Diabete mellito e ipertensione arteriosa

Il diabete mellito è una malattia cronica che porta alla disabilità precoce e compromette la qualità della vita del paziente. Il diabete è sempre accompagnato da complicanze di gravità variabile causate da glicemia alta. L'ipertensione nel diabete è una delle complicanze più comuni che richiedono un trattamento adeguato.

Diabete: che tipo di malattia?

Il diabete mellito è chiamato disturbo endocrino, a seguito del quale viene interrotta la produzione di insulina. Esistono due tipi di malattia: diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Il diabete di tipo 1 è caratterizzato da carenza di insulina dovuta alla distruzione delle cellule situate nel pancreas che producono questo ormone. Il risultato è una completa incapacità del corpo di regolare i livelli di glucosio senza fornire insulina dall'esterno (iniezione). Questa malattia si sviluppa in giovane età e rimane con una persona per tutta la vita. Le iniezioni giornaliere di insulina sono essenziali per il supporto vitale.

Il diabete di tipo 2 è una malattia acquisita in età avanzata. La patologia è caratterizzata da una violazione dell'interazione delle cellule del corpo con un ormone prodotto dal pancreas. In questo caso, l'insulina viene secreta abbastanza per controllare il livello di glucosio, tuttavia le cellule non sono sensibili agli effetti di questa sostanza..

L'ipertensione arteriosa è un compagno del diabete di tipo 2, poiché in caso di malattia di tipo 1, la somministrazione giornaliera di insulina fornisce il controllo completo delle funzioni degli organi vitali.

Il diabete di tipo 2 si chiama malattia metabolica. Si sviluppa a causa di obesità, inattività fisica, nutrizione squilibrata. Di conseguenza, il metabolismo dei carboidrati-grassi viene interrotto, c'è un aumento del livello di glucosio e colesterolo nel sangue. Il glucosio elevato porta ad alterata permeabilità vascolare. Con il diabete scompensato del secondo tipo, è in primo luogo il sistema cardiovascolare a subire danni.

Il diabete di tipo 2 si sviluppa generalmente nelle persone in sovrappeso

Cause di ipertensione nel diabete

La violazione della tolleranza al glucosio porta allo sviluppo di una serie di malfunzionamenti nel lavoro dell'intero organismo. Il più grande pericolo per la salute e la vita del paziente non è il diabete del secondo tipo stesso, ma complicazioni di questa malattia, tra cui:

• angiopatia;
• all'encefalopatia;
• nefropatia;
• polineuropatia.

L'ipertensione arteriosa è uno dei fattori che aggrava il decorso della malattia e peggiora significativamente la qualità della vita del paziente..

L'alta pressione nel diabete è dovuta a diversi fattori:

• violazione del metabolismo dei carboidrati;
• ritenzione di liquidi nel corpo e malfunzionamento dei reni;
• violazione della struttura dei vasi sanguigni a causa di alti livelli di glucosio;
• disturbi metabolici che aumentano il carico sul miocardio.

Una diminuzione della sensibilità dei tessuti all'insulina prodotta nel corpo del paziente è sempre una conseguenza dei disturbi metabolici. Il sovrappeso è presente nei pazienti con diabete di tipo 2, che è uno dei fattori che predispongono allo sviluppo dell'ipertensione.

Oltre ai cambiamenti nella struttura dei vasi sanguigni dovuti ad alte concentrazioni di glucosio, la funzionalità renale compromessa nei pazienti con diabete è influenzata negativamente dalla funzionalità del sistema cardiovascolare.

Pertanto, la causa principale dell'ipertensione nel diabete è la salute generale del paziente. Va anche notato che l'età media dei pazienti con diabete di tipo 2 è di 55 anni, il che di per sé mette il paziente a rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.

La relazione tra diabete e ipertensione impone una serie di limitazioni al trattamento. La scelta di un farmaco per la pressione per il diabete è un compito difficile che solo uno specialista può affrontare, poiché alcuni farmaci antiipertensivi portano ad un aumento della glicemia, che è pericoloso con una forma di diabete scompensata.

Il diabete colpisce molti organi, incluso il sistema cardiovascolare

Perché l'ipertensione diabetica è particolarmente pericolosa?

Il diabete e l'ipertensione sono due "slow killer" del 21 ° secolo. Entrambe le malattie non possono essere curate una volta per tutte. Il diabete di tipo 2 richiede una dieta costante e misure per normalizzare il metabolismo e l'ipertensione richiede il monitoraggio della pressione arteriosa con farmaci.

In genere, il trattamento dell'ipertensione inizia con un aumento costante della pressione superiore a 140 mmHg. Se il paziente non ha trovato altre malattie, vengono praticate la terapia dietetica e la monoterapia con un farmaco, al fine di evitare lo sviluppo di effetti collaterali. I medici spesso cercano di ritardare il momento in cui il paziente dovrà passare all'uso regolare di farmaci antiipertensivi. L'ipertensione tempestiva rilevata di 1 ° grado può essere trattenuta a lungo con l'aiuto della dieta e dello sport. Nel diabete, l'ipertensione progredisce a un ritmo sbalorditivo..

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete oggi è particolarmente acuto. È pericoloso abbattere la pressione alta nel diabete con i farmaci, poiché gli effetti collaterali nei diabetici sono particolarmente acuti. Allo stesso tempo, gli indicatori di pressione nel diabete mellito di tipo 2 aumentano molto rapidamente. Se in una persona sana l'ipertensione può progredire per anni, nei pazienti con diabete non esiste una tale riserva di tempo, la malattia acquisisce slancio in pochi mesi. A questo proposito, si pratica la prescrizione di un farmaco per il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2 già nella fase iniziale della malattia. Un aumento costante della pressione da 130 a 90 in un diabetico significa la necessità di farmaci per normalizzarlo..

L'ipertensione per il diabete è potenzialmente pericolosa con i rischi di sviluppare le seguenti condizioni:

• infarto miocardico;
• ictus cerebrale;
• grave insufficienza renale;
• perdita della vista;
• encefalopatia ipertonica.

Le complicanze dell'alta pressione nel diabete mellito di tipo 2 sono difficili da trattare e, nella maggior parte dei casi, irreversibili. L'obiettivo del trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete è la normalizzazione simultanea della pressione sanguigna e della glicemia. È importante identificare tempestivamente lo stadio iniziale dell'ipertensione e adottare tutte le misure necessarie per prevenirne la progressione..

Per capire perché è così importante iniziare il trattamento in tempo, le statistiche aiuteranno. In media, ogni terza persona soffre di ipertensione in una forma o nell'altra. Questa malattia porta alla disabilità precoce e riduce l'aspettativa di vita in media di 7-10 anni. Il diabete acquisito in età avanzata è pericoloso per complicazioni che sono spesso irreversibili. Pochi pazienti con diabete di tipo 2 sopravvivono a 70 anni. Una pressione costantemente alta per i diabetici con diabete di tipo 2 può ridurre l'aspettativa di vita di altri 5 anni. Sono le complicanze cardiovascolari nel diabete di tipo 2 che causano la morte nell'80% dei casi.

Le complicazioni sono irreversibili e spesso finiscono con la morte.

Caratteristiche del trattamento farmacologico

I principali punti del trattamento dell'ipertensione, che sono pienamente applicabili nel trattamento dei pazienti con diabete mellito:

• monitoraggio della pressione arteriosa con farmaci;
• la nomina della terapia dietetica;
• prendendo diuretici per evitare gonfiore;
• adattamento allo stile di vita.

Le pillole per l'ipertensione per il diabete devono essere selezionate solo da uno specialista. Le pillole per la pressione non devono interagire con i farmaci per il diabete prescritti al paziente per controllare i livelli di glucosio nel sangue. La scelta dei farmaci viene effettuata secondo i seguenti criteri:

• controllo efficace della pressione sanguigna e prevenzione dei suoi salti;
• protezione miocardica e vascolare;
• nessun effetto collaterale e buona tolleranza;
• mancanza di effetto sul metabolismo.

Alcuni farmaci per la pressione nel diabete mellito possono provocare ipoglicemia e proteinuria, come avvertito nell'elenco dei possibili effetti collaterali. Queste condizioni sono potenzialmente pericolose per i diabetici e possono portare a conseguenze pericolose..

È necessario trattare correttamente la pressione alta nel diabete. Dovresti scegliere farmaci che riducono lentamente la pressione e prevengono i suoi improvvisi salti. È importante notare che una forte riduzione della pressione dopo l'assunzione della pillola è un serio test per il sistema cardiovascolare.

Se il paziente ha sia ipertensione che diabete mellito, le pillole da bere dipendono dallo stato generale di salute. Nel diabete mellito, appesantito dall'ipertensione, è necessario raggiungere la normalizzazione della pressione usando i farmaci. A tal fine, vengono prescritti farmaci ad azione prolungata che forniscono un controllo della pressione 24 ore su 24:

• ACE-inibitori: enalapril e renitek;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II: Cozaar, Lozap e Lozap Plus;
• antagonisti del calcio: fosinopril, amlodipina.

Gli ACE-inibitori hanno più di 40 articoli, ma per il diabete prescrivono farmaci a base di enalapril. Questa sostanza ha un effetto nefroprotettivo. Gli ACE-inibitori riducono delicatamente la pressione sanguigna e non aumentano la glicemia, quindi possono essere utilizzati per il diabete di tipo 2.

I bloccanti del recettore dell'angiotensina II non influiscono sulla funzionalità renale. Cozaar e Lozap sono prescritti per i pazienti con diabete, indipendentemente dall'età. Questi farmaci provocano raramente effetti collaterali, normalizzano l'attività del miocardio e hanno un effetto prolungato, grazie al quale è possibile controllare la pressione prendendo solo 1 compressa del farmaco al giorno.

Lozap Plus è un farmaco combinato contenente bloccanti del recettore dell'angiotensina e diuretico idroclorotiazide. Quando si ottiene una compensazione sostenibile per il diabete, questo medicinale è uno dei migliori farmaci di scelta, ma con diabete grave e alti rischi di compromissione della funzionalità renale, il farmaco non è prescritto.

Gli antagonisti del calcio hanno una duplice funzione: riducono la pressione sanguigna e proteggono il miocardio. Lo svantaggio di tali farmaci è il loro rapido effetto ipotensivo, motivo per cui non possono essere assunti ad altissima pressione.

L'ipertensione o ipertensione arteriosa nel diabete mellito non viene trattata con beta-bloccanti, poiché i farmaci di questo gruppo influenzano negativamente il metabolismo e provocano ipoglicemia.

Qualsiasi medicinale per l'ipertensione nel diabete deve essere prescritto solo dal medico. La fattibilità dell'uso di questo o quel farmaco dipende dalla gravità del diabete e dalla presenza di complicanze di questa malattia in un paziente.

Prevenzione dell'ipertensione

Poiché l'ipertensione nel diabete è il risultato diretto di alti livelli di glucosio, la prevenzione si riduce a soddisfare tutte le raccomandazioni dell'endocrinologo. Conformità con la dieta, normalizzazione del metabolismo mediante perdita di peso, assunzione di farmaci fortificanti e farmaci che riducono lo zucchero: tutto ciò consente una compensazione sostenibile del diabete mellito, a cui il rischio di complicanze è minimo.

Ipertensione arteriosa e diabete

Ipertensione arteriosa e diabete mellito sono due patologie interconnesse che hanno un potente effetto dannoso che si rinforza a vicenda e sono dirette immediatamente a diversi organi bersaglio.

• un cuore
• i reni
• vasi cerebrali
• vasi retinici

Le principali cause di elevata disabilità e mortalità nei pazienti con ipertensione arteriosa e diabete concomitante sono:

• Cardiopatia ischemica
• infarto miocardico acuto
• incidente cerebrovascolare
• insufficienza renale terminale

La combinazione di ipertensione e diabete aumenta di 2-3 volte il rischio di malattia coronarica, ictus, insufficienza renale. Pertanto, è estremamente importante riconoscere e diagnosticare precocemente sia l'ipertensione arteriosa sia il diabete mellito al fine di prescrivere il trattamento appropriato in tempo e fermare lo sviluppo di gravi complicanze vascolari.

La patogenesi di molte forme di ipertensione arteriosa si basa sulla resistenza all'insulina - una violazione della risposta del corpo all'insulina endogena o esogena. Di conseguenza, l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti periferici è ridotto. Questa condizione si verifica spesso in soggetti con peso corporeo in eccesso e potrebbe non manifestarsi chiaramente fino all'insorgenza di disturbi metabolici. Se l'IMC (peso corporeo ideale) viene superato del 35–40%, la sensibilità all'insulina diminuisce del 40%. A livello ionico, l'insulina ha un effetto sull'assunzione di calcio e sodio nelle cellule, che influenzano la contrattilità delle fibre muscolari lisce vascolari. Come risultato di una diminuzione della sensibilità all'insulina, aumenta l'afflusso di calcio nella cellula e aumenta la tensione delle cellule muscolari lisce. In tali pazienti, la risposta delle arterie coronarie agli stimoli fisiologici diminuisce (la capacità di dilatarsi diminuisce), il che porta a una violazione del microcircolo.

Ad alte concentrazioni, il glucosio ha un effetto tossico diretto sull'endotelio vascolare, che a sua volta provoca un aumento dello spasmo muscolare, iperplasia delle fibre muscolari lisce e porta allo sviluppo di aterosclerosi. C'è anche un feedback, secondo il quale l'ipertensione arteriosa porta alla comparsa di insulino-resistenza. La cosa principale in questo meccanismo è la chiusura di piccoli capillari e una diminuzione del flusso sanguigno dei muscoli scheletrici, che aiuta a ridurre il loro utilizzo di glucosio, cioè l'insulino-resistenza del tessuto muscolare.

L'ipertensione è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2 e in combinazione con sovrappeso, alterato metabolismo lipidico, ridotta tolleranza ai carboidrati può portare a questa malattia nel 40% dei casi e aumentare significativamente il numero di malattie cardiovascolari e renali complicazioni. È possibile prevenire lo sviluppo di complicanze di queste due formidabili malattie se si influenzano i fattori di rischio e si seguono le raccomandazioni per uno stile di vita sano: normalizzare il peso corporeo, limitare l'assunzione di sale a 3 g / giorno, smettere di fumare, prestare attenzione all'esercizio fisico (camminata veloce - 30 min al giorno, nuoto - fino a 1 ora 3 volte a settimana), la cui regolare implementazione ha un effetto benefico sulla sensibilità all'insulina, sulla pressione sanguigna e sul metabolismo lipidico. Tuttavia, si deve tenere presente che un'eccessiva attività fisica può aumentare il rischio di ipoglicemia (riduzione della glicemia), specialmente in associazione con l'alcol.

Durante il trattamento, è necessario monitorare costantemente lo sviluppo di entrambe le malattie e sforzarsi di raggiungere la pressione arteriosa target e i livelli di glucosio nel sangue, che possono ridurre significativamente il rischio di complicanze. Con una combinazione di diabete mellito e ipertensione, la pressione arteriosa target è inferiore a 130/85 mm Hg, la glicemia (plasma) è 3,33-6,1 mmol / l.

La misurazione della pressione sanguigna nell'ambulatorio del medico fornisce spesso indicatori elevati: questa è la cosiddetta ipertensione da "camice bianco", ovvero un aumento a breve termine della pressione sanguigna del paziente a causa delle preoccupazioni sulla visita dal medico. Il controllo della pressione sanguigna a casa aiuta ad ottenere valori più realistici della pressione sanguigna. Non dimenticare di scegliere un dispositivo per l'auto-monitoraggio. I principali esperti raccomandano l'uso di monitor automatici della pressione arteriosa con tecnologia moderna, che garantisce un risultato affidabile. I misuratori di glicemia portatili a casa sono ideali per il monitoraggio della glicemia a casa..

Va ricordato che l'autocontrollo dovrebbe essere regolare, i suoi risultati devono essere inseriti in un diario speciale e forniti al proprio medico curante per monitorare l'efficacia del trattamento prescritto.

Qual è il pericolo di ipertensione nel diabete mellito di tipo 1 e 2? Trattamento del disturbo in molti modi

Ipertensione e diabete mellito spesso coesistono insieme. Una persona che soffre di entrambe le malattie si sente quasi sempre malata, debole e altri sintomi spiacevoli. Il paziente ha bisogno di una terapia costante per migliorare la salute nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 e i farmaci "di salvataggio" dovrebbero essere sempre a portata di mano.

Cause dello sviluppo di un disturbo di tipo 1 e 2

Ipertensione - una malattia del sistema cardiovascolare, caratterizzata da un costante aumento della pressione sanguigna.

Il diabete mellito è una patologia del sistema endocrino in cui il metabolismo è disturbato a causa della mancanza dell'ormone insulina, responsabile del metabolismo dei carboidrati e della regolazione della glicemia.

Queste malattie sono spesso correlate. Di norma, l'ipertensione si verifica spesso a causa del diabete e non viceversa. Perché sta succedendo?

A causa delle fluttuazioni della glicemia, il sangue acquisisce una certa viscosità. Con una forma insulino-dipendente di diabete di tipo I, l'ipertensione arteriosa nella maggior parte dei casi si verifica a causa della compromissione della funzionalità renale.

Il meccanismo di formazione è il seguente: sullo sfondo del diabete di tipo I, si sviluppa prima il danno vascolare, quindi si avventurano e parenchima dei reni, che peggiorano l'escrezione di sodio. Per questo motivo, le proteine ​​compaiono nelle urine e il liquido ristagna. Ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna e un alto livello di glucosio aumenta ulteriormente la quantità di liquido. Si scopre una specie di circolo vizioso.

Con il diabete di tipo 2, chiamato anche non indipendente dall'insulina, ci possono essere diverse cause, ma tutte sono associate a una carenza o ad un eccesso di sostanze, minerali o ormoni fisiologicamente attivi. Il fattore più comune è una ridotta sensibilità all'insulina, quindi il corpo cerca di svilupparla ancora di più. Come risultato dell'eccessiva sintesi di questo ormone, appare anche l'ipertensione..

I motivi per cui gli esperti chiamano:

• aumento della produzione di catecolamine, contribuendo allo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare;
• sintesi eccessiva di ormoni surrenali;
• Malattie autoimmuni.

Vengono considerati anche i fattori che provocano lo sviluppo dell'ipertensione nel diabete mellito:

• mancanza di magnesio nel corpo;
• stress prolungato;
• intossicazione con sali di metalli pesanti;
• aterosclerosi.

Cosa è pericoloso per i diabetici?

Sia l'ipertensione che il diabete possono portare a complicazioni. La combinazione di queste due malattie aumenta del 80% il rischio di disabilità e persino la morte.

Il corpo è indebolito su due lati: endocrino e vascolare, quindi il medico sceglie il trattamento non solo del diabete, ma anche dell'ipertensione. Inoltre, le conseguenze sono generalmente associate all'alta pressione..

L'ipertensione in combinazione con il diabete è pericolosa con le seguenti complicanze:

1. insufficienza renale;
2. compromissione della conduzione cardiaca;
3. disturbi del sistema neuromuscolare - perdita di tono muscolare, parestesia, paralisi flaccida, piede diabetico, cancrena;
4. danno alle navi del cervello e del cuore, che aumenta il rischio di ictus e infarto;
5. danno visivo o cecità completa a causa di danni alle navi della retina).

Con il diabete combinato con ipertensione arteriosa, infarto e ictus si sviluppano 3 volte più spesso.

Un altro avvertimento è che la lettura della pressione critica per il diabete è inferiore. Quindi, se con ipertensione normale, si raccomanda un trattamento con un aumento sistematico della pressione sistolica superiore a 140 mmHg. quindi nel diabete mellito l'indicatore 130 mmHg è considerato critico.

Quali sono i sintomi dell'ipertensione?

L'ipertensione è pericolosa perché i sintomi non compaiono sempre immediatamente. Inoltre, le persone spesso li attribuiscono in modo specifico al diabete.

Segni di alta pressione sanguigna per il diabete:

• frequenti mal di testa, principalmente nella parte posteriore della testa;
• Vertigini
• fatica;
• visione ridotta;
• deterioramento del benessere con un brusco cambiamento nella posizione del corpo;
• "Vola" davanti agli occhi quando ti alzi dopo una lunga menzogna o seduta;
• ronzio acuto nelle orecchie, oscuramento degli occhi, sudorazione, vertigini, perdita di equilibrio, debolezza, tremore delle mani;
• mancanza di respiro con uno sforzo minore;
• arti freddi.

Inoltre, tali pazienti sono sensibili ai cambiamenti del tempo e della pressione atmosferica.

Diagnostica

Molto spesso l'ipertensione nel diabete mellito è asintomatica per il paziente, motivo per cui il piano di esame clinico per la malattia include il controllo obbligatorio della pressione sanguigna. In caso di dubbi e sospetti, il paziente viene monitorato continuamente per 24 ore..

Per confermare la diagnosi, non importa se il diabetico si è lamentato o il medico stesso ha sospettato l'ipertensione, sono necessarie una serie di misure diagnostiche:

1. misurazione giornaliera della pressione arteriosa, preferibilmente contemporaneamente, per 3 giorni;
2. esame del sangue;
3. ECG o ecocardiografia;
4. dopplerography.

L'ipertensione arteriosa nei diabetici viene diagnosticata con un tasso stabile di 130/80 mm Hg. e più in alto.

Come trattare?

I principali metodi di trattamento sono l'assunzione di farmaci, dieta e correzione dello stile di vita. Inoltre, possono essere raccomandati rimedi popolari. Una caratteristica del trattamento dell'ipertensione nel diabete è che i farmaci contro entrambe le malattie non dovrebbero interagire tra loro.

Pertanto, i farmaci per il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito di tipo 1 e 2 sono selezionati tenendo conto di diverse caratteristiche:

• aiuta efficacemente a mantenere un livello normale di pressione sanguigna;
• proteggere il cuore e i vasi sanguigni;
• non causano effetti collaterali e sono ben tollerati;
• non influenzano il metabolismo.

Alcuni agenti antiipertensivi possono scatenare ipoglicemia e proteinuria - di solito questo è elencato nell'elenco degli effetti collaterali..

Trattamento farmacologico con pillole

Il trattamento dell'ipertensione nel diabete dovrebbe avvenire in modo tale che la pressione diminuisca gradualmente e che i salti siano ridotti al minimo. Ciò è necessario per consentire al sistema cardiovascolare di adattarsi senza problemi a nuove condizioni. Sono anche selezionati farmaci che non influenzano la funzione renale..

Tra le pillole prescritte per normalizzare la pressione sanguigna nel diabete, sono popolari le seguenti:

1. ACE-inibitori - Enalapril, Renitek.
2. Bloccanti del recettore dell'angiotensina II - "Kosaar", "Lozap", "Lozap plus".
3. Antagonisti del calcio - Fosinopril, Amlodipina.

Questi farmaci non hanno un effetto negativo sui reni, abbassano delicatamente la pressione sanguigna e non aumentano la glicemia.

I beta-bloccanti sono un gruppo proibito di farmaci, poiché possono influenzare negativamente il metabolismo e causare ipoglicemia..

Rimedi popolari

Sebbene le farmacie offrano una vasta selezione di farmaci sicuri ed efficaci per abbassare la pressione sanguigna nel diabete mellito, molti non rifiutano il trattamento con rimedi popolari. Tuttavia, il loro uso deve essere concordato con il medico.

I metodi più efficaci di medicina alternativa:

1. Decotto di bacche di biancospino. Vengono utilizzati 100 g di bacche e una piccola quantità di acqua. Le bacche vengono fatte cuocere a fuoco lento per 15 minuti, quindi il brodo viene filtrato e consumato in una quantità non superiore a 4 bicchieri al giorno.
2. Raccolta delle erbe Il brodo è preparato da 20 g di origano, 20 g di fiori di camomilla, 30 g di foglie di ribes, 15 g di una serie di paludi. Le erbe vengono poste in una nave, versate con una piccola quantità di acqua bollente e bollite per 10-15 minuti a fuoco basso. Il brodo dovrebbe essere bevuto tre volte al giorno mezz'ora prima di un pasto.
3. Decotto di mela cotogna. 2 cucchiai i rami tritati e le foglie di mela cotogna sono bollite in 250 ml di acqua bollente. Filtrare la bevanda, raffreddare e prendere 3 cucchiaini. tre volte al giorno.

Spesso, i rimedi popolari vengono utilizzati come parte della terapia complessa, combinata con il trattamento farmacologico, la dieta e il mantenimento dell'attività fisica.

Dieta

Ai pazienti ipertesi con diagnosi di diabete viene prescritta una dieta a basso contenuto di carboidrati. I suoi principi di base:

1. Riducendo la dose giornaliera di sale a 5 g.
2. Rifiuto di cibi grassi.
3. Eccezione di alimenti ricchi di sodio:
   • pesce salato;
   • frutti di mare;
   • Grasso;
   • affumicati e salsicce.
4. Frequenza dei pasti - ogni 2-3 ore, almeno 5 volte al giorno.
5. La cena tardiva è consentita entro e non oltre 2 ore prima di coricarsi.
6. Un'introduzione agli alimenti ricchi di calcio:
   • formaggi a pasta dura;
   • verde;
   • noccioline
   • legumi;
   • frutta;
   • Latticini.
7. Sostituzione di brodi di carne con verdure.
8. Mangiare pesce magro.
9. Inclusione nella dieta di frutta, verdura e frutta secca.

Esercizio fisico

La necessità di uno stile di vita sano è spesso sottovalutata dai pazienti. Un ruolo speciale nel miglioramento e nel mantenimento del benessere è svolto dall'attività motoria..

Analizzando le condizioni generali e l'età del paziente, il medico prescrive una serie di esercizi di fisioterapia. Comunemente raccomandato:

• Camminata nordica
• yoga;
• nuoto;
• passeggiate a cavallo.

A volte è sufficiente una moderata passeggiata giornaliera all'aria aperta..

Assicurati di essere distratto dal lavoro sedentario e dedica 15-25 minuti alla piccola ginnastica ogni 3 ore.

Prevenzione

Le misure preventive di ipertensione nel diabete mellito consistono nell'osservare uno stile di vita sano e tutte le raccomandazioni dell'endocrinologo. È anche molto importante mangiare bene e mantenere un peso ottimale..

• I medici raccomandano di non violare il corso di trattamento prescritto: non prescrivere farmaci per te stesso, non cercare analoghi e non saltare l'assunzione di farmaci che riducono lo zucchero. Se i farmaci sono inefficaci o hanno effetti collaterali, è necessario informarne il medico..
• La comparsa di eventuali sintomi dovrebbe far andare il paziente da uno specialista. Anche con semplice debolezza e affaticamento, verrà prescritta una diagnosi di ipertensione in modo da poter scegliere un regime e iniziare il trattamento in tempo.
• È indispensabile escludere cattive abitudini, rinunciare all'alcool e al tabacco, essere meno nervosi e stressarsi, spesso camminare all'aria aperta, ridurre al minimo l'assunzione di sale.
• Si consiglia di ventilare l'appartamento e l'area di lavoro più spesso e di fare la pulizia a umido.
• Tra l'ascensore, il trasporto e la camminata, è meglio scegliere il secondo.

Per evitare l'ipertensione nel diabete mellito, è molto importante prendere in considerazione le raccomandazioni del medico, aderire al corso di trattamento scelto, monitorare l'alimentazione e il peso, prestare attenzione ai segnali del corpo. È impossibile essere trattati su consiglio di parenti o amici: la terapia viene selezionata individualmente dal medico curante.

Video utile

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Diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa e rischio di complicanze cardiovascolari Testo di un articolo scientifico nella specialità "Medicina clinica"

Argomenti simili di lavoro scientifico in medicina clinica, l'autore del lavoro scientifico è Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Testo di un articolo scientifico sul tema "Diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa e rischio di complicanze cardiovascolari"

Diabete di tipo 2, ipertensione e rischio di complicanze cardiovascolari

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva N.V. Malysheva

Università medica statale russa

Il diabete mellito (DM) è una delle malattie croniche più comuni ed è un grave problema di salute pubblica, poiché il diabete ha un declino della qualità della vita, disabilità precoce e alta mortalità. In tutti i paesi c'è un aumento dell'incidenza del diabete. Il numero di pazienti con diabete mellito si sta attualmente avvicinando a 200 milioni di persone e la maggioranza (90%) dei pazienti sono pazienti con diabete di tipo 2. Secondo le previsioni, pur mantenendo tali tassi di crescita, entro il 2010 il numero di pazienti con diabete sul pianeta raggiungerà 221 milioni di persone e entro il 2025 si prevede che oltre 300 milioni di persone avranno il diabete [1].

Il diabete mellito di tipo 2 è caratterizzato dallo sviluppo di gravi complicanze invalidanti che portano alla completa disabilità e mortalità prematura. Secondo lo studio Cost of Diabetes in Europe - Type 2 (CODE-2), che ha esaminato la prevalenza di varie complicanze diabetiche nei pazienti con diabete mellito (età media dei 67 anni esaminati), il 59% dei pazienti aveva complicanze, il 23% ne aveva 2 e 3% - 3 complicanze del diabete di tipo 2. La patologia cardiovascolare è stata rilevata nel 43%, la patologia cerebrovascolare nel 12% dei pazienti. È stato stabilito che con il diabete mellito di tipo 2 esistente, il rischio di sviluppare patologie cardiovascolari è 3-4 volte superiore rispetto alla sua assenza. I pazienti con diabete di tipo 2 hanno lo stesso rischio di morte prematura dei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio senza diabete. Nella maggior parte dei paesi sviluppati del mondo, il diabete mellito occupa il 3-4 ° posto nella struttura generale della mortalità, è una delle principali cause di cecità e riduzione della vista nella popolazione adulta..

Nonostante il successo della medicina, il diabete rimane una delle malattie prioritarie, il cui significato sociale e medico è evidente. La principale causa di mortalità nel diabete mellito sono le complicanze vascolari, nella patogenesi di cui il ruolo principale appartiene all'iperglicemia e ai suoi effetti metabolici. Il rischio di macro e microangiopatia nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 dipende direttamente dal livello di glicemia [2]. Un'analisi dei risultati del Prospective Diabetic Study (UKPDS) del Regno Unito ha mostrato che un aumento dell'emoglobina glicata solo dell'1% aumenta il rischio di mortalità per diabete del 21%, infarto del miocardio del 14%, malattia vascolare periferica del 43% e microvascolare complicazioni - del 37%, sviluppo della cataratta - del 19% [3]. L'incidenza di eventuali complicanze del diabete, inclusa la morte dei pazienti, aumenta in proporzione al livello medio di emoglobina glicata HbA1c.

La mortalità per malattie cardiovascolari tra i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 è rispettivamente del 35 e del 75%. L'aspettativa di vita nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 è inferiore e la mortalità (tenendo conto dell'età) è quasi due volte superiore rispetto ai pazienti senza questa malattia.

L'alto rischio cardiovascolare nel diabete è dovuto a diverse circostanze. In primo luogo, molti fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (CVD) sono presenti in pazienti già allo stadio precedente il diabete (Fig. 1). Come è noto, l'insulino-resistenza (IR) svolge un ruolo guida nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2. Nell'interpretazione moderna, la resistenza all'insulina deve essere intesa come la violazione selettiva e specifica primaria dell'effetto biologico dell'insulina, accompagnata da una diminuzione dell'assunzione di glucosio da parte dei tessuti (principalmente muscolo scheletrico) e che porta a iperinsulinemia compensativa cronica. In condizioni di insulino-resistenza, vi è una riduzione dell'assorbimento del glucosio nei tessuti insulino-dipendenti (muscoli, grassi), un aumento della produzione di glucosio da parte del fegato, che contribuisce allo sviluppo dell'iperglicemia. Con un'adeguata capacità di | 3 cellule di compensare l'aumento dei livelli di glucosio attraverso la produzione di insulina in eccesso, lo stato di normoglicemia rimane. Tuttavia, successivamente, con un aumento della gravità dell'insulino-resistenza, la capacità secretoria dell'insulina delle cellule b si esaurisce e cessano di far fronte all'aumento del carico di glucosio. Inizialmente, questo si manifesta con lo sviluppo dell'iperglicemia nel periodo postprandiale (dopo aver mangiato). Un esempio di iperglicemia postprandiale è l'alterata tolleranza al glucosio. Con l'ulteriore progressione delle violazioni della secrezione di insulina da parte delle cellule β del pancreas e la persistente resistenza all'insulina, la ridotta tolleranza al glucosio passa nel diabete mellito di tipo 2. È stato scoperto che la tolleranza al glucosio annualmente compromessa passa nel diabete mellito di tipo 2 nel 4-9% dei pazienti. Pertanto, complicanze macrovascolari-

Figura. 2. Rischio cardiometabolico globale

le manifestazioni che sono una manifestazione di CVD sorgono molto prima dello sviluppo del quadro completo del diabete.

In secondo luogo, fattori come l'obesità, l'ipertensione arteriosa e la dislipidemia possono svolgere un ruolo decisivo nello sviluppo di complicanze del diabete mellito causate dall'aterosclerosi. Molti pazienti con diabete di tipo 2 presentano diversi fattori di rischio per le malattie cardiovascolari ancor prima di essere diagnosticati, tra cui, oltre a diabete, iperlipidemia, ipertensione e sovrappeso. Pertanto, la dislipidemia viene rilevata in ogni secondo paziente con diabete mellito e quasi tutti i pazienti in questa categoria presentano un eccesso di peso corporeo. Questa "sindrome poligenica", che comprende ipertrigliceridemia, una diminuzione del livello di lipoproteine ​​ad alta densità, obesità addominale, ipertensione arteriosa (AH), glicemia a digiuno compromessa, come un concetto separato è stato introdotto per la prima volta nell'uso scientifico con i nomi di "trisintrome metabolica", "sindrome della fertilità" e in seguito come "sindrome metabolica". Inizialmente, la possibile connessione tra i componenti di questa sindrome fu ignorata da molti, mentre nel 1988 G.M. Yaeauep et al. non hanno avanzato un'ipotesi sulla resistenza all'insulina come causa principale dello sviluppo della cosiddetta sindrome metabolica. Il grande interesse per il problema della sindrome metabolica nell'ultimo decennio è spiegato dalla sua ampia distribuzione nella popolazione (fino al 20%), nonché dal fatto che tutti i suoi componenti si riferiscono a fattori di rischio accertati per le malattie cardiovascolari, tra cui la sindrome coronarica acuta e l'ictus. Un aumento del rischio cardiovascolare individuale individuale più volte con una combinazione dei suoi fattori determina l'alto significato medico e sociale della sindrome metabolica [4]. Inoltre, al momento, la presenza di sindrome metabolica è considerata la ragione principale dell'elevato rischio cardiometabolico globale, che combina il rischio di CVD e il rischio di sviluppare il diabete (Fig. 2).

Molto spesso, i pazienti con diabete mellito di tipo 2 hanno ipertensione arteriosa. Quindi, nello studio di ICD8, è stato analizzato il tipo di pazienti con malattie cardiovascolari a cui era stato diagnosticato il diabete per la prima volta. Si è scoperto che l'ipertensione arteriosa si è verificata in quasi il 65% dei pazienti, abbastanza spesso i pazienti avevano già avuto un infarto del miocardio in passato (34%) o avevano

Variazioni ECG (33%). Le malattie vascolari periferiche (macroangiopatia) sono state registrate nel 46% dei pazienti e l'ictus dopo il 38% dei pazienti.

L'ipertensione arteriosa si osserva in circa il 75-80% dei pazienti con diabete di tipo 2 ed è la causa della morte in oltre il 50% dei pazienti. È stato dimostrato che l'associazione tra diabete mellito e ipertensione aumenta significativamente il rischio di esiti avversi nei pazienti [5]. La combinazione di queste malattie in una certa misura è naturale. Ipertensione arteriosa e diabete mellito sono patogeneticamente correlati. La loro frequente convivenza è facilitata dall'interazione di comuni fattori ereditari e acquisiti. Tra questi, i seguenti sono considerati i più importanti: una predisposizione genetica all'ipertensione e al diabete; ritenzione di sodio nel corpo, nonché angiopatia e nefropatia, contribuendo ad un aumento della pressione sanguigna e allo sviluppo del diabete mellito; obesità, in particolare l'obesità addominale, che può causare o esacerbare l'insulino-resistenza.

Analizzando le cause dell'evento e la frequente coesistenza di ipertensione e diabete, molti ricercatori hanno attirato l'attenzione su possibili meccanismi comuni del loro sviluppo, vale a dire un insieme simile di disturbi metabolici. Numerosi fattori sono coinvolti nella patogenesi dell'ipertensione arteriosa dovuta all'insulino-resistenza nei pazienti con diabete di tipo 2. Normalmente, l'insulina provoca vasodilatazione, che in soggetti sani sullo sfondo di una maggiore attività simpatica, anche a causa dell'azione dell'insulina, non è accompagnata da un cambiamento della pressione sanguigna. Nei pazienti con insulino-resistenza, l'effetto vasodilatatore dell'insulina è bloccato e lo sviluppo dell'iperinsulinemia attiva una serie di meccanismi che aumentano la tensione tonica della parete vascolare. La resistenza all'insulina è accompagnata dall'attivazione del sistema nervoso simpatico. L'attivazione del sistema simpatico porta ad una maggiore contrattilità dei cardiomiociti e delle cellule muscolari lisce vascolari. Ciò è accompagnato da un aumento della gittata cardiaca, un aumento della resistenza vascolare periferica totale (OPSS) e della pressione sanguigna. In condizioni di iperglicemia, un aumento della filtrazione del glucosio nei glomeruli renali è accompagnato da un aumento del suo assorbimento inverso insieme al sodio nei tubuli prossimali del nefrone. Di conseguenza, si verifica ipervolemia, che porta ad un aumento di OPSS, gittata cardiaca e pressione sanguigna. Un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa nel diabete di tipo 2 è svolto dalla disfunzione endoteliale. Con l'iperinsulinemia, aumenta la produzione endoteliale di sostanze vasocostrittori, in particolare l'endotelina-1, il trombossano A2 e una diminuzione dell'ossido nitrico e della prostaciclina, che hanno effetti vasodilatatori. Inoltre, nei pazienti con diabete mellito, aumenta la sensibilità all'angiotensina II e alla noradrenalina, che hanno un effetto vasocostrittore. Questi cambiamenti possono anche essere associati a una produzione insufficiente di ossido nitrico. Si ritiene che una violazione della vasodilatazione e un aumento della vaso-costrizione comportino un aumento del tono vascolare, un aumento della resistenza vascolare periferica totale e, di conseguenza, l'ipertensione arteriosa. L'attivazione del metabolismo del glucosio nelle cellule insulino-sensibili dell'ipotalamo ventromediale, indotta dall'iperinsulinemia, è accompagnata da un aumento dell'attività dei centri simpatici del cervello. Inoltre, la soppressione degli inibitori inibitori porta ad un aumento dell'attività centrale del sistema nervoso simpatico.

Ipertensione arteriosa normale + diabete mellito

Figura. 3. La prevalenza di LVH in diversi gruppi di popolazione

impatti dall'apparato barorecettore di grandi navi. Ma forse il collegamento centrale nella patogenesi dell'ipertensione nel diabete è l'alta attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) [6].

Il profilo giornaliero della pressione arteriosa nei pazienti con diabete mellito ha le sue caratteristiche e differisce dal profilo giornaliero dei pazienti con ipertensione arteriosa senza disturbi metabolici. Quindi, sullo sfondo dei disturbi metabolici, viene rilevato un livello medio più elevato di pressione sanguigna sistolica e diastolica al giorno, durante il giorno e la notte. Un numero significativamente maggiore di pazienti ha mostrato una riduzione insufficiente della pressione sanguigna durante la notte e l'ipertensione notturna. Un'altra caratteristica del profilo giornaliero della pressione arteriosa nei pazienti con diabete è un aumento della variabilità della pressione arteriosa sistolica e diastolica di giorno e di notte. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 e ipertensione arteriosa sono anche caratterizzati da una grande intensità e velocità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna. Indipendentemente dal livello medio di pressione sanguigna, eccessiva variabilità della pressione sanguigna e superiore-

Attivazione di PPA1? Nell'esperimento

^ mol / L EC50 Pioglitazone 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

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La storia della creazione di ARB è associata al chiarimento del ruolo di vari recettori ATP, in relazione ai quali esistono approcci alternativi al blocco ACE di RAAS attraverso il sistema di recettori AT1. Attualmente, è noto che ATP realizza i suoi effetti attraverso due tipi di recettori: AT1 e AT2. Le principali proprietà dei recettori AT1 sono la mediazione vasocostrizione e l'aumento della pressione sanguigna, il riassorbimento del sodio nei tubuli renali e la proliferazione delle cellule, comprese le cellule muscolari lisce nei vasi sanguigni e nel cuore, che portano a tutti gli effetti avversi nel continuum cardiovascolare. Di interesse è l'evidenza che con l'obesità addominale e l'ipertensione arteriosa si osserva un aumento dell'espressione dei geni del recettore AT1, che, apparentemente, aiuta a migliorare gli effetti negativi dell'AT II.

Le proprietà dei recettori AT2 sono in gran parte opposte. La loro attivazione contribuisce alla differenziazione delle cellule, alla rigenerazione dei tessuti, all'apoptosi e possibilmente alla vasodilatazione, inibisce la crescita cellulare. Pertanto, l'uso di ARB blocca i recettori AT1 pur mantenendo la capacità di far circolare l'angiotensina II di interagire con i recettori AT2, il che contribuisce a ulteriori effetti organoprotettivi. Le differenze fondamentali tra ARB e ACE-inibitori sono precisamente nel mantenimento della funzione dei recettori AT2. Pertanto, questo nuovo gruppo di farmaci ha preso un posto di primo piano nella serie di agenti antiipertensivi in ​​molti paesi e sta diventando sempre più diffuso ogni anno. Per questo gruppo di farmaci in numerosi studi clinici-

Glucosio Insulina NOMA HbAic

Figura. 5. L'effetto di telmisartan sugli indicatori associati all'insulino-resistenza Vitale C. et al. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

espresso (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2, ecc.) hanno dimostrato proprietà organoprotettive pronunciate, che si manifestano nella regressione delle lesioni degli organi bersaglio associate al diabete e alla sindrome metabolica, come l'ipertrofia ventricolare sinistra e la microalbuminuria.

Gli ARB non sono solo mezzi efficaci e patogeneticamente comprovati per il controllo della pressione sanguigna nel diabete, ma sono in grado di influenzare non solo la pressione sanguigna, ma anche altri componenti della sindrome metabolica e del diabete (alterato metabolismo dei grassi e dei carboidrati). Questo effetto è più o meno caratteristico della maggior parte degli ARB. È noto che il processo di differenziazione degli adipociti dipende in larga misura non solo dall'influenza dell'ATII, ma anche dall'attività di PPARy (recettori attivati ​​dal proliferatore del proxisoma y), che recentemente hanno ricevuto grande importanza. È noto che i recettori attivati ​​dai proliferatori del perossisoma (PPARy) sono un obiettivo terapeutico consolidato nel trattamento dell'insulino-resistenza, del diabete mellito e della sindrome metabolica. Attualmente, con il diabete e la sindrome metabolica, gli agonisti del recettore PPARy (pioglitazone, rosiglitazone) vengono sempre più utilizzati. È stata stabilita la capacità di un farmaco del gruppo ARB telmisartan (Mikardis) di attivare significativamente i recettori della PPARy. Si è rivelato essere l'unico ARB in grado di attivare i recettori PPARy in concentrazioni fisiologiche (Fig. 4).

Studi recenti mostrano che telmisartan ha un marcato effetto positivo sulla resistenza all'insulina e sul metabolismo dei carboidrati.

Ipertensione nel diabete di tipo 1

Per i pazienti con alterato metabolismo dei carboidrati, è importante controllare non solo lo zucchero nel sangue, ma anche la pressione nel diabete mellito. Più spesso è elevato ed è un componente della sindrome metabolica - una combinazione di ipertensione arteriosa, diabete di tipo 2 e obesità.

In alcuni casi, i pazienti con diabete soffrono di ipotensione, che è più pericolosa dell'ipertensione..

I normali numeri di pressione sanguigna non sono i soliti 120/80. La pressione sanguigna può variare a seconda del benessere della persona e dell'ora del giorno. I numeri normali sono considerati indicatori di pressione arteriosa (sistolica) superiore da 90 a 139 e pressione diastolica da 60 a 89. Tutto ciò che è più alto è ipertensione arteriosa, inferiore è ipotensione.

Per i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2, questi tassi variano leggermente e le pressioni superiori a 130/85 sono considerate ipertensione. Se il trattamento farmacologico consente di mantenere la pressione più bassa o raggiungere tali numeri, il medico e il paziente sono soddisfatti.

Il diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 è una microangiopatia comune, cioè un danno alla microvascolatura. Più a lungo esiste il diabete e lo zucchero nel sangue è controllato con meno diligenza, prima i pazienti sviluppano lesioni vascolari. Comune è un piede diabetico: microangiopatia degli arti inferiori, accompagnata dalla morte dei tessuti e che richiede l'amputazione.

Potresti pensare che l'ipertensione nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 contribuirà a mantenere un adeguato apporto di sangue ai tessuti e non ci saranno disturbi vascolari. Le fluttuazioni della pressione esacerbano i disturbi vascolari nel diabete e portano a conseguenze pericolose, che saranno discusse nella prossima sezione.

L'ipertensione arteriosa nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 è dovuta a varie cause. Il diabete di tipo 2 è un disturbo metabolico acquisito comune nelle persone in sovrappeso. E il sovrappeso è sempre accompagnato da ipertensione.

Perché i pazienti con diabete di tipo 1 sviluppano ipertensione arteriosa? Questo è solitamente associato a danno renale, in particolare perdita di proteine ​​nelle urine a causa della microangiopatia dei glomeruli dei reni. La funzionalità renale compromessa nei pazienti con diabete di tipo 1 è caratterizzata da tre fasi successive:

• La microalbuminuria, quando nelle urine compaiono molecole di una proteina dell'albumina di piccolo peso molecolare e la perdita di proteine ​​attraverso i reni non viene espressa. La pressione rimane normale e il rilevamento tempestivo della condizione e la nomina di un trattamento adeguato ritarderanno ulteriori danni ai reni.
• A poco a poco, il danno renale dovuto al diabete di tipo 1 viene aggravato e grandi proteine ​​passano attraverso i tubuli insieme all'albumina. Ciò porta ad un aumento generale della perdita di frazioni proteiche nelle urine e caratterizza lo stadio della proteinuria. Qui la pressione è già aumentata e la quantità di proteine ​​perse attraverso i reni è direttamente proporzionale alle cifre della pressione sanguigna.
• L'ultimo stadio del danno renale nel diabete è l'insufficienza renale cronica. Le condizioni di un paziente con diabete di tipo 1 peggiorano costantemente e c'è bisogno di emodialisi.

La pressione nei pazienti con diabete può essere elevata o trasformarsi in ipotensione. La funzionalità renale compromessa porta all'accumulo di sodio nel corpo. Il sodio attira l'acqua, che entra nel tessuto. L'aumento dell'accumulo di sodio e fluidi porta ad un aumento persistente della pressione.

Nel 10% dei pazienti, l'ipertensione arteriosa non è associata al diabete di tipo 1 e si sviluppa come una malattia concomitante, come indicato dalla conservazione della funzionalità renale. Nei pazienti anziani, l'ipertensione sistolica può verificarsi quando viene aumentata solo la pressione sanguigna superiore. Anche questa situazione non è correlata al diabete, ma l'iperglicemia complica significativamente il decorso dell'ipertensione..

Con il diabete di secondo tipo, anche i reni soffriranno, il che aggrava l'ipertensione presente nei pazienti.

I seguenti fattori avversi nella vita dei pazienti aumentano la probabilità di ipertensione arteriosa nel diabete di tipo 1 e di tipo 2:

• Stress, tensione emotiva e fisica;
• Età dopo 45 anni;
• Stile di vita passivo;
• Abuso di cibi grassi, fast food, alcool;
• Aumento del peso corporeo;
• Storia ereditaria - ipertensione nei parenti di sangue.

Questi fattori portano a complicazioni nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 con ipertensione esistente..

L'aumento della pressione sanguigna nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 si manifesta allo stesso modo dei pazienti con glicemia normale. Questo è un mal di testa, mosche tremolanti davanti agli occhi, vertigini, pesantezza nella parte posteriore della testa e altri. Ipertensione a lungo esistente porta all'adattamento del corpo e il paziente non lo sente.

In una persona sana, la pressione sanguigna diminuisce del 10-20% durante la notte. Per i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2, è interessante notare che durante il giorno le cifre della pressione possono rimanere normali e di notte non diminuire, come nelle persone sane, e talvolta aumentare. Ciò è dovuto alla neuropatia diabetica, che modifica la regolazione del tono arterioso. La violazione della fluttuazione corretta nel ritmo quotidiano della pressione sanguigna nel diabete aumenta il rischio di infarto del miocardio, anche se la pressione sanguigna non supera la norma.

L'ipertensione arteriosa è pericolosa per le complicanze cardiovascolari e, in combinazione con il diabete, questi rischi aumentano significativamente. Nei pazienti con ipertensione arteriosa con diabete mellito di tipo 1 e 2, si osservano più spesso:

• Ulcere trofiche non curative 20 volte e cancrena degli arti, che richiedono amputazione;
• 25 volte lo sviluppo di insufficienza renale;
• 5 volte lo sviluppo di infarto del miocardio, che è più difficile che nei pazienti con glicemia normale e porta alla morte;
• I colpi si sviluppano 4 volte;
• Una forte riduzione della visione viene registrata 15 volte.

La pressione diminuisce nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 prescrivendo farmaci e correzione dello stile di vita. Il trattamento a fasi viene utilizzato con un aumento graduale della dose di farmaci antiipertensivi. Nel primo mese, l'obiettivo è il raggiungimento delle figure 140/90 mm Hg. Quindi i medici provano a scegliere un trattamento in modo che la pressione sia nell'intervallo 110/70 - 130/80.

Esistono categorie di pazienti in cui non è possibile ridurre la pressione inferiore a 140/90. Si tratta di persone con danno renale grave, aterosclerosi o pazienti correlati all'età che hanno già organi bersaglio (ipovisione, miocardio ipertrofico).

Il trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 viene effettuato da diversi gruppi di farmaci. Ciò consente di potenziare gli effetti benefici di diversi gruppi, poiché oltre a ridurre la pressione, hanno altri punti di applicazione. I requisiti per i farmaci antiipertensivi sono i seguenti:

• Mantieni la pressione normale per 12-24 ore;
• Non influenzare lo zucchero nel sangue, né causare ipercolesterolemia;
• Proteggi gli organi interni, in particolare i reni, dagli effetti dannosi dell'ipertensione arteriosa e del diabete.

Meglio quando 1 compressa include diversi farmaci antiipertensivi. Esistono combinazioni farmacologiche fisse che danno un maggiore effetto ipotensivo rispetto a quando il paziente assume questi farmaci, solo in compresse diverse: Noliprel, Be-Prestarium, Equatore, Fozid, Korenitec e altri.

Per il trattamento dell'ipertensione nel diabete, sono ammessi i seguenti farmaci:

• ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina);
• Calcio-bloccanti;
• Alcuni farmaci diuretici;
• Beta-bloccanti selettivi;
• sartani.

L'azione dei farmaci per il trattamento dell'ipertensione si basa sul blocco dell'enzima angiotensina 2, che restringe i vasi sanguigni e aumenta la produzione di aldosterone, un ormone che contiene acqua e sodio. Questo è il primo farmaco prescritto a un paziente con diabete e ipertensione per motivi:

• L'effetto antiipertensivo degli ACE-inibitori è lieve e graduale: si nota una persistente diminuzione della pressione dopo 2 settimane di assunzione del farmaco;
• I farmaci proteggono il cuore e i reni dalle complicazioni.

L'effetto protettivo dei farmaci per il diabete di tipo 1 e di tipo 2 è dovuto all'esposizione al sistema renina-angiotensina-aldosterone, che previene il danno renale precoce. Gli ACE-inibitori prevengono anche lo sviluppo dell'aterosclerosi dovuta alla protezione della membrana interna delle arteriole dalla deposizione di placche di colesterolo su di essa. Gli ACE-inibitori hanno un effetto positivo sul metabolismo dei grassi e degli zuccheri nel sangue, riducono la resistenza all'insulina nei tessuti, cioè riducono la glicemia.

Ulteriori effetti dei farmaci contro l'ipertensione non sono stati osservati in tutti i farmaci contenenti inibitori. Solo i medicinali originali proteggono il cuore, influenzano il metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. E i generici (copie) non hanno tali effetti. Alla domanda su cosa comprare, enalapril economico o Prestarium marchiato, ricorda questa funzione.

Contro di farmaci per il trattamento dell'ipertensione:

• Gli ACE-inibitori rallentano in qualche modo l'eliminazione del potassio dal corpo, pertanto è necessaria una periodica determinazione del potassio nel sangue. Il potassio rallenta la frequenza cardiaca e un eccesso può causare aritmie potenzialmente letali e arresto cardiaco. Iperkaliemia in pazienti con diabete di tipo 1 e 2 - una controindicazione per la nomina di ACE-inibitori.
• Gli ACE-inibitori in alcuni pazienti causano una tosse riflessa. Sfortunatamente, questo effetto collaterale non può essere eliminato e il medicinale deve essere sostituito con sartani..
• L'ipertensione arteriosa alta non è regolata da questi farmaci e in alcuni pazienti l'effetto ipotensivo potrebbe non manifestarsi affatto. In tali situazioni, i medici lasciano ACE-inibitori come farmaci per proteggere il cuore e aggiungere altri farmaci antiipertensivi.

La controindicazione per il trattamento dell'ipertensione con ACE-inibitori nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 (come i sartani) è la stenosi bilaterale dell'arteria renale. Inoltre, i farmaci sono controindicati nei pazienti che hanno avuto una storia di edema di Quincke (reazione allergica immediata).

I calcio-antagonisti o gli antagonisti del calcio ad azione prolungata abbassano la pressione sanguigna nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2, ma hanno le loro controindicazioni. Questi farmaci sono divisi in 2 gruppi: diidroperidina e non diidroperidina. Differiscono nel meccanismo d'azione..

La differenza principale è che i bloccanti diidroperidina aumentano la frequenza cardiaca e i bloccanti non diidroperidina. Pertanto, le diidroperidine non sono prescritte a una frequenza cardiaca elevata. Ma per i pazienti con bradicardia, questi farmaci sono ideali.

I bloccanti di entrambi i gruppi non sono usati per trattare l'ipertensione nel periodo post-infarto acuto, nelle persone con angina instabile (una condizione temporanea che può svilupparsi in un infarto o stabilizzarsi) e con insufficienza cardiaca.

I bloccanti della diidroperidina riducono la probabilità di sviluppare un infarto miocardico nel diabete, ma non così pronunciato come gli ACE-inibitori. Gli antagonisti sono ideali per il trattamento di pazienti con ipertensione sistolica e riducono la probabilità di sviluppare un ictus..

I bloccanti dei canali del calcio non diidroperidinio sono adatti per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti con nefropatia diabetica. Proteggono i reni dagli effetti della glicemia alta. Gli antagonisti renali della diidroperidina non proteggono. Tutti i bloccanti dei canali del calcio nel diabete sono combinati con ACE-inibitori e diuretici. I bloccanti non diidroperidina non devono essere combinati con i bloccanti dei recettori beta.

Per il trattamento dell'ipertensione nel diabete, i diuretici sono sempre combinati con farmaci aggiuntivi, ad esempio ACE-inibitori. Le medicine hanno un diverso meccanismo d'azione e sono divise in gruppi. Con l'ipertensione, vengono utilizzati 4 principali gruppi diuretici:

• Loopback: furosemide e torasemide;
• Risparmio di potassio: Veroshpiron;
• Tiazide: idroclorotiazide;
• Tiazidico: indapamide.

Ognuno dei gruppi ha le sue caratteristiche. I diuretici tiazidici e tiazidici si sono dimostrati particolarmente buoni nelle combinazioni di farmaci per il trattamento dell'ipertensione (spesso con inibitori). Solo il primo a dosi elevate può causare un aumento della glicemia, pertanto, con ipertensione e diabete di primo e secondo tipo, sono prescritti con cautela e in una dose non superiore a 12,5 mg. Dato che un diuretico è combinato con un altro medicinale, questa quantità è sufficiente. I diuretici tiazidici non influenzano la glicemia e sono ben tollerati dai pazienti con ipertensione.

I diuretici tiazidici e tiazidici proteggono i vasi sanguigni, prevenendo o ritardando lo sviluppo di complicanze cardiache e renali. Con insufficienza cardiaca, i farmaci sono vietati. Questi diuretici non sono prescritti per il trattamento dell'ipertensione con la gotta..

I diuretici dell'ansa sono usati raramente per un uso a lungo termine, poiché espellono potassio attraverso i reni. Pertanto, quando si prescrivono furosemide e torasemide, sono necessariamente prescritti preparati di potassio. Solo questi diuretici sono consentiti per i pazienti con funzionalità renale bassa, quindi, con ipertensione grave, i medici li prescrivono per un uso a lungo termine..

I diuretici risparmiatori di potassio per il diabete stanno svanendo in secondo piano. Non danneggiano i pazienti, ma hanno un debole effetto ipotensivo e non sono caratterizzati da altri effetti positivi. Possono essere usati, ma è meglio sostituirli con altri gruppi più utili ed efficaci che proteggono i reni e altri organi.

I bloccanti dei recettori beta sono farmaci antiipertensivi piuttosto potenti che hanno un buon effetto sul cuore. Sono utilizzati in pazienti con disturbi del ritmo e frequenza cardiaca elevata. È stato dimostrato che i bloccanti dei recettori beta riducono la probabilità di morte per malattie cardiache e sono tra i farmaci prioritari per l'ipertensione e il diabete..

Esistono 2 gruppi principali di bloccanti: selettivi, che agiscono selettivamente sui recettori del cuore e dei vasi sanguigni e non selettivi, che colpiscono tutti i tessuti. Questi ultimi sono caratterizzati dal fatto che aumentano la resistenza all'insulina dei tessuti, cioè aumentano la glicemia. Questo è un effetto indesiderato per i pazienti con diabete, pertanto i bloccanti non selettivi sono strettamente controindicati.

I farmaci selettivi o selettivi sono sicuri e utili per i pazienti in cui diabete e ipertensione sono combinati con tali patologie:

• Malattia coronarica;
• Infarto miocardico (all'inizio del periodo post-infarto, i bloccanti riducono la probabilità di recidiva e ripristinano la funzione cardiaca e, alla fine, prevengono il rischio di infarto miocardico ricorrente);
• Insufficienza cardiaca.

I bloccanti del diabete selettivo funzionano bene con i diuretici. Meno comunemente usato con ACE-inibitori e calcio-bloccanti..

I bloccanti dei recettori beta (selettivi e non selettivi) sono controindicati per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti con asma bronchiale, poiché possono peggiorare il decorso della malattia.

Il meccanismo d'azione dei farmaci è simile agli ACE-inibitori. I sartani sono usati raramente in un complesso di farmaci di prima linea; sono prescritti quando l'assunzione di ACE-inibitori in un paziente provoca tosse. Questi farmaci proteggono i reni, abbassano il colesterolo e la glicemia, ma in misura minore rispetto agli ACE-inibitori. I sartani hanno un costo più elevato e combinazioni fisse meno conosciute con altri farmaci antiipertensivi.

I sartani sono un gradino più in alto rispetto agli ACE-inibitori quando si tratta di trattare pazienti con gastrico sinistro allargato. È dimostrato che questi farmaci non solo rallentano l'ipertrofia, ma causano anche la sua regressione inversa..

Come gli ACE-inibitori, i sartani causano un accumulo di potassio, quindi l'iperkaliemia nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 è una controindicazione all'uso di droghe. I farmaci vanno bene con i diuretici e saranno efficaci come monoterapia. In combinazione con i sartani, l'efficacia dei bloccanti del calcio migliora (come con gli ACE-inibitori).

Quando è impossibile assumere farmaci essenziali per il trattamento dell'ipertensione o una combinazione dei due farmaci sopra descritti non ha dato il necessario effetto antiipertensivo, i farmaci dei gruppi di riserva sono collegati al trattamento. Ce ne sono molti, quindi, considereremo solo quelli consentiti per il diabete di tipo 1 e di tipo 2 - bloccanti dei recettori alfa.

Il vantaggio di questi farmaci è che riducono l'iperplasia prostatica, quindi possono essere utilizzati come farmaci di scelta per il trattamento di pazienti con tale problema e diabete. Allo stesso tempo, i farmaci aumentano il rischio di insufficienza cardiaca. Questo effetto non è stato definitivamente dimostrato, ma per i pazienti con insufficienza cardiaca esistente, i bloccanti dei recettori alfa non vengono utilizzati..

Tra gli altri effetti positivi, notiamo il loro effetto sulla glicemia. I farmaci aumentano la sensibilità dei tessuti all'insulina e riducono la glicemia, necessaria per il diabete.

A causa dell'elevata prevalenza di ipertensione nell'arsenale dei medici, ci sono molti gruppi di farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Alcuni di essi causano un aumento della glicemia e sono categoricamente controindicati nei pazienti con diabete. Ciò è particolarmente vero per i bloccanti dei recettori beta non selettivi.

Sono assolutamente controindicati in violazione della tolleranza al glucosio (prediabete). Inoltre, i farmaci sono prescritti con cautela nei pazienti con parenti di sangue affetti da diabete..

Nel diabete, i diuretici tiazidici in una dose superiore a 12,5 mg sono controindicati. Il loro effetto sull'insulina e sulla glicemia non è così pronunciato come quello dei bloccanti dei recettori beta non selettivi e degli antagonisti del calcio non diidroperidina, ma c'è ancora.

La crisi ipertensiva richiede una riduzione precoce della pressione sanguigna. Tutti i suddetti medicinali usati per il trattamento a lungo termine dei pazienti con diabete sono efficaci, ma agiscono lentamente. I farmaci a breve durata d'azione vengono utilizzati per la riduzione della pressione di emergenza..

Le cifre di pressione per la crisi ipertensiva per ciascun paziente saranno diverse. Quale medicina prendere prima dell'arrivo dell'ambulanza e non peggiorare il diabete? Il più comune è l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina captopril. Il farmaco non è controindicato nel diabete ed è in grado di ridurre rapidamente la pressione sanguigna..

A volte succede un po ', quindi puoi integrare l'azione con una furosemide diuretica. È disponibile una combinazione fissa di inibitore e diuretico - captopres. Questo farmaco deve essere nell'armadietto dei medicinali per pazienti diabetici..

Una compressa di captopril o captopres sotto la lingua riduce la pressione entro 10-15 minuti. Attenzione: se la pressione sanguigna non è elevata, utilizzare mezza compressa per non causare ipotensione.

Puoi anche usare la nifedipina antagonista del calcio ad azione rapida. Con una crisi ipertensiva, la pressione dovrebbe diminuire gradualmente. Nella prima ora, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta del 25%. Quindi il declino dovrebbe essere ancora più mite.

Inoltre, procedi come segue:

• Sdraiati su un letto con la testa sollevata e le gambe abbassate;
• Usa un impacco freddo sulla fronte;
• Prova a calmarti.

Non appena vedi la pressione alta, chiama un'ambulanza. Specialisti qualificati effettueranno ulteriori trattamenti ed elimineranno le complicazioni della crisi.

Con l'ipertensione, l'assunzione di sale deve essere ridotta, poiché provoca ritenzione idrica e ipertensione arteriosa. I pazienti con diabete sono più sensibili al sodio, pertanto si raccomanda vivamente di ridurre la quantità di sale.

Dovresti anche limitare l'assunzione di liquidi a un litro al giorno (con il calore è consentito bere circa 1,5 litri). Un liquido non è solo acqua, ma anche succhi, zuppe, verdure, frutta.

Il cibo dovrebbe essere meno salato, le papille gustative si adatteranno gradualmente e non sembreranno fresche. Iniziare a usare meno sale aiuterà una semplice regola degli esperti europei "Togli lo shaker dal tavolo". Questa semplice misura eliminerà la normale aggiunta di cibo e ridurrà l'assunzione di sale di circa un quarto.

Le seguenti raccomandazioni aiuteranno a migliorare la qualità della vita nel diabete e nell'ipertensione e ridurranno la dose di farmaci antiipertensivi:

• Rinuncia all'alcool e alle sigarette;
• Dormi a sufficienza: dormire almeno 7 ore al giorno è la chiave per un buon stato emotivo e persino una pressione;
• Camminare all'aria aperta calma il sistema nervoso, migliora la funzione cardiaca;
• Una dieta a basso contenuto di carboidrati, il rifiuto di cibi grassi e fritti ridurrà l'effetto negativo sui vasi sanguigni, minimizzerà la probabilità di sviluppare aterosclerosi e ridurrà la gravità dell'ipertensione;
• L'eccesso di peso accompagna sempre l'ipertensione, quindi una lenta perdita di peso aiuta a ridurre le manifestazioni di ipertensione e migliora le condizioni generali del corpo.

I farmaci antiipertensivi hanno un effetto cumulativo, quindi dovrebbero essere assunti regolarmente. La normalizzazione della pressione sanguigna significa che il trattamento è efficace. Non pensare di avere guarito l'ipertensione e di poter smettere di prendere le pillole. Questa malattia è incurabile e richiede un trattamento permanente. E la terapia intermittente aggraverà solo il suo corso..

È importante prevenire l'ipertensione arteriosa nel diabete di tipo 1, poiché l'ipertensione si verifica a causa dell'iperglicemia. I pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero anche mantenere la pressione sanguigna normale, ma a causa del fatto che l'iperglicemia e l'ipertensione si sviluppano come due malattie separate, questa misura è alquanto difficile. Per tali pazienti, la prevenzione dell'ipertensione arteriosa saranno tutte le raccomandazioni delineate nell'ultima sezione..

Prevenzione dello sviluppo dell'ipertensione nel diabete di tipo 1 significa prevenzione del danno renale. Gli ACE-inibitori prescritti a basse dosi a pressione normale e in quelli standard per l'ipertensione faranno fronte a questo compito. Le medicine proteggono bene la microvascolatura, in particolare i glomeruli dei reni, che assicura il loro effetto nefroprotettivo.

Se si sviluppa una tosse sullo sfondo della loro assunzione, gli inibitori possono essere sostituiti con sartani, che hanno anche un effetto nefroprotettivo. Tuttavia, con iperkaliemia, i farmaci sono controindicati.

La somministrazione profilattica di ACE-inibitori è applicabile anche ai pazienti con diabete di tipo 2, soprattutto se non si combina con l'ipertensione (che è estremamente rara). La funzionalità renale compromessa è pericolosa per il deterioramento del decorso dell'ipertensione e dell'insufficienza renale. Al fine di rilevare tempestivamente la microalbuminuria, è necessario eseguire un test delle urine ogni 3-6 mesi per determinare le proteine.

Un'analisi delle urine standard per l'ipertensione non rivelerà una piccola quantità di proteine, quindi viene prescritto un test di microalbuminuria.

La bassa pressione sanguigna per il diabete è molto meno comune dell'ipertensione. Ciò è dovuto alla cascata di disturbi obbligatori a cui porta l'iperglicemia. La bassa pressione può essere all'inizio del diabete, che non è collegato alla malattia ed è una caratteristica di questo paziente. Nel tempo, tale ipotensione si sviluppa in pressione normale e quindi in ipertensione arteriosa a causa della compromissione della funzionalità renale.

Succede che l'ipertensione arteriosa sfocia in ipotensione. Questa condizione è pericolosa. Per un paziente con diabete, anche una pressione di 110/60 può diventare molto grave e causare svenimenti. Pertanto, i pazienti devono monitorare quotidianamente la glicemia e misurare la pressione sanguigna..

Cause di ipotensione nel diabete:

• Interruzione del sistema nervoso autonomo a causa di aumento della fatica, stress e carenza vitaminica. La correzione dello stile di vita nella maggior parte dei casi consente di risolvere questa situazione se non è in esecuzione.
• Insufficienza cardiaca a causa di danni al cuore e alle arterie coronarie. Questa condizione è molto pericolosa e si sviluppa in casi avanzati. I pazienti con insufficienza cardiaca e diabete necessitano di ricovero ospedaliero obbligatorio e cure specifiche.
• Sovradosaggio di farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Se l'ipertensione nel diabete si trasforma bruscamente in ipotensione, il paziente ha erroneamente rispettato le raccomandazioni del medico. Questo non è un motivo per far cadere le pillole e aspettare che aumenti la pressione, perché improvvisi cambiamenti possono portare a condizioni potenzialmente letali. Dovresti consultare un medico in modo che riveda il trattamento prescritto e normalizzi la pressione.

È difficile dire che tipo di pressione del diabete sarà considerata bassa. Pertanto, è importante concentrarsi sugli indicatori di tonometro e sul benessere. La pressione ridotta si manifesta con tali sintomi:

• Vertigini;
• Pallore della pelle;
• Dolce freddo;
• Impulso frequente ma debole;
• Mosche lampeggianti davanti agli occhi (possono accompagnare ipertensione e ipotensione).

Questa è una manifestazione di un forte calo di pressione. Quando viene costantemente ridotto, i sintomi non saranno espressi. In ipotonia, viene alla ribalta una costante sensazione di stanchezza, sonnolenza, freddezza delle dita delle mani e dei piedi.

La neuropatia diabetica porta al collasso ortostatico - un forte calo della pressione sanguigna quando si sposta da una posizione sdraiata a una posizione verticale. Ciò si manifesta con l'oscuramento degli occhi, a volte svenimenti a breve termine. Per rilevare l'ipotensione, il diabete deve essere misurato mentre giace e in piedi..

La bassa pressione sanguigna nel diabete è talvolta più pericolosa che elevata. In uno stato normale, una diminuzione della pressione provoca uno spasmo compensativo, che aiuta a mantenere l'afflusso di sangue ai tessuti. A causa della microangiopatia dovuta al diabete, i vasi dei reni e la microvascolatura non possono contrarsi, pertanto l'afflusso di sangue a tutti i tessuti soffre.

La costante carenza di ossigeno porta allo sviluppo e all'esacerbazione dell'encefalopatia diabetica, compromissione della vista e promuove la formazione di ulcere trofiche sugli arti. I problemi renali peggiorano e si sviluppa insufficienza renale.

Una forte riduzione della pressione nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 può portare a shock cardiogeno, una condizione urgente che richiede cure mediche urgenti. Se compaiono improvvisi segni di bassa pressione sanguigna, è necessario chiamare un'ambulanza per prevenire insufficienza renale acuta e shock cardiogeno.

Non tentare di aumentare la pressione da soli senza consultare uno specialista. Fai un esame per determinare la causa della bassa pressione sanguigna. Se non riesci a contattare temporaneamente il medico, prova modi lievi per aumentare la pressione:

• Prendi 1 compressa di acido ascorbico e 2 compresse di estratto di tè verde;
• Su un bicchiere d'acqua, misurare 30 gocce di radice di ginseng per una singola dose;
• Una tazza di tè verde forte.

Gli oli essenziali aiuteranno ad aumentare la pressione: bergamotto, chiodi di garofano, arancia, eucalipto, limone, abete rosso. Aggiungi qualche goccia alla lampada profumata o fai un bagno con 7-10 gocce di etere. Non usare altri medicinali senza consultare un medico. Possono essere controindicati nel diabete..

Se improvvisamente ti senti debole e vertigini, sdraiati sul letto e solleva le gambe. Il deflusso di sangue dalle estremità inferiori aumenterà il ritorno venoso al cuore e aumenterà la pressione. La digitopressione aiuterà a normalizzare la condizione: massaggia i lobi delle orecchie con movimenti delicati per diversi minuti. Il punto riflesso è l'area sopra il labbro superiore.

L'ipotensione richiede gravi appuntamenti medici solo se si tratta di una manifestazione di insufficienza cardiaca. Quindi il paziente viene ricoverato in ospedale e viene selezionata una terapia permanente tra le combinazioni di diversi farmaci. Lo scarico viene eseguito quando viene ripristinata la condizione e scompare la minaccia alla vita..

Se si registra ipotensione durante l'assunzione di farmaci che abbassano la pressione sanguigna, il medico regola la dose dei farmaci, ma non li annulla. Con ipotensione su uno sfondo di distonia vegetovascolare, vengono utilizzati farmaci tonici (Eleuterococco) e farmaci sedativi: Adaptol, Afobazol, Glycine e altri. Possono essere prescritti preparati multivitaminici..

I seguenti suggerimenti aiuteranno ad aumentare la pressione sanguigna per qualsiasi tipo di diabete:

• Normalizza il tuo sonno e la tua veglia. Dormi almeno 7 ore al giorno e riposa dopo il lavoro. Abituati a un programma specifico: alzati e vai a letto contemporaneamente.
• Trascorrere abbastanza tempo facendo un'escursione. Ciò è utile sia per ridurre la glicemia che per aumentare il tono del corpo. Abituati agli esercizi mattutini: gli esercizi fisici allenano le navi e sono utili per qualsiasi patologia.
• Bere molta acqua.
• Fai esercizi leggeri con le dita delle mani e dei piedi, massaggia gli arti per eliminare la stasi del sangue e normalizzare la circolazione sanguigna.
• Fai una doccia di contrasto ogni mattina.
• Evita ambienti chiusi e sbalzi di temperatura.
• Mangia completamente, in piccole porzioni, ma spesso. Questo è importante sia per mantenere la normale glicemia che per normalizzare la pressione sanguigna..

La diagnosi di ipertensione o ipotensione viene fatta se sono stati registrati dati di pressione errati tre volte entro 2-3 settimane all'incirca alla stessa ora del giorno. Questa regola si applica a tutti..

Dato il pericolo di ipertensione arteriosa nel diabete di tipo 1 e di tipo 2, i medici ricorrono a un metodo diagnostico più affidabile: il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna. Il metodo consente di rilevare ipertensione incipiente e ipotensione, per determinare la violazione del ritmo circadiano delle fluttuazioni della pressione sanguigna.

Un dispositivo speciale è attaccato al corpo del paziente con il quale è impegnato nei suoi soliti affari durante il giorno. Circa ogni ora, viene misurata la pressione e in alcuni dispositivi vengono installati sensori di sensibilità che registrano con precisione le differenze nei numeri. Il medico riceve informazioni affidabili e ha la capacità di rilevare precocemente l'ipertensione, prescrivere un trattamento antiipertensivo, determinare il momento giusto per l'assunzione di farmaci.

Una diagnosi di diabete di tipo 1 o di tipo 2 non è una frase. Le persone vivono con queste patologie per molti anni, l'importante è tenere lo stato sotto controllo e avvicinarsi in modo globale alla salute. La prima e più importante è la costante terapia ipoglicemizzante. L'obiettivo del trattamento è normalizzare lo zucchero nel sangue. Il suo risultato suggerisce che il medico ha selezionato la dose ottimale di un farmaco ipolipemizzante, che dovrebbe essere preso ulteriormente.

I cambiamenti del corpo e il diabete sotto l'influenza di fattori endogeni ed esogeni possono progredire. Monitoraggio regolare da parte di un endocrinologo, test, auto-misurazione della glicemia: si tratta di misure obbligatorie per il diabete, che ignora il pericolo di vita.

Il prossimo passo è la dieta. L'eliminazione di carboidrati facilmente digeribili è la fase più importante senza la quale il trattamento ipoglicemico non sarebbe efficace. Il medico e il paziente sono coinvolti nello sviluppo della nutrizione dietetica. Non abbiate paura di chiedere con attenzione all'endocrinologo i divieti per il diabete di tipo 1 e di tipo 2. Chiedi al tuo medico in dettaglio cosa puoi mangiare con questa malattia senza paura di aumentare la glicemia.

Il terzo punto fondamentale è l'esercizio regolare. Il lavoro dei muscoli richiede glucosio e consente di ridurre la glicemia, ridurre la dose di farmaci. L'esercizio fisico nel diabete allena i vasi sanguigni, migliora la loro elasticità.

La bassa pressione sanguigna non è una controindicazione per la somministrazione di piccole dosi di ACE-inibitori per prevenire danni ai reni nella microalbuminuria. Un quarto delle compresse di enalapril al giorno non porterà al collasso, ma i reni saranno già protetti dal diabete. Non iniziare a prendere ACE-inibitori da soli - consultare il medico.

Seguendo le prescrizioni mediche, otterrai un normale livello di zucchero nel sangue e ritarderai a lungo l'insorgenza delle solite complicanze del diabete. Ipotensione e ipertensione nel diabete di tipo 1 e 2 si verificano molto spesso e le loro complicanze sono ugualmente pericolose per la vita. Pertanto, la misurazione della pressione sanguigna dovrebbe diventare un'abitudine di un paziente con diabete.

Oggi l'ipertensione è una malattia abbastanza comune. L'elenco delle malattie in cui l'ipertensione è uno dei sintomi è piuttosto ampio. Anche il diabete mellito, insieme a patologie come la sindrome di Cohn, il feocromocitoma, è incluso in questo elenco. Gli scienziati hanno cercato di trovare la relazione tra diabete e ipertensione per molti anni, e lo fanno.

Il diabete mellito è una patologia in cui è necessario monitorare costantemente non solo il livello di glucosio, ma anche la pressione sanguigna. I medici hanno scoperto che l'ipertensione si verifica nei diabetici 2 volte più spesso rispetto alle persone comuni. Il monitoraggio della pressione in una malattia così grave come il diabete è una procedura necessaria, in quanto vi è una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, nonché una violazione della circolazione sanguigna negli organi.

Se le persone sane hanno una riduzione fisiologica della pressione del 10-20% durante il riposo notturno, quindi nelle persone con diabete, la pressione non diminuisce durante la notte, ma può aumentare.

La pressione per il diabete non deve superare 140/85. Quando aumenti, devi cercare di abbatterlo il prima possibile. Ecco perché, in presenza di diabete, i medici raccomandano non solo di misurarlo durante il giorno, ma anche di effettuare un monitoraggio quotidiano. Secondo i suoi risultati, l'endocrinologo e il cardiologo svilupperanno tattiche ambulatoriali per il trattamento articolare..

Infatti, per prescrivere il trattamento, è necessario tenere conto non solo della relazione di queste due diagnosi, ma anche degli indicatori di pressione, del grado di diabete - questo è ciò da cui dipenderà la dose terapeutica dei farmaci.

La combinazione di diabete e ipertensione è molto pericolosa, perché il danno alle arteriole risultante dal diabete mellito contribuisce alla formazione di placche aterosclerotiche in esse. E quelli, a loro volta, aumentano il rischio di ischemia e ictus.

La combinazione di queste due diagnosi - ipertensione e diabete, aumenta significativamente il rischio del paziente di ricevere complicanze come cardiopatia coronarica, ictus e insufficienza renale. Dopotutto, la combinazione di queste malattie aumenta l'effetto negativo su molti organi: i vasi cerebrali, la retina, il sistema genito-urinario.

L'ipertensione e il diabete si trovano in patologie come la sindrome di Cushing, il feocromocitoma, l'aldosteronismo, anche una combinazione così cattiva è irta del verificarsi di disfunzioni sessuali. Dopo l'esame, che includerà non solo esami del sangue e delle urine biochimici, ma anche il monitoraggio dello zucchero, oltre al monitoraggio Holter, un endocrinologo e un cardiologo prescriveranno un regime di trattamento che esclude il superamento della normale pressione sanguigna e degli indicatori di zucchero e minimizzerà gli effetti collaterali dei farmaci.

Con il diabete di tipo 1, l'ipertensione si sviluppa più spesso rispetto al secondo, ma con questo tipo non si sviluppa immediatamente. Di norma, si verifica sullo sfondo di malattie concomitanti come la nefropatia. In questo caso, i reni semplicemente non agiscono completamente come filtro e non hanno il tempo di rimuovere il sodio, che è la ragione dell'aumento della pressione.

Dopotutto, il corpo, cercando di eliminare un eccesso di sodio, aumenta il volume del sangue circolante, aumentando gradualmente la pressione. Il primo segnale per prestare attenzione e prevenire un aumento della pressione è la presenza di proteine ​​nell'analisi generale delle urine. Avviando una terapia immediata e regolando la quantità di glucosio nel sangue, è possibile prevenire le conseguenze dell'ipertensione..

Il diabete mellito di tipo 2 provoca ipertensione a causa di un fallimento del metabolismo dei carboidrati e dell'insorgenza della sindrome metabolica. È stato dimostrato che l'incidenza dell'ipertensione nei pazienti con diabete di tipo 2 aumenta con l'età.

Accade spesso che l'ipertensione si verifichi anche prima del diabete a causa di un'errata selezione di alimenti, eccesso di peso e glicemia alta. Pertanto, la dieta è iniziata in tempo, controllando i livelli di zucchero e riducendo l'assunzione di sale aiuterà ad evitare queste malattie. I medici hanno dimostrato che gli adipociti del tessuto adiposo, se non viene seguita l'alimentazione, possono gettare nel sangue sostanze che possono aumentare la pressione sanguigna.

Un aumento della quantità di insulina nel sangue porta a:

• attivazione del sistema nervoso simpatico;
• deterioramento della capacità di filtraggio dei reni;
• l'accumulo di sodio e calcio;
• diminuzione dell'elasticità vascolare dovuta all'ispessimento delle loro pareti.

Tutti questi fattori sono la causa dell'ipertensione..

Il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito avviene sotto la stretta supervisione di un endocrinologo e cardiologo. L'automedicazione è controindicata per i diabetici, poiché molti farmaci antiipertensivi possono influenzare lo zucchero nel sangue. Affinché le pillole per i diabetici abbiano il massimo effetto sulla pressione, è necessario considerare tali fattori:

1. i farmaci devono essere selezionati correttamente;
2. il dosaggio deve essere ottimale, a seconda della diagnosi e del farmaco;
3. il medicinale deve essere assunto regolarmente;
4. bisogno di attenersi a una dieta.

È necessario ricordare quali fattori contribuiscono ad abbassare la pressione sanguigna:

• ridotto apporto di sale;
• affrontare situazioni stressanti;
• alto livello di assunzione di liquidi;
• perdita di peso.

Quando un medico prescrive la terapia farmacologica sotto forma di diuretici, è necessario controllare il livello di zucchero nel sangue, perché quando vengono assunti, il diabete può progredire. Gli agenti ipertesi più comunemente usati per i diuretici sono i beta-bloccanti.

Prescrivono esattamente quei farmaci che dilatano i vasi sanguigni (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Questi farmaci, oltre ad abbassare la pressione, regolano anche il metabolismo di lipidi e carboidrati. I pazienti che non hanno ancora imparato a riconoscere bene l'approccio dell'ipoglicemia devono prestare particolare attenzione, perché i farmaci di questo gruppo mascherano i suoi sintomi.

Se non è possibile utilizzare farmaci di questo gruppo, il medico può prescrivere alfa-bloccanti (prazosina, doxazosina, terazosina). Questi prodotti del gruppo riducono delicatamente la pressione e regolano il livello di grassi e glucosio nel sangue. Si consiglia di assumere la prima dose di questo gruppo di farmaci prima di coricarsi. All'uso primario, c'è un'espansione abbastanza acuta dei vasi sanguigni e un forte deflusso di sangue alle gambe, spesso con conseguente perdita di coscienza. I seguenti trucchi passano senza conseguenze.

Il prossimo gruppo usato dai diabetici che combattono la pressione sono gli attivatori dei recettori dell'imidazolina. Indeboliscono l'effetto del sistema nervoso simpatico e abbassano la pressione sanguigna. I medicinali di questa categoria (Physiotens, Albarel) abbassano la resistenza all'insulina e i livelli di glucosio..

Di norma, un rimedio non ha un effetto ottimale nel diabete mellito, pertanto viene spesso utilizzato uno schema di agenti antiipertensivi combinati, che includono 2 o 3 gruppi di farmaci.

Il diabete gestazionale, spesso diagnosticato nelle donne in gravidanza, può anche essere complicato dall'ipertensione. In una tale situazione, è urgente consultare un medico per la nomina della terapia corretta, che normalizzerà la glicemia e la pressione senza danneggiare la donna e il bambino.

La tabella di dieta speciale numero 9 è consigliata non solo ai diabetici, ma anche alle persone in sovrappeso. I principi fondamentali della nutrizione per il diabete includono le seguenti raccomandazioni:

1. pasti frequenti;
2. piccole porzioni;
3. limitazione dell'assunzione di carboidrati;
4. riduzione del grasso corporeo;
5. l'uso di una grande quantità di fluido (volume giornaliero fino a 2 l).

Nei diabetici, la nutrizione dovrebbe essere variata: molta verdura e frutta, vitamine, micro e macro elementi, minerali. Allo stesso tempo, devi provare a escludere dal tuo menu piatti piccanti, grassi e salati. Dopotutto, l'eccesso di grasso è la causa del colesterolo alto nel sangue e il sale aiuta ad aumentare la pressione sanguigna. Durante il giorno devi bere molta acqua, preferibilmente a piccole dosi, ma spesso.

È consigliabile mangiare cibi ricchi di proteine ​​- può essere bollito carne, cereali sani, prodotti a base di soia, ricotta. Le mele acide e molte verdure sono utili per i diabetici. Vale la pena limitare l'uso delle patate. Per normalizzare la pressione sanguigna, anche l'uso del tè verde sarà utile, ma il caffè dovrebbe essere scartato. L'elenco dei prodotti proibiti comprende anche tè forte, cacao, alcool, spezie varie.

Si consiglia di cucinare piatti al vapore, se si cucina zuppa o borscht - utilizzare il secondo o terzo brodo, non è così grasso. Lo zucchero ha bisogno di essere sostituito con un sostituto, oggi la loro scelta è piuttosto ampia, sia in forma liquida che in forma di compresse. Non sono raccomandati cibi ricchi di zucchero: cioccolato, dolci, gelati, frutta secca.

Seguire una dieta aiuterà a stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue e allo stesso tempo ridurre la pressione sanguigna nell'ipertensione..

Le persone con diabete devono monitorare costantemente sia la glicemia che la pressione sanguigna. Le moderne attrezzature mediche rafforzeranno il corpo e normalizzeranno il metabolismo. Tuttavia, non dimenticare che prendendo le medicine prescritte dal medico e aderendo ai principi di una corretta alimentazione, non solo allevierai le tue condizioni, ma migliorerai anche il tuo tenore di vita.

Ipertensione arteriosa nel diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 e suo trattamento

L'ipertensione arteriosa nelle persone con diabete mellito si verifica quasi 2 volte più spesso rispetto alle persone senza diabete.

È stato stabilito che nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, l'ipertensione viene rilevata nel 20% dei casi e la nefropatia diabetica è considerata la causa principale. Il rilevamento dell'ipertensione nei pazienti con diabete di tipo 2 si verifica in media nel 60% dei casi, il che è 2 volte più probabile rispetto alle persone senza diabete.

Tag: ipertensione diabete mellito pressione

Inoltre, questa è la malattia concomitante più comune con il diabete di gruppo 2 e spesso l'ipertensione primaria provoca lo sviluppo del diabete stesso. Presumibilmente, i disturbi del metabolismo dei carboidrati e dell'ipertensione sono correlati e insorgono a causa di una diminuzione della sensibilità delle cellule all'insulina. Questo fenomeno è particolarmente caratteristico della sindrome metabolica..

Buoni indicatori nel trattamento dell'ipertensione nel diabete sono stati dimostrati dalle erbe popolari e dalle loro tasse. Una di queste tasse è una tassa monastica naturale per l'ipertensione..

La combinazione di ipertensione e diabete aumenta significativamente il rischio di sviluppare microangiopatie e macroangiopatie - lesioni rispettivamente di piccoli e grandi vasi sanguigni. Il ritmo della loro progressione può essere in qualche modo rallentato con l'aiuto di un trattamento precoce intensivo dell'ipertensione, la cosiddetta terapia antiipertensiva. È stato dimostrato che un rigoroso controllo della pressione nei pazienti con diabete combinato con ipertensione arteriosa riduce il rischio di complicanze del diabete del 22-26% e il tasso di mortalità associato al diabete - fino al 32%.

Per i pazienti con ipertensione arteriosa senza diabete mellito, la pressione arteriosa target non è consentita più di 140 / 85-140 / 90 mm Hg Con una combinazione di ipertensione e diabete senza danno renale - 135/80 o 130/85 mm Hg con funzionalità renale compromessa - 125/75 mm RT. st.

Di norma, non è facile raggiungere i livelli di pressione sopra indicati e garantirne la stabilità. Inoltre, per le persone anziane che soffrono di diabete mellito e ipertensione arteriosa, sono consentiti livelli leggermente più alti di pressione sanguigna rispetto ai giovani e alle persone di mezza età. In questo caso, l'ipertensione richiede un trattamento, ma la diminuzione della pressione dovrebbe essere graduale e più mite rispetto ai giovani. Quindi, ad esempio, l'obiettivo del trattamento di persone di età compresa tra 60 e 80 anni è abbassare la pressione sanguigna a un livello inferiore a 140/90 mm Hg. e per le persone in età avanzata - meno di 150/90 mm Hg È preferibile iniziare il trattamento con l'adozione di bloccanti dei canali del calcio e diuretici tiazidici. Altri diuretici sono anche prescritti..

È anche necessario aggiungere che con l'età, di norma, aumenta anche il divario tra la pressione sistolica e diastolica e l'ipertensione sistolica isolata si verifica più spesso. Se i valori di pressione divergono troppo e la pressione diastolica è determinata da più di 50 mmHg. inferiore, quindi la vulnerabilità per un infarto o un ictus diventa abbastanza elevata.

La combinazione di ipertensione e diabete mellito (sia di tipo 1 che di tipo 2) è un rischio elevato per l'organismo, pertanto è indicato un trattamento farmacologico per i pazienti indipendentemente dal grado di aumento della pressione sanguigna. La terapia farmacologica antiipertensiva viene eseguita sullo sfondo del trattamento continuo non farmacologico, che consente di ridurre la dose di farmaci, aumentarne l'efficacia e ridurre il rischio di effetti collaterali dei farmaci.

Gli approcci terapeutici sopra menzionati sono accettati dalla medicina internazionale e sono più di uno schema standard. Tuttavia, non esistono pazienti standard e, in base all'esperienza, è possibile raggiungere livelli target in alcuni pazienti con diabete e ipertensione di grado 1 solo con l'aiuto di una terapia non farmacologica.

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Il diabete mellito e l'ipertensione arteriosa (AH) sono due malattie patogeneticamente correlate. Con il diabete insulino-dipendente, la causa dell'aumento della pressione sanguigna (BP) è la nefropatia diabetica e con il diabete di tipo II non insulino-dipendente nel 60-70% dei casi, l'ipertensione primaria precede lo sviluppo del diabete mellito. In tali pazienti, nel 20-30% dei casi, si sviluppa un aumento della pressione arteriosa a seguito di danno renale. Quindi, la patogenesi dell'ipertensione nel diabete mellito.

Con una combinazione di ipertensione e diabete mellito, il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari (infarto del miocardio, ictus, ecc.) Aumenta di 5-7 volte.

Non vi è dubbio la necessità di una terapia antiipertensiva aggressiva in questi casi. Un'efficace terapia antiipertensiva impedisce la progressione della patologia renale. Anche un leggero aumento della pressione sanguigna nei pazienti con diabete aumenta del 35% il rischio di disturbi cardiovascolari. Il comitato nazionale per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione degli Stati Uniti ha scoperto che il trattamento dell'ipertensione dovrebbe essere iniziato con una pressione arteriosa di 130/85 mm Hg. Arte. rallentare lo sviluppo della nefropatia diabetica. Nei pazienti con aterosclerosi sistemica, al fine di prevenire le complicanze cerebrovascolari, la pressione arteriosa deve essere ridotta gradualmente e con attenzione.

La scelta di farmaci antiipertensivi in ​​combinazione con ipertensione e diabete è difficile, poiché ci sono molte controindicazioni per alcuni farmaci. Quindi, i diuretici tiazidici hanno un effetto diabetico, interrompono il metabolismo lipidico e causano ipertrigliceridemia. Devono essere abbandonati. I diuretici dell'ansa, al contrario, hanno un effetto positivo sull'emodinamica renale (furosemide, uregite, bumetanide). Dovrebbero essere usati per entrambi i tipi di diabete. Dei beta-bloccanti (BB), sono preferiti i BB cardioselettivi. La BB non deve essere utilizzata per il decorso labile del diabete mellito (alternanza di ipo e iperglicemia).

Gli alfa-bloccanti (prazosina, doxazosina) sono usati per trattare l'ipertensione in combinazione con il diabete. Questi farmaci non violano il metabolismo lipidico, riducono l'aterogenicità del siero del sangue e aumentano la sensibilità dei tessuti all'insulina. È noto che gli antagonisti del calcio del gruppo nifedipina a breve durata d'azione aumentano la proteinuria, causano la sindrome di stasi e hanno un effetto aritmogeno. Nel diabete mellito, gli antagonisti del calcio dei gruppi verapamil e diltiazem presentano caratteristiche protettive. Causano la regressione del miocardio ipertrofico, riducono la proteinuria, stabilizzano la funzione di filtrazione dei reni..

Gli ACE-inibitori (captopril, enalapril, ramipril, peridopril, ecc.) Sono utilizzati in modo più ampio ed efficace in combinazione con ipertensione e diabete mellito. Gli ACE-inibitori non hanno solo un forte effetto ipotensivo, ma sono contemporaneamente protettori del cuore, dei reni e della retina. L'effetto nefroprotettivo dei farmaci si manifesta con una diminuzione della proteinuria, stabilizzazione della funzione renale. Gli ACE-inibitori inibiscono lo sviluppo della nefropatia diabetica, rallentano la transizione dallo stadio preproliferativo a quello proliferativo. La controindicazione per il loro uso è la stenosi bilaterale dell'arteria renale, la gravidanza, l'allattamento.

Nel 30-60% dei pazienti, la monoterapia non è in grado di stabilizzare la pressione sanguigna a 130/85 mm Hg. Arte. Per raggiungere questo obiettivo, si raccomanda una combinazione di diversi farmaci antiipertensivi di diversi gruppi. Con una combinazione di farmaci, l'effetto ipotensivo e protettivo dell'organo aumenta, le loro dosi sono ridotte e l'effetto collaterale è più facile da neutralizzare. Le seguenti sono combinazioni efficaci per il trattamento dell'ipertensione in combinazione con il diabete.

1. ACE-inibitori + diuretico (renitec 10-20 mg / die + furosemide 20-40 mg / die).
2. ACE-inibitori + verapamil (captopril 50-100 mg / die + verapamil 80-160 mg / die).

23 settembre 2009 18:02

Diabete mellito di tipo 1: cause, sintomi e segni, trattamento diagnostico

Il diabete di tipo 1 è una malattia caratterizzata da un aumento cronico di zucchero nel sangue. Il diabete mellito di tipo 1 si sviluppa a causa dell'insufficiente secrezione (secrezione) di insulina da parte del pancreas. Il diabete di tipo 1 rappresenta il 10% di tutti i casi di diabete. I principali sintomi e segni del diabete mellito di tipo 1 sono: sete grave, minzione frequente e abbondante, debolezza, affaticamento.

La diagnosi del diabete di tipo 1 si basa sulla determinazione del livello di glucosio e insulina nel sangue.

Il trattamento per il diabete di tipo 1 comprende: dieta, esercizio di dosaggio, terapia insulinica.

Sviluppo e cause del diabete di tipo 1.

Il diabete mellito di tipo 1, di regola, si sviluppa nei giovani del cui corpo, a causa di danni al pancreas, l'insulina non viene prodotta. Uno dei motivi principali per lo sviluppo del diabete di tipo 1 è un'infezione virale. Maggiori informazioni sulle cause e sul meccanismo di sviluppo del diabete di tipo 1 nell'articolo: Che cos'è il diabete.

Sintomi e segni del diabete di tipo 1

I principali sintomi e segni del diabete di tipo 1 sono:

• Minzione frequente e / o aumento della quantità di urina (più di 2-3 litri al giorno).
• Perdita di peso (fino a 15 kg al mese).
• Debolezza.

Uno dei segni del diabete può essere chiamato la comparsa di un odore di acetone dalla bocca. A volte un segno di malattia diventa compromissione della vista.

Una sensazione di pesantezza alle gambe, frequenti vertigini possono anche essere sintomi del diabete di tipo 1.

I segni indiretti del diabete di tipo 1 sono:

• Cura a lungo termine per le infezioni.
• Lenta guarigione delle ferite.
• Crampi ai muscoli del polpaccio.
• Prurito genitale

Diagnosi del diabete di tipo 1

Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda di testare il diabete nelle seguenti categorie di cittadini:

1. Tutti i pazienti di età superiore ai 45 anni (diabete di tipo 2 rilevato).
2. Giovani pazienti se presenti: obesità; predisposizione ereditaria, alla nascita di un bambino di peso superiore a 4,5 kg; ipertensione ecc.

La diagnosi del diabete di tipo 1 si basa sui sintomi della malattia e sui test di laboratorio. Per diagnosticare il diabete, sono necessari i seguenti test:

• Test della glicemia per determinare un glucosio elevato (vedere la tabella seguente).
• Test di tolleranza al glucosio.
• Test del glucosio nelle urine.
• Determinazione dell'emoglobina glicosilata.
• Definizioni di insulina e C-peptide nel sangue.

Condizioni di analisi

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Ipertensione e diabete sono malattie gravi che portano alla disabilità e alla morte prematura. Le malattie agiscono sistematicamente, diversi organi sono colpiti contemporaneamente.

La combinazione di queste patologie aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare gravi complicanze, come infarto, cecità, cancrena, ictus e distrofia renale. È necessario controllare la pressione nel diabete e adottare misure tempestive per correggerlo. Esistono sul mercato farmaci moderni che ti consentono di scegliere il giusto regime terapeutico per ciascun paziente.

Nel diabete non compensato, osservato in modo permanente nel sangue alte concentrazioni di zucchero influenzano negativamente i meccanismi di adattamento dei vasi sanguigni. Una risposta inadeguata allo stress, emotivo e fisico, può portare a un forte aumento della pressione. Inoltre, il paziente ha spesso ipotensione ortostatica, che complica la diagnosi di ipertensione arteriosa.

Ipotensione ortostatica - una forte diminuzione della pressione, provocata da una rapida transizione da uno stato orizzontale a uno verticale, portando a svenimenti e vertigini.

Le condizioni per lo sviluppo di alta pressione sanguigna sostenuta (pressione sanguigna) nei pazienti con diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2 sono diverse.

I fallimenti nell'attività renale osservati nel diabete insulino-dipendente provocano ipertensione arteriosa.

Il sodio inizia ad accumularsi nel corpo se i reni, gli organi escretori, non riescono a far fronte alla loro funzione. Per ridurre la concentrazione di sali di sodio, un liquido viene “gettato” nel sangue; aumento della pressione sulle pareti dei vasi sanguigni. L'elevata concentrazione di glucosio nel sangue “attira” liquido aggiuntivo nei vasi.

Circa il 40% dei pazienti con diabete insulino-dipendente soffre di complicanze renali. Più colpiscono i reni, più composti proteici si trovano nelle urine, più alte sono le letture della pressione sanguigna.

Gli studi condotti da medici specialisti hanno mostrato che solo il 10% dei pazienti con diabete di tipo 1 senza complicanze renali presentava ipertensione. Nella fase dell'insufficienza renale cronica, quasi tutti i pazienti con diabete di tipo 1 hanno la pressione alta.

Nei pazienti con diabete di tipo 2, l'ipertensione solitamente previene il diabete. In questo tipo di paziente, il processo patologico inizia con lo sviluppo dell'insulino-resistenza, spesso provocata dall'obesità. Nel sangue c'è una grande quantità di insulina e questo costringe ad aumentare la pressione sanguigna:

• Il sistema nervoso simpatico è attivato;
• La funzione renale peggiora, il sodio e il calcio persistono nelle cellule;
• Le pareti dei vasi sanguigni si addensano, il loro lume si restringe e l'elasticità diminuisce.

Il tessuto adiposo, di solito osservato in eccesso nei pazienti con diabete di tipo 2, secerne sostanze specifiche che aumentano la pressione sanguigna..

L'iperinsulismo (eccesso di insulina) è innescato dalla resistenza all'insulina riscontrata in pazienti con obesità. Un pancreas laborioso si consuma rapidamente, lo zucchero cresce, una persona che soffre di grasso in eccesso sviluppa T2DM.

I diabetici hanno sistemi regolatori mal funzionanti che provocano disturbi nel normale corso quotidiano della pressione sanguigna.

Le indicazioni di aumento della pressione sanguigna durante il giorno, al mattino e alla sera diminuiscono. In genere, la differenza nelle letture varia dal 10% al 20%.

Nei diabetici che soffrono di ipertensione, la pressione sanguigna durante la notte può superare le letture diurne. In questi pazienti si notano anche salti significativi di pressione se bruscamente si alzano da una posizione sdraiata. Questa condizione di solito provoca disagio e talvolta porta a svenimenti..

Tali anomalie sono manifestazioni della neuropatia diabetica. Con questa complicazione, una maggiore concentrazione di zucchero contribuisce a danneggiare il sistema nervoso. L'attività dei sistemi di regolamentazione è interrotta e le navi non sono in grado di rispondere adeguatamente ai carichi trasportati dal corpo - per restringere o espandere.

L'ipertensione e il diabete nel complesso portano allo sviluppo di pericolosi disturbi vascolari che portano alla disabilità e alla morte. Per evitare gravi conseguenze, è necessaria una serie di misure terapeutiche, comprese raccomandazioni in settori quali:

• Nutrizione;
• Stile di vita;
• Terapia farmacologica.

Nei pazienti con diabete di tipo 2, è innanzitutto necessario regolare la dieta per combattere l'obesità. Per farlo:

• Passa a cibi a basso contenuto calorico
• Ridurre la quantità di cibo consumato;
• Ce ne sono spesso, in piccole porzioni;
• Non mangiare la sera.

Con l'obesità, una dieta a basso contenuto di carboidrati, spesso raccomandata per il diabete, aiuterà a correggere il metabolismo. Una dieta a basso contenuto di carboidrati (NUD) è indicata anche per i pazienti con diabete di tipo 1. Con il diabete compensato, la probabilità di sviluppare complicanze renali è ridotta e il rischio di ipertensione nei diabetici insulino-dipendenti è ridotto.

La NUD è utile solo nella fase iniziale del danno renale: microalbuminuria. Quando i livelli di zucchero si normalizzano, i reni vengono alleviati e iniziano a funzionare correttamente. Con le fasi più avanzate della malattia renale, è necessario consultare i medici sull'uso della dieta. Se viene rilevata insufficienza renale, NUD è vietato.

I pazienti con diabete che soffrono di ipertensione reagiscono al sale fornito con il cibo. A causa dell'esclusione della salinità dalla dieta e della limitazione dell'assunzione di sale, si può osservare una leggera diminuzione dei valori della pressione sanguigna..

I diabetici con ipertensione "vivono sotto la spada di Damocle" dello sviluppo di malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Si consiglia di mantenere costantemente la pressione sanguigna a 130/80.

L'opinione dei medici in merito al valore "innocuo" della pressione arteriosa è attualmente in fase di revisione. Potrebbe non essere necessario "abbassare" l'ipertensione nel diabete in modo così radicale. In ogni caso, il valore di pressione che è comodo per te dovrebbe essere concordato con il tuo medico.
La condizione principale per ridurre la pressione in un diabetico è la sua gradualità. Una forte caduta di pressione che può provocare lo sviluppo di un infarto o di un ictus è inaccettabile. È necessario scegliere i preparati e il loro dosaggio in modo che durante il primo mese la pressione diminuisca del 15% - 10% del valore iniziale. Quando il paziente si adatta alla pressione sanguigna raggiunta, puoi continuare il corso per "abbassare" e passare ad altri farmaci o aumentare il dosaggio

È difficile abbassare la pressione alta nel diabete in alcune categorie di pazienti:

• Con danno renale;
• Con complicazioni al cuore e ai vasi sanguigni;
• Con degradazione vascolare negli anziani.

La terapia farmacologica correttamente selezionata aiuterà un paziente con diabete a "esistere" normalmente con ipertensione.

Nella moderna pratica medica, vengono utilizzati diversi tipi di farmaci per correggere la pressione alta nei diabetici:

• Diuretici che liberano il corpo dal liquido in eccesso;
• Beta-bloccanti che neutralizzano gli effetti dell'adrenalina e della noradrenalina;
• Antagonisti del calcio, che impediscono l'eccessivo accumulo di Ca;
• ACE-inibitori che impediscono la formazione di angiotensina –II;
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina II che neutralizzano gli effetti dell'angiotensina II.

Per migliorare l'effetto, oltre all'assunzione di farmaci di base, a volte si consiglia di assumere inibitori della renina e alfa-bloccanti.

Questi farmaci relativamente sicuri e ragionevolmente efficaci aiutano a ridurre la pressione sanguigna rimuovendo il liquido in eccesso dal corpo. Farmaci consigliati:

• Diuretici tiazidici;
• Diuretici dell'ansa.

I farmaci con un effetto diuretico del gruppo tiazidico, assunti in dosi correttamente selezionate, non influenzano la concentrazione di zucchero. Il loro uso è indicato per l'insufficienza cardiaca rilevata..

• Non raccomandato per insufficienza renale.
• Ad alte dosi, aumentare il colesterolo, stimolare lo sviluppo del diabete.

I diuretici dell'ansa aiutano a rimuovere il gonfiore, possono essere assunti con insufficienza renale. Questi medicinali non aumentano il colesterolo e non stimolano lo sviluppo del diabete..

• Aumentare l'escrezione urinaria di calcio (pericolosa per gli anziani).
• Effetto molto scarso sulla pressione sanguigna.

I beta-bloccanti neutralizzano gli effetti dell'adrenalina e della noradrenalina sul corpo. Sotto l'influenza di questi ormoni, i vasi sanguigni si contraggono, la concentrazione di zucchero aumenta, la pressione sanguigna aumenta.

Diversi farmaci di questa classe sono presentati sul mercato. Viene scelta un'opzione adatta, tenendo conto dello stadio di sviluppo della malattia e delle complicanze associate. Indicazioni per l'uso - malattie cardiovascolari nella storia del paziente.

Per il diabete sono raccomandati beta-bloccanti selettivi con effetto vasodilatatore..

• I beta-bloccanti non selettivi possono scatenare il diabete.
• Il farmaco "nasconde" lo sviluppo di ipoglicemia.

Per la normale funzione cellulare, la quantità di calcio in essa contenuta deve essere costante. L'eccessivo accumulo di questo microelemento viola il tono vascolare.

Prescritti in dosi ottimali, gli antagonisti del calcio non influenzano il metabolismo. Sono raccomandati per i pazienti più anziani con diabete non insulino-dipendente. Spesso questo farmaco è prescritto a pazienti che soffrono di nefropatia..

• Non prescrivere a pazienti con malattia coronarica.

I farmaci di questo tipo inibiscono la formazione di vasocostrittore angiotensina II.

Una diminuzione della pressione sanguigna e una mancanza di ossigeno provocano la formazione di renina nei reni. La renina è coinvolta nei processi di conversione che portano alla formazione di angiotensina -II sostanza nel corpo, che provoca un aumento persistente e rapido della pressione sanguigna..

Gli ACE-inibitori sono efficaci nella nefropatia. Non influenzano la concentrazione di zucchero e sono adatti per chi soffre di diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2..

• È controindicato per le donne in gravidanza e durante l'allattamento (durante questo periodo si nota un'aumentata concentrazione di potassio);
• Controindicato nell'asma (può scatenare una tosse secca).

Alcuni ricercatori hanno notato un aumento del rischio di fratture nelle persone che assumono questo tipo di trattamento..

I farmaci di questo tipo sono simili nelle indicazioni agli ACE-inibitori. Influiscono positivamente sull'attività cardiaca, riducendo l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore e sono ben tollerati dai pazienti. Le medicine in questo gruppo non causano effetti collaterali dannosi.

Dopo aver assunto il farmaco, l'effetto della riduzione della pressione dura per un giorno.

Questo farmaco è relativamente recentemente usato nella pratica medica. Le conseguenze del suo utilizzo non sono state ancora completamente studiate. Assegnato in combinazione con ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II, livella la resistenza all'insulina, ha un effetto benefico sul colesterolo, agisce come un protettore per il cuore e i reni.

I farmaci di questo tipo hanno un effetto benefico sul metabolismo e il colesterolo e i trigliceridi sono migliorati. Riducono la resistenza all'insulina, abbassano i livelli di zucchero, dilatano i vasi sanguigni. L'uso a lungo termine di alfa-bloccanti selettivi è prescritto per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Non possono essere utilizzati se viene rilevata un'insufficienza cardiaca.

Quando si assumono questi farmaci, è possibile che si verifichino:

L'astinenza dalla droga provoca un brusco salto della pressione sanguigna verso l'alto.

Il suo uso è raccomandato in combinazione con altri farmaci per l'ipertensione arteriosa in caso di iperplasia prostatica (benigna). Elimina la minzione notturna e una sensazione di prurito e bruciore nel tratto urinario.

Nei diabetici, l'ipertensione può verificarsi per diversi motivi. Se prescrivi uno qualsiasi dei medicinali, è improbabile che tu possa far fronte efficacemente alla pressione alta..

In pratica, i medici prescrivono un numero di farmaci combinando farmaci dei gruppi di farmaci sopra descritti. Pillole correttamente selezionate per la pressione nel diabete mellito possono ridurre la dose di sostanze attive introdotte nel corpo e neutralizzare gli effetti collaterali negativi del loro uso.

Il regime terapeutico raccomandato dall'Associazione degli endocrinologi suggerisce la prescrizione iniziale di farmaci del gruppo ACE Inhibitors o del gruppo Angiotensin Receptor Blockers. La scelta di questi farmaci è dovuta alle loro proprietà protettive potenziate in relazione al cuore e ai reni. Se l'effetto osservato non soddisfa il medico curante, ricorrere alla nomina di diuretici. La scelta del diuretico è determinata dal grado di danno ai reni del paziente.

Il diabete e l'ipertensione sono patologie interagenti. Il trattamento efficace dell'ipertensione nel diabete mellito è possibile solo con la partecipazione di un medico che seleziona un regime terapeutico individuale per il paziente. È impossibile trattare efficacemente solo una malattia, è necessaria una serie di misure per normalizzare le condizioni del paziente:

• Controllo permanente dello zucchero;
• Diminuzione della quantità di sale consumata;
• Perdita di peso nell'obesità;
• Controllo della pressione costante;
• Dieta;
• Esercizio fisico;
• Terapia farmacologica per mantenere la normale pressione sanguigna;
• Terapia farmacologica (se necessario) per mantenere lo zucchero normale.

Un paziente obeso può abbassare la pressione di 10 mm. Hg. Art., Perdendo il 5%.
Un paziente con diabete con ipertensione mostra di monitorare quotidianamente le letture della pressione sanguigna. Sulla base dei risultati dello studio, il medico sarà in grado di selezionare correttamente la dose di farmaci e pianificare la loro ammissione.

I moderni farmaci usati per l'ipertensione arteriosa non solo possono mantenere la pressione nel diabete "normale", ma hanno anche effetti collaterali positivi per i diabetici. È importante scegliere la medicina giusta..

Ipertensione arteriosa e diabete

Ipertensione arteriosa e diabete

Il diabete mellito e l'ipertensione arteriosa sono due patologie interconnesse che hanno un potente effetto dannoso che si rinforza a vicenda diretto contemporaneamente a diversi organi bersaglio: cuore, reni, vasi cerebrali, vasi retinici. Le principali cause di elevata disabilità e mortalità nei pazienti con diabete mellito con ipertensione arteriosa concomitante sono: cardiopatia coronarica, infarto miocardico acuto, incidente cerebrovascolare, insufficienza renale terminale. È stato riscontrato che una pressione arteriosa diastolica elevata (ADD) per ogni 6 mmHg aumenta il rischio di sviluppare la malattia coronarica del 25% e il rischio di sviluppare l'ictus H del 40%. Il tasso di insorgenza di insufficienza renale terminale con pressione sanguigna incontrollata aumenta 3-4 volte. Pertanto, è estremamente importante riconoscere e diagnosticare precocemente sia il diabete mellito sia l'adesione all'ipertensione arteriosa al fine di prescrivere un trattamento adeguato in tempo e fermare lo sviluppo di gravi complicanze vascolari.

L'ipertensione arteriosa complica il decorso del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2. Nei pazienti con diabete di tipo 1, la causa principale dell'ipertensione è la nefropatia diabetica. La sua quota è dell'80% circa tra tutte le altre cause di aumento della pressione sanguigna. Con il diabete 2, al contrario, nel 70-80% dei casi viene rilevata l'ipertensione essenziale, che precede lo sviluppo del diabete mellito stesso, e solo il 30% dei pazienti sviluppa ipertensione arteriosa a causa di un danno renale.

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH) ha lo scopo non solo di abbassare la pressione sanguigna (BP), ma anche di correggere fattori di rischio come fumo, ipercolesterolemia e diabete

La combinazione di diabete mellito e ipertensione arteriosa non trattata è il fattore più sfavorevole per lo sviluppo di malattie coronariche, ictus, insufficienza cardiaca e renale. Circa la metà dei pazienti con diabete ha ipertensione arteriosa..

Cos'è il diabete?

Lo zucchero è la principale fonte di energia, "combustibile" per il corpo. Il sangue contiene zucchero sotto forma di glucosio. Il sangue trasporta il glucosio in tutte le parti del corpo, in particolare ai muscoli e al cervello che il glucosio fornisce energia.

L'insulina è una sostanza che aiuta il glucosio ad entrare nella cellula per l'implementazione del processo vitale. Il diabete è chiamato "malattia dello zucchero", perché con questa malattia il corpo non è in grado di mantenere un normale livello di glucosio nel sangue. La causa del diabete di tipo II è l'insufficiente produzione di insulina o la scarsa sensibilità delle cellule all'insulina.

Quali sono le manifestazioni iniziali del diabete?

Le manifestazioni iniziali della malattia sono sete, secchezza delle fauci, minzione rapida, prurito cutaneo, debolezza. In questa situazione, è necessario un test della glicemia.

Quali sono i fattori di rischio per il diabete di tipo 2??

Eredità. Le persone con diabete in famiglia hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete..

Eccesso di cibo e sovrappeso. L'eccesso di cibo, in particolare un eccesso di carboidrati negli alimenti, e l'obesità non sono solo un fattore di rischio per il diabete, ma peggiorano anche il decorso di questa malattia.

Ipertensione arteriosa. La combinazione di ipertensione e diabete aumenta di 2-3 volte il rischio di malattia coronarica, ictus, insufficienza renale. Gli studi hanno dimostrato che il trattamento dell'ipertensione può ridurre significativamente questo rischio..

Età. Il diabete di tipo è anche spesso chiamato diabete anziano. All'età di 60 anni, ogni dodicesima persona ha il diabete.

Le persone con diabete hanno un aumentato rischio di sviluppare ipertensione??

Il diabete mellito porta a un danno vascolare (arterie di calibro grande e piccolo), che contribuisce ulteriormente allo sviluppo o al peggioramento del decorso dell'ipertensione arteriosa. Il diabete contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi. Uno dei motivi per l'ipertensione nei pazienti con diabete è la patologia renale..

Tuttavia, nella metà dei pazienti con diabete, l'ipertensione era già presente al momento del rilevamento di glicemia alta. Puoi prevenire lo sviluppo dell'ipertensione nel diabete se segui le raccomandazioni per uno stile di vita sano. Se hai il diabete, è molto importante misurare regolarmente la pressione sanguigna e seguire le istruzioni del medico per quanto riguarda la dieta e il trattamento..

Qual è la pressione sanguigna target per il diabete?

La pressione arteriosa target è il livello ottimale di pressione arteriosa, il cui raggiungimento può ridurre significativamente il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari. Con una combinazione di diabete mellito e ipertensione, il livello di pressione arteriosa target è inferiore a 130/85 mm Hg.

Quali sono i criteri di rischio per lo sviluppo della patologia renale con una combinazione di diabete e ipertensione?

Se viene rilevata anche una piccola quantità di proteine ​​nei test delle urine, si ha un alto rischio di sviluppare patologia renale. Esistono molti metodi per esaminare la funzione renale. La più semplice e comune è la determinazione della creatinina nel sangue. Importanti test di monitoraggio regolare sono la determinazione del glucosio e delle proteine ​​nel sangue e nelle urine. Se questi test sono normali, esiste un test speciale per rilevare una piccola quantità di proteine ​​nelle urine - microalbuminuria - un danno renale iniziale.

Quali sono i trattamenti non farmacologici per il diabete?

I cambiamenti nello stile di vita ti aiuteranno non solo a controllare la pressione sanguigna, ma anche a mantenere un normale livello di zucchero nel sangue. Questi cambiamenti includono: stretta aderenza alle raccomandazioni dietetiche, riduzione del sovrappeso, regolare attività fisica, diminuzione della quantità di alcol consumato, cessazione del fumo.

Quali farmaci antiipertensivi sono preferiti con una combinazione di ipertensione e diabete ?

Alcuni farmaci antiipertensivi possono influire negativamente sul metabolismo dei carboidrati, quindi la selezione dei farmaci viene effettuata individualmente dal medico. In questa situazione, viene data la preferenza a un gruppo di agonisti selettivi del recettore dell'imidazolina (ad esempio Physiotens) e antagonisti dei recettori AT che bloccano l'azione dell'angiotensina (un potente restrittore vascolare).

Per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione e del diabete di tipo 2 a casa, utilizzare il laser pulsato MED-MAG da polso e naso.

Il diabete mellito (DM), come definito da I. I. Dedov, è una malattia eterogenea sistemica causata da carenza di insulina assoluta (tipo 1) o relativa (tipo 2), che dapprima provoca una violazione del metabolismo dei carboidrati e quindi tutti i tipi di metabolismo sostanze, che alla fine porta alla sconfitta di tutti i sistemi funzionali del corpo (1998).

Negli ultimi anni, il diabete è riconosciuto come una patologia non infettiva in tutto il mondo. Ogni decennio, il numero di persone con diabete è quasi raddoppiato. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), nel 1994 il numero di pazienti con diabete era di circa 110 milioni, nel 2000 circa 170 milioni, nel 2008 - 220 milioni, e si stima che entro il 2035 questo numero supererà 300 milioni di persone. Nella Federazione Russa, secondo il Registro di Stato del 2008, sono stati registrati circa 3 milioni di pazienti con diabete di tipo 2.

Durante il decorso della malattia, possono verificarsi complicanze vascolari acute e tardive. La frequenza delle complicanze acute, che includono coma ipoglicemico e iperglicemico, è diminuita in modo significativo negli ultimi anni a causa del miglioramento della cura del diabete. La mortalità dei pazienti per tali complicanze non supera il 3%. L'aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti con diabete ha evidenziato il problema delle complicanze vascolari tardive, che rappresentano una minaccia per la disabilità precoce, peggiorano la qualità della vita dei pazienti e ne riducono la durata. Le complicanze vascolari determinano le statistiche di morbilità e mortalità nel diabete. I cambiamenti patologici nella parete vascolare interrompono la conduzione e le funzioni di smorzamento dei vasi sanguigni.

La DM e l'ipertensione arteriosa (AH) sono due patologie correlate che hanno un potente effetto dannoso che si rinforza a vicenda diretto contemporaneamente a diversi organi bersaglio: cuore, reni, vasi cerebrali e retina.

Circa il 90% della popolazione di pazienti con diabete ha il diabete di tipo 2 (non insulino-dipendente), oltre l'80% dei pazienti con diabete di tipo 2 soffre di ipertensione. La combinazione di diabete e ipertensione porta alla disabilità precoce e alla morte dei pazienti. L'ipertensione complica il decorso del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2. La correzione della pressione arteriosa (BP) è una priorità nel trattamento del diabete.

Cause di ipertensione arteriosa nel diabete

I meccanismi di sviluppo dell'ipertensione nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 sono diversi.

Nel diabete di tipo 1, l'ipertensione è una conseguenza della nefropatia diabetica - il 90% tra tutte le altre cause di aumento della pressione. La nefropatia diabetica (DN) è un concetto collettivo che combina varie varianti morfologiche del danno renale nel diabete, tra cui arteriosclerosi renale, infezione del tratto urinario, pielonefrite, necrosi papillare, nefroangiosclerosi aterosclerotica, ecc. Non esiste una classificazione unificata. La microalbuminuria (stadio iniziale di DN) viene rilevata in pazienti con diabete di tipo 1 con una durata della malattia inferiore a 5 anni (secondo gli studi EURODIAB) e un aumento della pressione sanguigna si osserva di solito 10-15 anni dopo il debutto del diabete.

Il processo di sviluppo del DN può essere rappresentato sotto forma di interazione tra la causa scatenante, i fattori di progressione e i "mediatori" della progressione.

Il fattore scatenante è l'iperglicemia. Questa condizione ha un effetto dannoso sulla microvascolatura, compresi i vasi glomerulari. Nelle condizioni di iperglicemia, vengono attivati ​​numerosi processi biochimici: glicosilazione non enzimatica delle proteine, a seguito della quale vengono interrotte le configurazioni delle proteine ​​della membrana basale capillare (BMC) del glomerulo e del mesangio, si verificano la perdita di carica e la selettività dimensionale del BMC; la via del poliolo del metabolismo del glucosio è interrotta: la conversione del glucosio in sorbitolo con la partecipazione dell'enzima aldose reduttasi. Questo processo si verifica principalmente in quei tessuti che non richiedono la presenza di insulina per la penetrazione del glucosio nelle cellule (fibre nervose, lenti, endotelio vascolare e cellule glomerulari renali). Di conseguenza, il sorbitolo si accumula in questi tessuti e le riserve di mioinositolo intracellulare sono esaurite, il che porta alla rottura dell'osmoregolazione intracellulare, all'edema tissutale e allo sviluppo di complicanze microvascolari. Inoltre, questi processi includono la tossicità diretta del glucosio associata all'attivazione dell'enzima protein chinasi C, che porta ad un aumento della permeabilità della parete vascolare, all'accelerazione dei processi di sclerosi tissutale e alla violazione dell'emodinamica intraorganica.

L'iperlipidemia è un altro fattore scatenante: per il diabete di tipo 1 e di tipo 2, i disturbi più caratteristici del metabolismo lipidico sono l'accumulo nel siero di colesterolo aterogenico di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e densità molto bassa (VLDL) e trigliceridi. È dimostrato che la dislipidemia ha un effetto nefrotossico. L'iperlipidemia provoca danni all'endotelio dei capillari, danni alla membrana basale glomerulare, proliferazione del mesangio, che porta alla glomerulosclerosi e, di conseguenza, alla proteinuria.

Il risultato di questi fattori è la progressione della disfunzione endoteliale. In questo caso, la biodisponibilità dell'ossido nitrico viene violata a causa di una diminuzione della sua formazione e di un aumento della distruzione, una diminuzione della densità dei recettori muscarinici, la cui attivazione porta alla sintesi di NO, un aumento dell'attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina sulla superficie delle cellule endoteliali, che catalizza la conversione dell'angiotens e l'angiotens II endotelina I e altre sostanze vasocostrittore. Un aumento della formazione di angiotensina II porta a uno spasmo di arteriole efferenti e un aumento del rapporto tra il diametro delle arteriole in entrata e in uscita a 3-4: 1 (normalmente questo indicatore è 2: 1) e, di conseguenza, si sviluppa un'ipertensione intracubica. Gli effetti dell'angiotensina II includono anche la stimolazione della costrizione delle cellule mesangiali, a seguito della quale diminuisce la velocità di filtrazione glomerulare, aumenta la permeabilità della membrana basale glomerulare e questo, a sua volta, provoca dapprima la microalbuminuria (MAU) nei pazienti con diabete e quindi una proteinuria pronunciata. Le proteine ​​si depositano nel mesangio e nel tessuto interstiziale dei reni, vengono attivati ​​fattori di crescita, proliferazione e ipertrofia del mesangio, si verifica la sovrapproduzione della sostanza di base della membrana basale, che porta alla sclerosi e alla fibrosi del tessuto renale.

L'angiotensina II è la sostanza che svolge un ruolo chiave nella progressione dell'insufficienza renale e dell'ipertensione nel diabete di tipo 1. È stato stabilito che la concentrazione renale localmente di angiotensina II è migliaia di volte superiore al suo contenuto plasmatico. I meccanismi dell'azione patogena dell'angiotensina II sono causati non solo dal suo potente effetto vasocostrittore, ma anche dall'attività proliferativa, proossidante e protrombogenica. L'elevata attività dell'angiotensina renale II provoca lo sviluppo di ipertensione endocranica, contribuisce alla sclerosi e alla fibrosi del tessuto renale. Allo stesso tempo, l'angiotensina II ha un effetto dannoso su altri tessuti in cui la sua attività è elevata (cuore, endotelio vascolare), mantenendo alta la pressione sanguigna, causando processi di rimodellamento dei muscoli cardiaci e la progressione dell'aterosclerosi. Lo sviluppo di arteriosclerosi e aterosclerosi è anche favorito dall'infiammazione, dall'aumento del prodotto calcio-fosforo e dallo stress ossidativo..

Nel diabete di tipo 2, lo sviluppo dell'ipertensione nel 50-70% dei casi precede una violazione del metabolismo dei carboidrati. Questi pazienti sono stati a lungo osservati con una diagnosi di ipertensione o ipertensione essenziale. Di norma, sono sovrappeso, alterato metabolismo lipidico, in seguito mostrano segni di ridotta tolleranza ai carboidrati (iperglicemia in risposta al carico di glucosio), che vengono quindi convertiti in un quadro dettagliato del diabete di tipo 2 nel 40% dei pazienti. Nel 1988 G. Reaven ha suggerito che lo sviluppo di tutti questi disturbi (ipertensione, dislipidemia, obesità, ridotta tolleranza ai carboidrati) si basa su un singolo meccanismo patogenetico - l'insensibilità dei tessuti periferici (muscoli, grasso, cellule endoteliali) all'azione dell'insulina (la cosiddetta insulino-resistenza). Questo complesso di sintomi è chiamato "sindrome da insulino-resistenza", "sindrome metabolica" o "sindrome X". La resistenza all'insulina porta allo sviluppo di iperinsulinemia compensativa, che può mantenere a lungo il normale metabolismo dei carboidrati. L'iperinsulinemia, a sua volta, innesca una cascata di meccanismi patologici che portano allo sviluppo di ipertensione, dislipidemia e obesità. La relazione tra iperinsulinemia e ipertensione è così forte che se un paziente ha un'alta concentrazione plasmatica di insulina, può presto prevedere lo sviluppo dell'ipertensione.

L'iperinsulinemia fornisce un aumento della pressione sanguigna attraverso diversi meccanismi:

- l'insulina aumenta l'attività del sistema simpatico-surrenale;

- l'insulina aumenta il riassorbimento di sodio e liquido nei tubuli prossimali dei reni;

- l'insulina come fattore mitogeno migliora la proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari, che restringe il loro lume;

- l'insulina blocca l'attività di Na-K-ATPase e Ca-Mg-ATPase, aumentando così il contenuto intracellulare di Na + e Ca ++ e aumentando la sensibilità dei vasi sanguigni agli effetti dei vasocostrittori.

Pertanto, l'ipertensione nel diabete di tipo 2 fa parte del complesso dei sintomi generali, che si basa sulla resistenza all'insulina.

Ciò che provoca lo sviluppo dell'insulino-resistenza in sé rimane poco chiaro. I risultati della ricerca della fine degli anni '90 suggeriscono che lo sviluppo dell'insulino-resistenza periferica si basa sull'iperattività del sistema renina-angiotensina. Ad alte concentrazioni, l'angiotensina II compete con l'insulina a livello dei substrati del recettore dell'insulina (IRS 1 e 2), bloccando così la segnalazione post-recettoriale dall'insulina a livello cellulare. D'altro canto, l'attuale insulino-resistenza e iperinsulinemia attivano i recettori dell'angiotensina II AT1, portando alla realizzazione di meccanismi di sviluppo dell'ipertensione, malattie renali croniche e aterosclerosi.

Pertanto, sia nel diabete di tipo 1 che nel diabete di tipo 2, il ruolo principale nello sviluppo di ipertensione, complicanze cardiovascolari, insufficienza renale e progressione dell'aterosclerosi è giocato dall'alta attività del sistema renina-angiotensina e dal suo prodotto finale, l'angiotensina II.

Per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione e del diabete di tipo 2 a casa, utilizzare il Laser da polso e nasale MED-MAG.

Mancanza di riduzione notturna della pressione sanguigna

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa nelle persone sane rivela fluttuazioni dei valori della pressione arteriosa in diversi momenti della giornata. Il livello massimo di pressione sanguigna si osserva durante il giorno e il minimo - durante il sonno. La differenza tra la pressione sanguigna diurna e notturna dovrebbe essere almeno del 10%. Le fluttuazioni quotidiane della pressione sanguigna dipendono dall'attività del sistema nervoso simpatico e parasimpatico. Tuttavia, in alcuni casi, il normale ritmo giornaliero delle fluttuazioni della pressione sanguigna può essere interrotto, il che porta a valori irragionevolmente elevati della pressione sanguigna durante la notte. Se nei pazienti con ipertensione il normale ritmo delle fluttuazioni della pressione sanguigna rimane, tali pazienti vengono classificati come "mestoli". Quei pazienti che non hanno una diminuzione della pressione sanguigna durante il sonno notturno sono classificati come non-dipper (nondippers).

L'esame dei pazienti con diabete con ipertensione ha mostrato che la maggior parte di essi appartiene alla categoria dei non-dipper, cioè non ha una normale riduzione fisiologica dei livelli di pressione sanguigna durante la notte. Apparentemente, questi disturbi sono causati da danni al sistema nervoso autonomo (polineuropatia autonomica), che ha perso la capacità di regolare il tono vascolare.

Un tale ritmo circadiano perverso della pressione arteriosa è associato a un rischio massimo di sviluppare complicanze cardiovascolari sia per i pazienti diabetici che senza diabete.

Ipertensione di posizione con ipotensione ortostatica

Questa è una complicazione comune osservata nei pazienti con diabete, che complica in modo significativo la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione. In questa condizione, viene determinato un livello elevato di pressione arteriosa in posizione supina e la sua brusca diminuzione quando il paziente passa a una posizione seduta o in piedi.

I cambiamenti ortostatici della pressione sanguigna (così come una perversione del ritmo quotidiano della pressione sanguigna) sono associati a una complicanza caratteristica del diabete: la polineuropatia autonomica, a seguito della quale l'innervazione dei vasi sanguigni e il mantenimento del tono sono disturbati. L'ipotensione ortostatica può essere sospettata da tipiche lamentele da parte dei pazienti di vertigini e oscuramento degli occhi con un forte aumento dal letto. Per non perdere lo sviluppo di questa complicazione e scegliere la giusta terapia antiipertensiva, il livello di pressione sanguigna nei pazienti con diabete deve essere sempre misurato in due posizioni: sdraiato e seduto.

Ipertensione su un accappatoio bianco

In alcuni casi, i pazienti hanno un aumento della pressione arteriosa solo in presenza di un medico o di personale medico che effettua la misurazione. Inoltre, in un ambiente domestico calmo, il livello di pressione sanguigna non va oltre i valori normali. In questi casi, parlano della cosiddetta ipertensione su un camice bianco, che si sviluppa più spesso nelle persone con un sistema nervoso labile. Spesso, tali fluttuazioni emotive della pressione sanguigna portano a iperdiagnosi di ipertensione e prescrizione ingiustificata di terapia antiipertensiva, mentre la lieve terapia sedativa può rivelarsi la più efficace. Il metodo di monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa nelle 24 ore aiuta a diagnosticare l'ipertensione su camice bianco.

Il fenomeno dell'ipertensione su camice bianco è di importanza clinica e richiede uno studio più approfondito, poiché è possibile che tali pazienti abbiano un alto rischio di sviluppare una vera ipertensione e, di conseguenza, un rischio maggiore di sviluppare patologie cardiovascolari e renali.

Per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione e del diabete di tipo 2 a casa, utilizzare il laser pulsato MED-MAG da polso e naso.

La necessità di un trattamento antiipertensivo aggressivo nei pazienti con diabete mellito è fuori dubbio. Tuttavia, il diabete mellito, che è una malattia con una complessa combinazione di disturbi metabolici e patologia multipla degli organi, pone una serie di domande ai medici:

- A quale livello di pressione sanguigna è necessario iniziare il trattamento?

- A che livello è sicuro ridurre la pressione arteriosa sistolica e diastolica??

- Quali farmaci sono preferibilmente prescritti per lo zucchero Dianbet, data la natura sistemica della malattia?

- Quali combinazioni di farmaci sono accettabili nel trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete?

A quale livello di pressione sanguigna nei pazienti con diabete dovrebbe iniziare il trattamento?

Nel 1997, la riunione del VI Comitato congiunto degli Stati Uniti sulla diagnosi, la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione arteriosa ha riconosciuto che per i pazienti con diabete, il livello critico della pressione arteriosa per tutte le fasce d'età al di sopra del quale deve essere iniziato il trattamento è la pressione sistolica> 130 mmHg. e pressione sanguigna> 85 mmHg Anche un leggero eccesso di questi valori nei pazienti con diabete aumenta del 35% il rischio di catastrofe cardiovascolare. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che la stabilizzazione della pressione sanguigna a questo livello e al di sotto ha un reale effetto organo-protettivo.

A che livello è sicuro ridurre la pressione arteriosa diastolica??

Più recentemente, nel 1997 è stata completata un'indagine ancora più ampia, il cui scopo era determinare quale livello di pressione sanguigna (

Il diabete mellito è una patologia grave, che è accompagnata da una mancanza di insulina e una violazione dei processi metabolici nel corpo. Diventa la causa di numerose complicazioni. Con lo zucchero alto, lo stato dei vasi sanguigni peggiora, il sangue diventa più denso e più viscoso. Tutto ciò porta a problemi con la pressione sanguigna. Circa il 60% dei diabetici soffre di ipertensione. Come si manifesta e cosa fare con questa diagnosi?

Nel diabete di tipo 1, la causa principale dell'ipertensione (BP) è il danno renale (nefropatia diabetica). Questo disturbo viene diagnosticato nel 35-40% dei diabetici e attraversa tre fasi.

• Microalbuminuria: piccole molecole di proteine ​​dell'albumina si trovano nelle urine.
• Proteinuria: i reni svolgono una funzione di filtraggio sempre peggio. L'urina contiene grandi proteine.
• Fallimento renale cronico.

Nel primo stadio, la quantità di proteine ​​nelle urine aumenta al 20%, al secondo stadio - fino al 50–70% e al terzo - fino al 70–100%. Più alto è questo indicatore, maggiore è la pressione sanguigna del paziente.

Oltre alle proteine, il sodio è scarsamente escreto. Con un aumento del suo livello, il liquido si accumula nel sangue. Di conseguenza, aumenta il volume del sangue circolante. La stessa immagine si osserva con una maggiore concentrazione di glucosio. Il corpo sta cercando di compensare la disfunzione renale e quindi aumenta la pressione sanguigna..

Il processo patologico inizia molto prima dello sviluppo del diabete di tipo 2. Il paziente sviluppa insulino-resistenza - una ridotta sensibilità dei tessuti agli effetti dell'insulina. Troppo ormone circola nel sangue, causando ipertensione.

A causa dell'aterosclerosi, il lume dei vasi sanguigni si restringe. Questo aspetto provoca anche lo sviluppo dell'ipertensione. Allo stesso tempo, un diabetico rivela l'obesità addominale (nella zona della vita). Il tessuto adiposo rilascia sostanze che, una volta rilasciate nel sangue, aumentano la pressione.

Ulteriori fattori provocatori per lo sviluppo dell'ipertensione includono:

• stress cronico o depressione;
• malnutrizione;
• carichi pesanti di studio e lavoro;
• problema respiratorio
• mancanza di vitamine, minerali e altri elementi importanti nel corpo;
• malattie del sistema endocrino;
• avvelenamento con mercurio, cadmio o piombo.

Gli stessi problemi possono essere sia la causa che il risultato dell'ipertensione arteriosa..

L'ipertensione nel diabete viene rilevata per caso durante un esame di routine. La pressione sta crescendo sotto l'influenza di diversi fattori. Pertanto, non è sempre facile stabilire la durata e la gravità della malattia, il grado del suo effetto sul corpo.

Qualche volta con ipertensione in un diabetico, si notano vertigini, mal di testa, nausea e perdita dell'acuità visiva. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'ipertensione è asintomatica..

L'ipertensione nel diabete è irta della comparsa di patologie concomitanti, disabilità e morte. Pertanto, è importante ridurre la pressione sanguigna al livello target: 130/80 mm RT. st.

Una dieta a basso contenuto di carboidrati è il modo migliore per abbassare e mantenere una normale concentrazione di glucosio nel sangue. La necessità del corpo di un ormone diminuirà, il che migliorerà i risultati del trattamento dell'ipertensione arteriosa. Questa dieta è adatta solo in assenza di insufficienza renale. È utile e completamente sicuro nella fase di microalbuminuria. Con proteinuria sono necessarie cure speciali e previa consultazione con un medico.

Una dieta a basso contenuto di carboidrati implica una restrizione nella dieta degli alimenti con un elevato indice glicemico. Questi includono carote, patate, frutta dolce, dolci, pane, maiale, riso, pasta, marmellata, miele, fichi, banane, uva, frutta secca. Le verdure appena spremute aiutano a normalizzare i livelli di glucosio nel sangue.

Con la pressione alta per il diabete, si consiglia di aderire a una dieta a basso contenuto di carboidrati, ma solo dopo aver consultato il medico.

Eliminare completamente il sale da cucina. Promuove la ritenzione di liquidi nel corpo e un aumento della pressione sanguigna. In forma nascosta, il sale si trova in molti piatti e prodotti: panini, pane, zuppe, pizza, carne affumicata.

I farmacisti dividono i principali farmaci per l'ipertensione in 5 gruppi: calcio antagonisti, diuretici, ACE-inibitori, beta-bloccanti, bloccanti del recettore dell'angiotensina II.

Calcio antagonisti. Esistono due tipi di bloccanti dei canali del calcio: 1,4-diidropiridine e non diidropiridine. Il primo gruppo comprende Nifedipina, Amlodipina, Isradipina, Lacidipina, Felodipina. Al secondo - Diltiazem e Verapamil. Le diidropiridine a lunga durata d'azione sono più sicure per il diabete con concomitante malattia coronarica. Controindicazioni: angina instabile, insufficienza cardiaca e infarto del miocardio nella fase acuta.

Diuretici. Spesso l'ipertensione nei diabetici si verifica a causa dell'aumento del volume del sangue circolante. I diuretici eliminano questo problema.

Classificazione dei diuretici:

• tiazide: idroclorotiazide;
• osmotico: mannitolo;
• tipo tiazidico: indapamide ritardato;
• risparmiatore di potassio: amiloride, triamteren, spironolattone;
• loopback: Torasemide, Bumetanide, Furosemide, acido etacrilico.

I diuretici dell'ansa sono efficaci per l'insufficienza renale. Sono prescritti se l'ipertensione è accompagnata da edema. I diuretici tiazidici e tiazidici, al contrario, sono controindicati nell'insufficienza renale cronica. I diuretici osmotici e risparmiatori di potassio non sono usati per il diabete.

Gli ACE-inibitori sono prescritti se il paziente sviluppa nefropatia diabetica. Sono anche farmaci di prima linea per l'insufficienza cardiaca. Aumentano la sensibilità dei tessuti all'insulina e prevengono lo sviluppo del diabete di tipo 2. Controindicazioni: iperkaliemia, aumento della creatinina sierica, gravidanza e allattamento.

Beta-bloccanti. Esistono idrofili e lipofili, selettivi e non selettivi, con e senza attività simpaticomimetica interna. Le pillole sono prescritte per insufficienza cardiaca, malattia coronarica, periodo post-infarto acuto. Allo stesso tempo, mascherano segni di imminente ipoglicemia..

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Se un diabetico ha una tosse secca da un ACE-inibitore, questi farmaci sono prescritti per eliminare i problemi ai reni e la pressione alta. A differenza degli ACE-inibitori, riducono meglio l'ipertrofia ventricolare sinistra.

Con l'ipertensione arteriosa, anche i farmaci del gruppo aggiuntivo sono efficaci. Questi includono Rasilez (un inibitore della renina) e alfa-bloccanti. Prescrivili come parte della terapia di combinazione.

Rasilez è un farmaco relativamente nuovo. È prescritto contemporaneamente ai bloccanti del recettore dell'angiotensina II o agli ACE-inibitori. Tali combinazioni forniscono un effetto pronunciato per proteggere i reni e il cuore. Il farmaco aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina e migliora il colesterolo nel sangue.

Bloccanti alfa. Per la terapia prolungata della pressione sanguigna elevata, vengono utilizzati gli alfa-1-bloccanti selettivi. Questo gruppo comprende prazosina, terazosina e doxazosina. Nel diabete mellito, i bloccanti alfa-adrenergici hanno un effetto benefico sul metabolismo. Aumentano la sensibilità dei tessuti all'ormone, abbassano i livelli di glucosio nel sangue, migliorano i trigliceridi e il colesterolo. Controindicazioni: insufficienza cardiaca, neuropatia autonomica. Effetti collaterali: ipotensione ortostatica, svenimento, sindrome da astinenza, gonfiore delle gambe, tachicardia persistente.

La regola principale per prevenire le complicanze del diabete è il monitoraggio costante dei livelli di glucosio nel sangue. L'aumento dello zucchero influisce negativamente sullo stato dei vasi sanguigni. Questo è ciò che porta a una violazione della pressione sanguigna. Una dieta con una quantità minima di carboidrati, esercizio fisico e farmaci aiuterà a evitare problemi..

L'ipertensione per il diabete è un grosso problema. Il paziente deve aderire chiaramente a tutte le raccomandazioni degli specialisti. Solo a tale condizione puoi prolungare la tua vita e mantenere la tua capacità legale.