazione di glucosio nelle urine e la secrezione del tratto genitale favoriscono l'attaccamento e la crescita del lievito. Fattori come la terapia antibiotica, i corticosteroidi e altri immunosoppressori e la dermatite atopica predispongono anche alle infezioni fungine genitali..
Nella maggior parte dei casi, la candiduria indica solo la presenza di colonizzazione fungina del tratto urinario, ma non la candidosi invasiva. Il 70% dei casi di candiduria si trova nelle donne, mentre negli uomini è raro. Ciò suggerisce che, oltre all'infezione ascendente del tratto urinario dovuta alla candida che entra nella vagina dal retto, la candiduria può anche essere dovuta alla colonizzazione fungina del perineo o della candidosi vaginale. Condurre terapia antifungina solo sulla base del rilevamento di Candida spp. irragionevolmente nelle urine. Spesso, per eliminare la candididuria asintomatica, è sufficiente migliorare la compensazione del diabete ed eliminare la glucosuria.
Tuttavia, la presenza di candida nelle urine può anche essere una manifestazione di IVU (cistite o pielonefrite). La principale differenza tra infezione da candida e colonizzazione da candida è la presenza di sintomi (dolore durante la minzione, piuria, ematuria, febbre), che indicano un processo infiammatorio nel tratto urinario; Il quadro clinico della candidosi del tratto urinario è molto simile a quello di IVU di diversa eziologia. La diagnosi è confermata da cistoscopia, ultrasuoni dei reni e della vescica.
I pazienti con diabete, specialmente scompensati o non ancora diagnosticati, sono molto inclini alla vulvovaginite candidata e alla balanite candidata. La Candida albicans è l'agente causale più comune della balanite e l'agente causale prevalente della vulvovaginite da candida nelle donne con diabete, sebbene recentemente nelle donne con diabete di tipo 2, la Candida glabrata, che è meno virulenta e meno sensibile ai tradizionali farmaci antifungini, è sempre più isolata..
Nel trattamento della candidosi, un componente assolutamente necessario è l'eliminazione della glucosuria, ovvero un mezzo nutritivo per i funghi. La toilette perineale durante l'esacerbazione della candidosi viene eseguita con soluzioni deboli di soda (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua), nonché una soluzione di borace nella glicerina, poiché gli alcali hanno un rapido effetto fungicida, antipruriginoso e lenitivo.
Il fluconazolo rimane il farmaco di scelta per le infezioni del tratto urinario causate dalla candida (in particolare C. albicans). Crea un'alta concentrazione nel tratto urinario, è clinicamente e microbiologicamente efficace, relativamente sicuro e può anche essere usato sia per via orale che parenterale. Il regime posologico per la UTI candidata è di 200 mg il primo giorno, quindi 100 mg / giorno per un minimo di 4 giorni. Secondo altre raccomandazioni, il fluconazolo viene somministrato alla dose di 200 mg / die per 7-14 giorni. Per il trattamento della candidosi del tratto genitale, vengono utilizzate diverse dosi singole più piccole - 150 mg una volta o per 3 giorni; con forme ricorrenti, il corso del trattamento è prolungato. Di particolare preoccupazione è il trattamento di pazienti con IVU candidata quando espellono altra candida (non albicans) nelle loro urine, spesso resistente al fluconazolo. In questo caso, il farmaco viene selezionato in base ai risultati di uno studio sulla sensibilità dei funghi agli antimicotici..
La nistatina antibiotica polienica orale, uno dei primi antimicotici, non deve essere utilizzata per trattare eventuali infezioni fungine, ad eccezione della candidosi della cavità orale, poiché ha un grado di assorbimento estremamente basso e, quindi, solo un'azione locale.

Infezioni dei tessuti molli e delle ferite
Le infezioni della ferita nei pazienti con diabete sono piene di un'alta frequenza di complicanze sistemiche, aumento della mortalità, una degenza ospedaliera più lunga e costi di trattamento più elevati rispetto alle persone senza diabete. Nei pazienti scompensati con diabete, il rischio di infezioni postoperatorie aumenta di 3-4 volte, soprattutto in presenza di fattori predisponenti quali polineuropatia distale, osteoneurotropatia, microangiopatia, fumo e una lunga durata dell'intervento chirurgico. Lo stafilococco aureo è l'agente causale più comune delle infezioni dei tessuti molli..
Quando una ferita viene infettata o sospettata di essa, insieme allo sbrigliamento chirurgico e al trattamento locale della ferita, viene eseguita una terapia antibatterica sistemica, molto spesso empirica.
I pazienti con infezioni della ferita da lievi a moderate possono ricevere una terapia antibiotica orale in regime ambulatoriale. Lo spettro d'azione dei farmaci dovrebbe includere rappresentanti gram-positivi della microflora della pelle: streptococchi e Staphylococcus aureus. Gli antibiotici di scelta possono essere amoxicillina / clavulanato (0,625 g 3 giri / giorno), cefalossina (1 g 4 giri / giorno), cefuroxima (0,5 g 2 giri / giorno). Per le allergie ai beta-lattamici, vengono utilizzati i lincosamidi: clindamicina (0,3 g 3-4 p / giorno) o fluorochinoloni con attività pronunciata contro i patogeni gram-positivi: levofloxacina (0,5 g 1 p. / Giorno), moxifloxacina (0,4 g 1 p. / giorno). Se viene rilevato MRSA, vengono prescritti clindamicina (0,3 g 3–4 p / giorno), rifampicina (0,3 g 3 p. / Giorno) o linezolid (0,6 g 2 p. / Giorno). La presenza di un'associazione polimicrobica (ad esempio aerobi e / o anaerobi gram-negativi) richiede la somministrazione di fluorochinolone (levofloxacina) con metronidazolo (0,5 g 3 r./giorno) o clindamicina, nonché moxifloxacina.
In caso di infezione grave, il trattamento viene effettuato in ospedale per via parenterale, con farmaci con attività contro streptococchi, MRSA, bastoncini aerobici gram-negativi e anaerobi. A tale scopo, utilizzare vancomicina (15 mg / kg 2 giri / giorno, infusione endovenosa della durata di almeno 1 ora), linezolid (0,6 g 2 giri / giorno iv), daptomicina (4 mg / kg, infusione endovenosa per almeno 30 minuti) - contro MRSA. Contro aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici, sono prescritti ampicillina / sulbactam (1,5–3 g 3–4 r / giorno iv), piperacillina / tazobactam (4,5 g 3–4 r / giorno iv), meropenem (0,5 g 3 r. / Giorno iv) o ertapenem (1 g 1 r. / Giorno iv). Inoltre, possono essere prescritte combinazioni di ceftriaxone, o cefepime o levofloxacina con metronidazolo.
La durata della terapia è individuale. Nei casi lievi, la somministrazione orale di antibiotici dura, di norma, 7-14 giorni, nei casi più gravi - 2-4 settimane. e altro ancora Per le ferite infette e le ulcere nei pazienti con sindrome del piede diabetico, la terapia antibiotica deve continuare fino a quando la ferita non è completamente epitelizzata..

Infezioni del tratto respiratorio e degli organi ENT

Studi osservazionali indicano che i pazienti con diabete hanno maggiori probabilità di soffrire di forme gravi di influenza con complicanze che richiedono il ricovero in ospedale. Si ammalano anche più spesso di polmonite acquisita in comunità (CAP), si notano più complicanze e mortalità più elevata. Spesso, la polmonite è causata da agenti patogeni gram-negativi. Le manifestazioni cliniche di VP nel diabete possono avere caratteristiche: nel diabete, si manifestano più spesso la sua insorgenza acuta, la tosse, l'espettorato purulento e il coinvolgimento pleurico con il dolore. In altre parole, la CAP nei pazienti con diabete si presenta spesso sotto forma di lobare grave o pleuropolmonite confluente. La polmonite da pneumococco nei pazienti con diabete è molto spesso accompagnata da batteriemia.
Gli approcci alla terapia antibiotica della PAC nei pazienti ambulatoriali e in quelli ospedalizzati sono leggermente diversi (Tabella 2). Va notato che i macrolidi sono i farmaci di scelta per sospetta eziologia "atipica" (micoplasma, clamidia) della VP. I macrolidi più studiati con VP hanno migliorate proprietà farmacocinetiche (azitromicina, claritromicina) o un profilo di sicurezza favorevole e una frequenza minima di interazioni farmacologiche (josamicina, spiramicina).

Nei casi lievi di CAP in pazienti ospedalizzati, si preferisce la terapia a gradino. Con una condizione stabile del paziente, puoi iniziare con la somministrazione orale di farmaci.
Nei casi gravi di CAP in pazienti senza fattori di rischio per Pseudomonas aeruginosa e aspirazione, vengono utilizzati ceftriaxone, cefotaxime, amoxicillina / clavulanato, ampicillina / sulbactam, cefepime, ceftarolina, ertapenem iv / azitromicina o claritromicina iv o levoxxlox + cefotaxime iv.
Nella polmonite grave in pazienti ospedalizzati con fattori di rischio per Pseudomonas aeruginosa (sono prescritti bronchiectasie, terapia glucocorticoide sistemica, terapia antibiotica ad ampio spettro per più di 7 giorni durante l'ultimo mese, esaurimento), piperacillina / tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem / cilastatina + ciprofina o levofloxacina, o piperacillina / tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem / cilastatina + generazione di aminoglicoside II-III (gentamicina, amikacina, tobramicina) + azitromicina o claritromicina o piperacillina / tazobactofene, amid III generazione + moxifloxacina o levofloxacina.
Particolare attenzione tra le infezioni degli organi ENT merita l'otite media esterna maligna. Il suo agente causale nei pazienti con diabete è quasi sempre lo Pseudomonas aeruginosa, pertanto sono assolutamente indicati antibiotici sistemici con attività antisettica. L'uso locale di farmaci antibatterici è controverso: si ritiene che possano solo modificare la sensibilità della flora batterica del condotto uditivo, aumentando il rischio di sviluppare resistenza agli antibiotici sistemici. Si raccomanda il ricovero in ospedale di pazienti per terapia antimicrobica parenterale in una fase precoce della malattia. I farmaci scelti per la terapia empirica sono imipenem / cilastatina 0,5 / 0,5 g iv 4 r./giorno o meropenem 1 g iv 3 r./giorno o ciprofloxacina 400 mg iv 2 r. / giorno, o ceftazidima 2 g iv 3 r. / giorno, o cefepime 2 g iv 3 r. / giorno, o piperacillina / tazobactam 4,5 g 4 r./giorno. Nel caso della resistenza a più farmaci, vengono utilizzati gli aminoglicosidi, generalmente in associazione con beta-lattamici, con grande cautela a causa della loro oto- e nefrotossicità e sotto stretto monitoraggio della funzionalità renale. Nonostante il fatto che oltre il 30% degli isolati di P. aeruginosa isolati da pazienti con otite media esterna maligna siano resistenti ai fluorochinoloni, un certo numero di autori raccomandano la somministrazione orale di ciprofloxacina a 750 mg ogni 12 ore. La durata del trattamento per l'otite esterna maligna dovrebbe essere di almeno 4-6 settimane.

Tubercolosi

mucormicosi

Vaccinazione del diabete

Adulti e bambini con diabete devono essere vaccinati allo stesso modo della popolazione generale. L'American Diabetes Association (ADA) raccomanda vivamente la vaccinazione antinfluenzale annuale per tutti i pazienti con diabete, a partire dai 6 mesi di età. È necessario sottolineare l'importanza della vaccinazione antinfluenzale e della vaccinazione contro l'epatite virale B. La vaccinazione antinfluenzale riduce del 79% la frequenza dei ricoveri associati al diabete e che si verificano durante un'epidemia di influenza. A causa di frequenti interventi invasivi, tutti i pazienti con diabete sono a rischio di epatite B virale, pertanto un'adeguata vaccinazione è indicata all'età di 19-59 anni e può essere appropriata in pazienti di età superiore a 60 anni. La vaccinazione anti-pneumococcica è raccomandata per tutti i pazienti con diabete di età superiore ai 2 anni, compresi gli anziani e il senile.
Gli endocrinologi dovrebbero condurre una sensibilizzazione approfondita ai pazienti sulla necessità della vaccinazione..

1 Prova del controllo del diabete e delle complicanze (studio di compensazione per il diabete e le sue complicanze)

Trattamento del diabete

Il diabete è considerato una malattia insidiosa, poiché comporta molte complicazioni. Uno di questi è la scarsa guarigione delle ferite, che complica la vita di un diabetico. Pertanto, è importante sapere perché le ferite non guariscono bene, come prevenire questa condizione e, soprattutto, come trattare correttamente.

Perché le ferite non guariscono bene con il diabete

Con il diabete, gli arti inferiori sono più spesso colpiti. Ciò è dovuto al fatto che la circolazione sanguigna è disturbata in larga misura non solo nei grandi vasi, ma anche nei piccoli capillari. Questo a sua volta porta alla distruzione delle terminazioni nervose, con conseguente deterioramento della sensibilità.

Pertanto, i diabetici non notano sempre ferite sulla pelle. Una persona può tagliarsi accidentalmente mentre cammina a piedi nudi, calpestare un ciottolo o semplicemente strofinare un mais. Questo porta a screpolature della pelle e ulteriore suppurazione. Pertanto, non viene eseguito un trattamento adeguato e non viene fornito il primo soccorso. Danni a infezione e suppurazione. Guarire una ferita è abbastanza difficile. La conseguenza è lo sviluppo di ulcere, piede diabetico e neuropatia.

Cause di cattiva guarigione:

• immunità indebolita;
• disturbi circolatori e danni alle terminazioni nervose;
• gonfiore degli arti inferiori;
• infezione
• l'incapacità di immobilizzare la gamba per il periodo di trattamento;
• mancanza di nutrizione di cellule e tessuti con sostanze utili;
• trattamento prematuro.

Le ferite in una fase avanzata possono portare allo sviluppo della cancrena, che è quasi impossibile da eliminare. La malattia procede rapidamente. Di conseguenza, gli arti inferiori del diabetico sono amputati. Pertanto, è importante ispezionare quotidianamente le gambe per tutti i tipi di ferite, tagli, semi e semi..

Nozioni di base sul trattamento delle ferite del diabete

Al fine di migliorare l'epitelizzazione delle ferite, è necessario creare condizioni ottimali per questo:

1. Trattamento obbligatorio di ferite con agenti antisettici. Se si notano gonfiore e arrossamento, utilizzare antibiotici sotto forma di unguenti.
2. Anche la terapia vitaminica sarà benefica, grazie alla quale il sistema immunitario può essere significativamente rafforzato..
3. È molto importante purificare la pelle da microrganismi dannosi, corpi estranei e cellule morte.
4. Le ferite vengono lavate con soluzione salina.
5. In alcuni casi, si consiglia di effettuare bagni locali con movimento turbolento dell'acqua.
6. Il trattamento delle ferite deve essere completo e sotto la supervisione di un medico.

Trattamento delle ferite purulente non cicatrizzanti sulle gambe: come e come trattare, trattare

Il trattamento delle ferite non cicatrizzanti sugli arti inferiori dovrebbe iniziare con il trattamento dell'area interessata. Gli antisettici a base alcolica sono strettamente controindicati, poiché asciugano eccessivamente l'epidermide. Pertanto, ogni diabetico dovrebbe avere una soluzione salina risparmiante a casa. Può essere "clorexidina", "furacilina" o manganese (permanganato di potassio).

Prima di lavare la ferita, indossare guanti di gomma per prevenire l'infezione. Usa solo un batuffolo di cotone sterile e una benda. Inoltre, per la disinfezione, è possibile applicare un unguento speciale a base di argento, metronidazolo e altri agenti antimicrobici. Nel processo infiammatorio, è consigliabile utilizzare unguenti a base di antibiotici (Levosin, Levomekol).

Quando la ferita inizia a stringere, non dovrebbe essere consentita una contrazione eccessiva, quindi vengono utilizzati unguenti idratanti. Può essere "Trofifermina" o "Unguento al metiluracile". Le medicazioni e il trattamento con soluzione devono essere eseguiti 2-4 volte al giorno.

Se la ferita contiene una grande quantità di pus e non guarisce a lungo, il medico può prescrivere una procedura chirurgica. Comprende lavorazione e sutura accurate, nonché drenaggio della ferita. Di norma, i punti possono essere rimossi dopo 10 giorni..

Complicanze neuropatiche: caratteristiche

Con la neuropatia diabetica, le terminazioni nervose sono congelate, il che porta a una perdita di sensibilità. Questo è un evento abbastanza comune nel diabete, che è accompagnato dalla formazione di piaghe purulente. Il paziente non ha mai sentito microtrauma. Per evitare questa condizione, è importante monitorare costantemente i livelli di glucosio nel sangue e monitorare i picchi di pressione sanguigna. Perché questi fattori contribuiscono all'indebolimento delle pareti dei vasi sanguigni e al danneggiamento delle fibre nervose.

Con la neuropatia, il piede è più spesso colpito, poiché è il carico principale che lo poggia. Di conseguenza, si notano piaghe profonde non curative che raggiungono i tendini e il sistema scheletrico. L'olio di canfora è considerato il trattamento più efficace..

Piede diabetico: caratteristiche

La formazione di ulcere molto profonde è caratteristica del piede diabetico, che porta alla completa distruzione dei vasi sanguigni e danni alla pelle di natura necrotica. Una tale complicazione è quasi impossibile da curare con i farmaci, quindi viene utilizzata la chirurgia.

È il piede diabetico che porta allo sviluppo della cancrena e all'ulteriore amputazione dell'arto. Pertanto, cerca di non sovraccaricare le gambe e indossa le scarpe più comode. Dopo la comparsa dei primi segni, consultare immediatamente un medico, poiché nelle fasi iniziali c'è ancora l'opportunità di sbarazzarsi della complicazione senza chirurgia.

Scopri di più sul piede diabetico qui: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/konechnosti/diabeticheskaya-stopa.html.

Trattamento del piede diabetico per ferite e ulcere

Dal video puoi scoprire i dettagli del trattamento del piede diabetico usando ricette di antisettici, collagene e medicina tradizionale:

Unguenti cicatrizzanti per il diabete

Gli unguenti per la guarigione delle ferite sono un concetto soggettivo, perché sono tutti classificati in tipi, a seconda della causa (eziologia) del verificarsi della ferita e dello stadio di sviluppo. Ad esempio, con la normale infiammazione della lesione, è sufficiente utilizzare un unguento antisettico, con ferite profonde - antibatteriche e nell'ultima fase della terapia - rigenerante.

Unguenti per ulcere trofiche

I rimedi più popolari ed efficaci per il trattamento delle ulcere trofiche:

• "Fusicutan" è prodotto sulla base di acido fusidico, si riferisce agli antibiotici.
• La "Delaxin" è composta da tannino sintetico, ha un effetto completo: asciuga, rigenera, elimina l'infiammazione e il prurito.
• "Solcoseryl" accelera i processi metabolici, guarisce la pelle.
• "Vulnostimulin" è costituito da componenti naturali.
• "Algofin" si riferisce ad agenti antibatterici. È costituito da carotenoidi, clorofilla e altre sostanze naturali..

Unguenti per ferite aperte

Gli unguenti di questa categoria vengono applicati su una ferita leggermente secca per guarire e rimuovere l'umidità:

• Levomekol rigenera i tessuti in breve tempo.
• "Baneocin" è costituito da bacitracina e neomicina, quindi è un potente antibiotico. Può essere usato per ustioni..
• L'unguento di zinco favorisce l'essiccazione.
• Dioxisol.

Preparati per ferite purulente

• Unguento "Ichthyol" ha proprietà complete: allunga il pus, anestetizza, disinfetta. Applicare su un batuffolo di cotone e inserirlo nella ferita, fissandolo con una medicazione sterile.
• L'unguento streptocido distrugge i batteri, estrae il liquido purulento.
• Unguento "Vishnevsky" è usato come mezzo per lozioni e impacchi.
• Unguento "Syntomycin" si riferisce agli antibiotici.

Trattamento delle ferite con rimedi popolari

1. Le foglie di celidonia appena tagliate vengono applicate direttamente sul sito della lesione..
2. Puoi fare un unguento dalla radice di celidonia e bardana in un rapporto di 2: 3. Aggiungi un po 'di olio vegetale e fai bollire sul fuoco per 10-15 minuti. Lubrificare le ferite tre volte al giorno.
3. Il succo di cetrioli freschi sotto forma di impacco o lozione viene utilizzato come antisettico.
4. Il latte acido aiuta ad alleviare l'infiammazione. Per questo, la garza è impregnata di un prodotto lattiero-caseario e applicata sulla ferita. Fai 4 volte al giorno.
5. Prepara il succo dalle foglie di bardana e applicalo più volte al giorno.
6. Prendi 2 cucchiai. l calendula e 200 ml di acqua bollente. Fare i bagni.

Le ricette di medicina tradizionale vengono utilizzate insieme alla terapia farmacologica. Prima di usarli, è necessario consultare l'endocrinologo curante e seguire rigorosamente tutti i suoi requisiti. Solo in questo caso si possono ottenere risultati positivi.

Prevenzione di ferite non cicatrizzanti

Al fine di prevenire complicazioni dovute a ferite non cicatrizzanti, è necessario adottare misure preventive in modo tempestivo:

• esaminare quotidianamente gli arti inferiori e la pelle nel suo insieme;
• assumere periodicamente antiossidanti per prevenire danni ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose (ad esempio "Glucberry");
• non andare a piedi nudi e controllare sempre le scarpe prima di uscire per sabbia e altri oggetti;
• Assicurati di eseguire le procedure idriche ogni giorno;
• lubrificare la pelle con agenti idratanti e ammorbidenti;
• sbarazzarsi di cattive abitudini (fumo, bere alcolici), in quanto interrompono la microcircolazione;
• Non rimanere a lungo vicino ad apparecchi di riscaldamento che asciugano l'aria;
• Non sedersi vicino al radiatore, poiché esiste il rischio di ustioni;
• cambia calze e collant più spesso;
• comprare biancheria da tessuti naturali;
• non usare oggetti appuntiti per tagliare i semi;
• le scarpe dovrebbero essere il più comode possibile (idealmente indossare scarpe per diabetici);
• le calze non dovrebbero avere elastici stretti;
• non tenere i piedi in acqua per lungo tempo, questo porta alla friabilità della pelle;
• non usare vaselina e prodotti con oli minerali (la pelle non li assorbe);
• per il trattamento delle ferite non è possibile utilizzare perossido di idrogeno, iodio.

E, naturalmente, non dimenticare la cura dei piedi adeguata per il diabete.

Come prevenire lo sviluppo del piede diabetico e l'amputazione (video)

Per saperne di più sulle misure preventive contro lo sviluppo del piede diabetico e l'ulcerazione, puoi dal video fornito alla tua attenzione:

Chiedi sempre il parere di un endocrinologo in cura e non usare il consiglio degli amici, poiché in ogni caso è necessaria una terapia individuale. Ricorda, solo uno specialista può valutare obiettivamente la situazione, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia e del corpo.

Antibiotici del diabete: farmaci approvati e loro effetti sul corpo

Il livello di zucchero nel sangue può aumentare dopo aver bevuto il caffè - anche il caffè nero senza calorie - grazie alla caffeina. Lo stesso vale per il tè nero e verde, le bevande energetiche.

Ogni persona con diabete reagisce in modo diverso a cibi e bevande, quindi è meglio tenere traccia delle proprie reazioni. Ironia della sorte, altri composti nel caffè possono aiutare a prevenire lo sviluppo del diabete di tipo 2 nelle persone sane..

Prodotti senza zucchero

Molti alimenti senza zucchero aumentano i livelli di glucosio nel sangue..

Sono ancora ricchi di carboidrati sotto forma di amidi. Sull'etichetta del prodotto alimentare, prima di mangiarlo, controllare il contenuto totale di carboidrati.

Dovresti anche stare attento agli alcoli dolci, come sorbitolo e xilitolo. Aggiungono dolcezza con meno carboidrati rispetto allo zucchero (saccarosio), ma aumentano ancora il livello di glucosio..

Quando mangi manzo con olio di sesamo o pollo agrodolce da un piatto, non solo il riso bianco può causare problemi. Gli alimenti ricchi di grassi possono aumentare i livelli di glucosio nel sangue per lungo tempo..

Lo stesso vale per pizza, patatine fritte e altre prelibatezze ricche di carboidrati e grassi. Controlla il livello di zucchero nel sangue 2 ore dopo un pasto per scoprire come questo cibo lo influenza..

Freddo

Il livello di zucchero nel sangue aumenta quando il tuo corpo è alle prese con una malattia. Bevi molta acqua e altri liquidi per evitare la disidratazione.

Chiama il medico se soffri di diarrea o vomito per più di 2 ore o se stai male per 2 giorni e non ti senti meglio.

Ricorda che alcuni farmaci, come antibiotici e decongestionanti che possono eliminare i seni paranasali, possono influenzare il livello di glucosio nel sangue..

Lo stress sul lavoro

Il lavoro non porta piacere e gioia? Questo può portare allo stress. Quando sei stressato, il tuo corpo rilascia ormoni che aumentano la glicemia..

Questo è più comune nelle persone con diabete di tipo 2. Impara a rilassarti con la respirazione profonda e l'esercizio fisico. Inoltre, prova a cambiare le cose che ti causano stress, se possibile..

bagel

Qual è la differenza tra mangiare una fetta di pane bianco e un bagel? I bagel contengono molti carboidrati, più di un pezzo di pane. Contengono anche più calorie. Quindi, se vuoi davvero mangiare un bagel, compra un po '.

Le bevande sportive sono progettate per aiutarti a ripristinare rapidamente i liquidi nel tuo corpo, ma alcuni di loro hanno tanto zucchero quanto la soda..

Tutto ciò di cui hai bisogno quando ti alleni a intensità moderata per un'ora è acqua semplice. Un drink sportivo può essere utile per un esercizio più lungo e intenso..

Ma prima, controlla con il tuo medico se le calorie, i carboidrati e i minerali in queste bevande sono sicuri per te..

I frutti fanno bene alla salute, ma ricorda che i frutti secchi contengono più carboidrati in una porzione più piccola..

Solo due cucchiai di uva passa, mirtilli rossi secchi o ciliegie essiccate contengono tanti carboidrati quante piccole porzioni di frutta. Tre datteri secchi ti daranno 15 g di carboidrati.

• Le persone che assumono corticosteroidi come il prednisone per il trattamento di eruzioni cutanee, artrite, asma e molte altre malattie sono molto a rischio..
• Dal momento che possono aumentare il livello di glucosio nel sangue e persino causare il diabete in alcune persone.
• I diuretici che aiutano a ridurre la pressione sanguigna possono fare lo stesso..
• Alcuni antidepressivi aumentano o riducono anche la glicemia..

Alcuni rimedi freddi

I decongestionanti che contengono pseudoefedrina o fenilefrina possono aumentare la glicemia. I farmaci per il raffreddore a volte contengono anche piccole quantità di zucchero o alcool, quindi cerca prodotti che non includono questi ingredienti..

Preparati freddi

Gli antistaminici non causano problemi con i livelli di glucosio nel sangue. Chiedi al tuo medico o farmacista i possibili effetti del medicinale prima di prenderli..

Le pillole anticoncezionali che contengono estrogeni possono influire sull'utilizzo dell'insulina da parte dell'organismo. Tuttavia, i contraccettivi orali sono sicuri per le donne con diabete..

L'American Diabetes Association offre una compressa combinata con estrogeni norgestimati e sintetici. Gli scienziati affermano inoltre che le iniezioni contraccettive e gli impianti sono sicuri per le donne con questa malattia, sebbene possano influenzare i livelli di zucchero nel sangue..

Come abbassare il glucosio

Le pulizie o la falciatura del prato possono essere utili per le persone con diabete: riducono la glicemia.

Molte delle cose che fai ogni settimana sono considerate attività fisica moderata, il che è molto buono per la tua salute. Cammina fino al negozio di alimentari o lascia la macchina più lontano dall'ingresso del negozio. Piccole quantità di esercizio si completano a vicenda e costituiscono un'attività moderata..

Gli alimenti che contengono batteri sani, come molti tipi di yogurt, sono chiamati probiotici. Possono migliorare la digestione e anche aiutarti a controllare la glicemia..

Alcuni yogurt contengono zucchero e frutta, quindi calcola attentamente la quantità di carboidrati. La scelta migliore per te: yogurt bianco o leggero senza zucchero extra.

Dieta vegana

Uno studio ha scoperto che le persone con diabete di tipo 2 che sono passate a una dieta vegana (rigorosamente vegetale) avevano un migliore controllo della glicemia e avevano bisogno di meno insulina.

Ciò può svolgere un ruolo nell'aumentare l'assunzione di fibre da cereali integrali, che rallenta la digestione dei carboidrati. Ma gli scienziati hanno bisogno di ulteriori ricerche per vedere se una dieta vegana aiuta davvero con il diabete..

Parlate con il vostro medico prima di apportare importanti cambiamenti nutrizionali..

Questa spezia aggiungerà sapore senza aggiungere sale, carboidrati o calorie. Alcuni studi dimostrano che la cannella può anche aiutare il corpo a usare meglio l'insulina e può ridurre la glicemia nelle persone con diabete di tipo 2..

I medici hanno bisogno di ulteriori ricerche per verificarlo. Gli integratori alimentari che contengono alte dosi di cannella possono causare effetti collaterali. Quindi consultare il proprio medico prima di prendere la cannella..

In alcune persone con diabete, i livelli di glucosio nel sangue possono scendere drasticamente a livelli pericolosi quando dormono, specialmente se stanno assumendo insulina. È meglio controllare prima di coricarsi e dopo essersi svegliati..

In alcune persone, i livelli di glucosio aumentano al mattino - anche prima di colazione - a causa di cambiamenti negli ormoni o di un calo dei livelli di insulina. È importante sottoporsi regolarmente a un test per la glicemia..

Una delle possibilità è quella di utilizzare il monitoraggio continuo della glicemia, che può avvisarti di valori troppo alti o troppo bassi.

Esercizi fisici

L'attività fisica è un grande incentivo per la salute di qualsiasi persona. Ma le persone con diabete devono adattarlo alle loro esigenze..

Quando lavori abbastanza duramente per sudare e aumentare la frequenza cardiaca, il livello di glucosio nel sangue può aumentare bruscamente all'inizio e poi diminuire bruscamente.

Esercizi di resistenza o esercizio intenso possono abbassare i livelli di zucchero nel sangue 24 ore dopo il loro completamento. Fare uno spuntino prima dell'esercizio. Controlla i livelli di glucosio prima, durante e dopo l'esercizio.

alcool

Le bevande alcoliche contengono molti carboidrati, quindi prima aumentano la glicemia. Ma la glicemia può scendere 12 ore dopo aver bevuto alcolici.

È meglio bere alcolici con il cibo e controllare la glicemia. L'American Diabetes Association raccomanda di non consumare più di una bevanda standard al giorno per le donne e non più di due per gli uomini. Una bevanda standard è di 150 ml di vino, 360 ml di birra o 45 ml di liquore, vodka o whisky.

Se fuori fa caldo, è più sicuro per te stare in casa con l'aria condizionata. Il calore rende difficile controllare i livelli di zucchero nel sangue. Devi controllarli spesso e bere abbastanza acqua per evitare la disidratazione. Le alte temperature possono anche influire sui farmaci, sul glucometro e sulle strisce reattive. Non lasciarli in un'auto calda.

Ormoni femminili

1. Ormoni femminili
2. Tieni un registro mensile dei tuoi indicatori per avere un'idea migliore di come il ciclo mestruale li influenza.

I cambiamenti ormonali durante la menopausa possono complicare il controllo dei livelli di glucosio nel sangue. Parla con il tuo medico della terapia ormonale sostitutiva..

Lo zucchero è dannoso per te?

Se ti piacciono i dolci, non disperare. Non dovresti salutarli per sempre. Sì, lo zucchero aumenterà la glicemia più velocemente rispetto ad altri carboidrati.

Ma attualmente gli endocrinologi ritengono che la quantità totale di carboidrati sia più importante.
. Quindi, mangia in piccole porzioni e conta la quantità totale di carboidrati e calorie.

La distribuzione della quantità totale di carboidrati consumata durante il giorno è molto importante per un buon controllo dei livelli di glucosio nel sangue..