Diagnosi del diabete mellito di tipo 1 e 2

Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia, che si sviluppa a causa di carenza di insulina assoluta o relativa e si manifesta anche con glucosuria, poliuria, polidipsia, disturbi delle labbra

Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia, che si sviluppa a causa di carenza di insulina assoluta o relativa e si manifesta anche con glucosuria, poliuria, polidipsia, lipidi alterati (iperlipidemia, dislipidemia), proteine ​​(disproteinemia) e minerali (ad esempio ipopotassiemia) gli scambi, inoltre, provocano lo sviluppo di complicanze. Le manifestazioni cliniche della malattia possono talvolta essere associate a una precedente infezione, trauma mentale, pancreatite e tumore pancreatico. Spesso il diabete si sviluppa con l'obesità e alcune altre malattie endocrine. Un certo ruolo può anche essere giocato dall'eredità. Secondo il significato medico e sociale, il diabete mellito si trova immediatamente dopo le malattie cardiache e il cancro..

Esistono 4 tipi clinici di diabete mellito: diabete mellito di tipo 1, diabete mellito di tipo 2, altri tipi (con difetti genetici, endocrinopatie, infezioni, malattie del pancreas, ecc.) E diabete gestazionale (diabete in gravidanza). La nuova classificazione non è ancora generalmente accettata ed è di natura consultiva. Tuttavia, la necessità di rivedere la vecchia classificazione è dovuta principalmente all'emergere di nuovi dati sull'eterogeneità del diabete mellito e questo, a sua volta, richiede lo sviluppo di speciali approcci differenziati alla diagnosi e al trattamento della malattia. SD

Tipo 1 - una malattia cronica causata da un'assoluta carenza di insulina derivante da insufficiente produzione pancreatica. Il diabete di tipo 1 porta a iperglicemia persistente e allo sviluppo di complicanze. La frequenza di rilevazione è di 15: 100 000 della popolazione. Si sviluppa principalmente nell'infanzia e nell'adolescenza. SD

2 tipi - una malattia cronica causata da una relativa carenza di insulina (la sensibilità dei recettori dei tessuti insulino-dipendenti all'insulina è ridotta) e manifestata da iperglicemia cronica con lo sviluppo di complicanze caratteristiche. Il diabete di tipo 2 rappresenta l'80% di tutti i casi di diabete. Frequenza di occorrenza - 300: 100000 della popolazione. L'età predominante ha generalmente più di 40 anni. Più spesso diagnosticato nelle donne. Fattori di rischio: genetica e obesità.

Screening del diabete

Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda lo screening del diabete per le seguenti categorie di cittadini:

  • tutti i pazienti di età superiore ai 45 anni (con un risultato dell'esame negativo, ripetere ogni 3 anni);
  • pazienti più giovani se presenti: obesità; onere ereditario del diabete; etnia / affiliazione razziale con un gruppo ad alto rischio; una storia di diabete gestazionale; la nascita di un bambino di peso superiore a 4,5 kg; ipertensione iperlipidemia; NTG precedentemente rilevato o glicemia a digiuno a digiuno.

Per lo screening del diabete mellito (sia centralizzato che decentralizzato), l'OMS raccomanda la determinazione dei livelli di glucosio e dell'emoglobina A1c.

L'emoglobina glicosilata è emoglobina in cui la molecola di glucosio si condensa con la valina β-terminale della catena β della molecola di emoglobina. L'emoglobina glicosilata ha una correlazione diretta con la glicemia ed è un indicatore integrato della compensazione del metabolismo dei carboidrati negli ultimi 60-90 giorni precedenti l'esame. Il tasso di formazione di HbA1c dipende dall'entità dell'iperglicemia e la normalizzazione del suo livello nel sangue si verifica 4-6 settimane dopo il raggiungimento dell'euglicemia. A questo proposito, il contenuto di HbA1c è determinato se è necessario controllare a lungo il metabolismo dei carboidrati e confermarne la compensazione nei pazienti con diabete. Secondo la raccomandazione dell'OMS (2002), la determinazione dell'emoglobina glicosilata nel sangue dei pazienti con diabete dovrebbe essere effettuata una volta al trimestre. Questo indicatore è ampiamente utilizzato sia per lo screening della popolazione e delle donne in gravidanza, effettuato al fine di rilevare disturbi del metabolismo dei carboidrati, sia per monitorare il trattamento del diabete.

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Prevenzione del diabete

Il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune cronica accompagnata dalla distruzione delle cellule β delle isole di Langerhans, quindi una prognosi precoce e accurata della malattia allo stadio preclinico (asintomatico) è molto importante. Ciò arresterà la distruzione cellulare e preserverà al massimo la massa cellulare delle cellule β.

Lo screening ad alto rischio per tutti e tre i tipi di anticorpi aiuterà a prevenire o ridurre l'incidenza del diabete. Nelle persone a rischio che hanno anticorpi contro due o più antigeni, il diabete si sviluppa entro 7-14 anni.

Per identificare le persone ad alto rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 1, è necessario condurre uno studio dei marcatori genetici, immunologici e metabolici della malattia. Va notato che è consigliabile studiare gli indicatori immunologici e ormonali in dinamica - 1 volta in 6-12 mesi. Nel caso di rilevazione di autoanticorpi sulla cellula β, con un aumento del loro titolo, livelli più bassi del peptide C, è necessario iniziare misure terapeutiche preventive prima dell'insorgenza dei sintomi clinici.

Marcatori per il diabete di tipo 1

  • Genetico - HLA DR3, DR4 e DQ.
  • Immunologico - anticorpi contro l'acido glutammico decarbossilasi (GAD), insulina (IAA) e anticorpi contro le cellule di isole di Langerhans (ICA).
  • Metabolico - glicogemoglobina A1, perdita della prima fase della secrezione di insulina dopo un test di tolleranza al glucosio per via endovenosa.

Digitazione HLA

Secondo i concetti moderni, il diabete di tipo 1, nonostante l'insorgenza acuta, ha un lungo periodo di latenza. È consuetudine distinguere sei fasi nello sviluppo della malattia. Il primo di questi, lo stadio di predisposizione genetica, è caratterizzato dalla presenza o assenza di geni associati al diabete di tipo 1. Di grande importanza è la presenza di antigeni HLA, in particolare di classe II - DR 3, DR 4 e DQ. In questo caso, il rischio di sviluppare la malattia aumenta molteplici. Ad oggi, una predisposizione genetica allo sviluppo del diabete di tipo 1 è considerata una combinazione di vari alleli di geni normali.

I marcatori genetici più informativi del diabete di tipo 1 sono gli antigeni HLA. Lo studio dei marcatori genetici associati al diabete di tipo 1 in pazienti con LADA sembra appropriato e necessario per la diagnosi differenziale tra i tipi di diabete con lo sviluppo della malattia dopo 30 anni. Aplotipi "classici" caratteristici del diabete di tipo 1 sono stati rilevati nel 37,5% dei pazienti. Allo stesso tempo, nel 6% dei pazienti, sono stati trovati aplotipi considerati protettivi. Forse questo potrebbe spiegare la progressione più lenta e il decorso clinico più lieve del diabete in questi casi..

Anticorpi anti-Langerhans Islet Cells (ICA)

Lo sviluppo di autoanticorpi specifici per le cellule β delle isole di Langerhans porta alla distruzione di quest'ultimo da parte del meccanismo di citotossicità dipendente dall'anticorpo, che a sua volta comporta una violazione della sintesi di insulina e dello sviluppo di segni clinici del diabete di tipo 1. I meccanismi autoimmuni di distruzione cellulare possono essere ereditari e / o innescati da una serie di fattori esterni, come infezioni virali, esposizione a sostanze tossiche e varie forme di stress. Il diabete di tipo 1 è caratterizzato dalla presenza di uno stadio asintomatico del prediabete, che può durare per diversi anni. La violazione della sintesi e la secrezione di insulina durante questo periodo possono essere rilevate solo usando il test di tolleranza al glucosio. Nella maggior parte dei casi, in questi soggetti con diabete di tipo I asintomatico, vengono rilevati autoanticorpi verso le cellule delle isole di Langerhans e / o anticorpi contro l'insulina. Sono descritti casi di rilevazione ICA per 8 o più anni prima dell'insorgenza dei segni clinici del diabete di tipo 1. Pertanto, la determinazione del livello di ICA può essere utilizzata per la diagnosi precoce e l'identificazione della predisposizione al diabete di tipo 1. Nei pazienti con ICA, si osserva una riduzione progressiva della funzione delle cellule β, che si manifesta con una violazione della fase iniziale della secrezione di insulina. Con una completa violazione di questa fase di secrezione, compaiono segni clinici di diabete di tipo 1.

Gli studi hanno dimostrato che l'ICA è determinato nel 70% dei pazienti con diabete di tipo 1 di nuova diagnosi, rispetto alla popolazione non diabetica di controllo, in cui l'ICA è rilevata nello 0,1-0,5% dei casi. L'ICA è anche determinata in parenti stretti di pazienti con diabete. Questi individui costituiscono un gruppo a rischio aumentato per il diabete di tipo 1. Numerosi studi hanno dimostrato che parenti stretti ICA positivi di pazienti con diabete sviluppano successivamente diabete di tipo 1. L'alto significato prognostico della determinazione dell'ICA è anche determinato dal fatto che i pazienti con presenza di ICA, anche in assenza di segni di diabete, alla fine sviluppano il diabete di tipo 1. Pertanto, la determinazione dell'ICA facilita la diagnosi precoce del diabete di tipo 1. È stato dimostrato che determinare il livello di ICA nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 può aiutare a diagnosticare il diabete anche prima della comparsa dei sintomi clinici corrispondenti e determinare la necessità di terapia insulinica. Pertanto, nei pazienti con diabete di tipo 2 in presenza di ICA, è molto probabile che suggerisca lo sviluppo della dipendenza da insulina.

Anticorpi anti-insulina

Anticorpi anti-insulina si trovano nel 35-40% dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 di nuova diagnosi. È stata segnalata una correlazione tra la comparsa di anticorpi contro l'insulina e anticorpi verso le cellule delle isole. Anticorpi anti-insulina possono essere osservati nella fase di prediabete e sintomi sintomatici del diabete di tipo 1. In alcuni casi, gli anticorpi anti-insulina compaiono anche nei pazienti dopo il trattamento con insulina.

Decarbossilasi di acido glutammico (GAD)

Studi recenti hanno rivelato l'antigene principale, che è il principale bersaglio degli autoanticorpi associati allo sviluppo del diabete insulino-dipendente, la decarbossilasi dell'acido glutammico. Questo enzima a membrana che esegue la biosintesi del neurotrasmettitore inibitorio del sistema nervoso centrale dei mammiferi - acido gamma-aminobutirrico, è stato trovato per la prima volta in pazienti con disturbi neurologici generalizzati. Gli anticorpi anti-GAD sono un marker molto informativo per l'identificazione dei prediabete, nonché per l'individuazione di soggetti ad alto rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 1. Durante il periodo di sviluppo asintomatico del diabete, gli anticorpi anti-GAD possono essere rilevati in un paziente 7 anni prima della manifestazione clinica della malattia.

Secondo autori stranieri, la frequenza di rilevazione degli autoanticorpi nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 “classico” è: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. Negli ultimi anni sono stati pubblicati lavori i cui autori hanno dimostrato che nei pazienti con LADA, gli autoanticorpi anti-GAD sono i più informativi. Tuttavia, secondo il Russian Energy Center, solo il 53% dei pazienti con LADA aveva anticorpi contro GAD, rispetto al 70% di ICA. Uno non contraddice l'altro e può servire da conferma della necessità di identificare tutti e tre i marker immunologici al fine di raggiungere un livello più elevato di contenuto informativo. La determinazione di questi marcatori consente nel 97% dei casi di differenziare il diabete di tipo 1 dal tipo 2, quando la clinica per il diabete di tipo 1 viene mascherata come di tipo 2.

Valore clinico dei marker sierologici del diabete di tipo 1

Il più informativo e affidabile è l'esame simultaneo di 2-3 marcatori nel sangue (assenza di tutti i marcatori - 0%, un marcatore - 20%, due marcatori - 44%, tre marcatori - 95%).

La determinazione degli anticorpi contro i componenti cellulari delle cellule β delle isole di Langerhans, contro la decarbossilasi dell'acido glutammico e dell'insulina nel sangue periferico è importante per la rilevazione nella popolazione di soggetti predisposti allo sviluppo della malattia e dei parenti dei pazienti diabetici con predisposizione genetica al diabete di tipo 1. Un recente studio internazionale ha confermato la grande importanza di questo test per la diagnosi di un processo autoimmune diretto contro le cellule delle isole..

Diagnosi e monitoraggio del diabete

I seguenti test di laboratorio sono utilizzati per diagnosticare e monitorare il diabete mellito (secondo le raccomandazioni dell'OMS del 2002).

  • Test di laboratorio di routine: glucosio (sangue, urine); chetoni; test di tolleranza al glucosio; HbA1c; fruttosamina; microalbumina; creatinina nelle urine; profilo lipidico.
  • Ulteriori test di laboratorio per monitorare lo sviluppo del diabete: determinazione degli anticorpi contro l'insulina; determinazione di un peptide C; determinazione degli anticorpi verso le isole di Langengars; determinazione degli anticorpi contro la tirosina fosfatasi (IA2); determinazione degli anticorpi contro la decarbossilasi dell'acido glutammico; determinazione di leptina, grelina, resistina, adiponectina; Digitazione HLA.

Per molto tempo, sia per la rilevazione del diabete che per il controllo del grado di compensazione, è stato raccomandato di determinare il contenuto di glucosio nel sangue a stomaco vuoto e prima di ogni pasto. Studi recenti hanno dimostrato che un'associazione più chiara tra glicemia, presenza di complicanze vascolari del diabete e grado della loro progressione viene rilevata non con glicemia a digiuno, ma con un grado di aumento del periodo dopo aver mangiato - iperglicemia postprandiale.

Va sottolineato che i criteri per la compensazione del diabete hanno subito un cambiamento significativo negli ultimi anni, che possono essere rintracciati sulla base dei dati presentati nella tabella.

Pertanto, i criteri per la diagnosi del diabete e la sua compensazione, in conformità con le ultime raccomandazioni dell'OMS (2002), devono essere "rafforzati". Ciò è dovuto a studi recenti (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), che hanno dimostrato che la frequenza, il tempo di sviluppo delle complicanze vascolari tardive del diabete e il loro tasso di progressione hanno una correlazione diretta con il grado di compensazione del diabete.

Insulina

L'insulina è un ormone prodotto dalle cellule β delle isole pancreatiche di Langerhans ed è coinvolto nella regolazione del metabolismo dei carboidrati e nel mantenimento di un livello costante di glucosio nel sangue. L'insulina viene inizialmente sintetizzata come preproormone con un peso molecolare di 12 kDa, quindi viene elaborato all'interno della cellula per formare un proormone con un peso molecolare di 9 kDa e una lunghezza di 86 residui di aminoacidi. Questo proormone si deposita in granuli. All'interno di questi granuli, si formano i legami disolfuro tra le catene di insulina A e B e il peptide C, e di conseguenza si forma una molecola di insulina con un peso molecolare di 6 kDa e una lunghezza di 51 residui di aminoacidi. Al momento della stimolazione, dalle cellule vengono rilasciate quantità equimolari di insulina e C-peptide e una piccola quantità di proinsulina, così come altre sostanze intermedie (

E. E. Petryaykina, candidato di scienze mediche
N. S. Rytikova, candidato alle scienze biologiche
Ospedale clinico della città dei bambini di Morozov, Mosca

Anticorpi anti-insulina

L'analisi degli anticorpi contro l'insulina mostra la presenza di danni autoimmuni alle cellule beta, dovuti a una predisposizione genetica.
Si distinguono anticorpi per insulina esogena ed endogena..
Gli anticorpi anti-insulina esogena portano a reazioni allergiche all'insulina introdotte dall'esterno e al verificarsi di insulino-resistenza.

Utilizzare un'analisi degli anticorpi per l'insulina quando si decide la nomina di terapia insulinica per il diabete giovanile, quando si esaminano le persone a rischio di sviluppare il diabete.

Normalmente, il contenuto di anticorpi non deve superare 10 U / ml.

Un aumento del livello di anticorpi contro l'insulina è osservato nel diabete mellito di tipo 1, nelle persone che sono predisposte allo sviluppo del diabete mellito, con lo sviluppo di allergie all'insulina.

Anticorpi anti-insulina

Un alto contenuto di anticorpi contro l'insulina è registrato nei pazienti con diabete mellito di tipo 1, con i pazienti che sviluppano allergie all'insulina iniettata, nonché nelle persone con una predisposizione al diabete.

L'identificazione di anticorpi contro l'insulina indica la presenza di una predisposizione genetica al danno alle cellule beta che producono insulina. Si distinguono anticorpi per insulina endogena ed esogena. Gli anticorpi contro l'insulina esogena sono responsabili dell'insorgenza di reazioni allergiche all'insulina, somministrate dall'esterno e della comparsa di insensibilità - insulino-resistenza. Un'analisi della determinazione degli anticorpi contro l'insulina, i medici usano se necessario per prevedere il diabete mellito, per la scelta corretta della terapia insulinica nel trattamento del diabete giovanile.

La terapia insulinica per lungo tempo provoca un aumento del contenuto di anticorpi contro l'insulina somministrata nel corpo del paziente. Un alto livello di questi anticorpi altera la farmacocinetica del farmaco somministrato e sviluppa insulino-resistenza. Per il medico curante, la conoscenza del contenuto di anticorpi contro l'insulina è un indicatore significativo, in base al quale può regolare la terapia insulinica ed eseguire un trattamento immunosoppressivo. Questi anticorpi contro l'insulina possono essere rilevati nel sangue dei pazienti trattati non con insulina, ma con altri farmaci orali. Il loro contenuto può anche essere aumentato nelle persone in cui la malattia è stata rilevata per la prima volta e il trattamento con insulina non è ancora stato effettuato. Pertanto, la conoscenza del livello di anticorpi viene utilizzata sia per diagnosticare l'insorgenza della malattia sia per le sue vecchie forme.

Il contenuto di anticorpi contro l'insulina normalmente non deve superare i 10 U / ml.

Questa analisi è spesso prescritta per la diagnosi del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2, soprattutto se il quadro clinico non è del tutto classico..

Anticorpi anti-insulina (insulina autoanticorpi), IgG

Costo del servizio:1010 rub. * Ordine
Periodo di esecuzione:1 - 6 cd.Per ordinareIl periodo indicato non include il giorno di assunzione del biomateriale

Almeno 3 ore dopo l'ultimo pasto. Puoi bere acqua senza gas.

Metodo di ricerca: IFA

Anticorpi anti-insulina (IAA): uno dei tipi di autoanticorpi che si formano a vari antigeni delle cellule delle isole del pancreas quando è autoimmune. La presenza di autoanticorpi agli antigeni delle cellule beta del pancreas è un fattore predittivo significativo dello sviluppo del diabete mellito di tipo 1 (diabete di tipo 1). L'IAA può essere trovato nel sangue dei pazienti con diabete di tipo 1 nelle prime fasi della malattia. Il rilevamento di IAA ha una chiara correlazione con l'età.

L'IAA può anche essere trovato in pazienti con diabete mellito di tipo 2 (diabete di tipo 2) che assumono farmaci ipoglicemizzanti orali e in soggetti sani (circa l'1%).

INDICAZIONI PER LA RICERCA:

  • Diagnosi della fase iniziale del diabete di tipo 1;
  • Identificazione di un gruppo a rischio per diabete di tipo 1.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI:

Valori di riferimento (opzione norma):

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Biomateriale e metodi di acquisizione disponibili:
Un tipoNell'ufficio
Sangue (siero)
Preparazione per lo studio:

Almeno 3 ore dopo l'ultimo pasto. Puoi bere acqua senza gas.

Metodo di ricerca: IFA

Anticorpi anti-insulina (IAA): uno dei tipi di autoanticorpi che si formano a vari antigeni delle cellule delle isole del pancreas quando è autoimmune. La presenza di autoanticorpi agli antigeni delle cellule beta del pancreas è un fattore predittivo significativo dello sviluppo del diabete mellito di tipo 1 (diabete di tipo 1). L'IAA può essere trovato nel sangue dei pazienti con diabete di tipo 1 nelle prime fasi della malattia. Il rilevamento di IAA ha una chiara correlazione con l'età.

L'IAA può anche essere trovato in pazienti con diabete mellito di tipo 2 (diabete di tipo 2) che assumono farmaci ipoglicemizzanti orali e in soggetti sani (circa l'1%).

INDICAZIONI PER LA RICERCA:

  • Diagnosi della fase iniziale del diabete di tipo 1;
  • Identificazione di un gruppo a rischio per diabete di tipo 1.

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Screening diagnostico - Diabete

Se trovi almeno un segno che può significare lo sviluppo del diabete, dovresti assolutamente consultare un medico.

Succede che il diabete si sviluppa secondo lo scenario classico e, dopo le tue lamentele, il medico può immediatamente diagnosticare e prescrivere un trattamento.
Ma questo non succede sempre. A volte l'immagine è sfocata, i sintomi non sono pronunciati. In tali casi, è difficile fare una diagnosi. Sono necessari ulteriori esami, a volte anche dopo di loro è difficile dire con certezza se una persona ha il diabete. Tali casi non sono comuni, ma ci sono.

Succede anche che è impossibile capire immediatamente quale tipo di diabete si sta sviluppando. Ciò non accade così di rado: i sintomi non compaiono in modo brillante, le analisi hanno un valore limite. In tali casi, è necessario tempo, esami supplementari, monitoraggio costante da parte di un medico.
Modifiche nei regimi di trattamento sono possibili se i farmaci inizialmente selezionati non danno i risultati desiderati.

Glucosio nel sangue

Il primo test prescritto da un medico per una diagnosi è determinare il livello di glucosio nel sangue..
Ora in diversi laboratori questa analisi può essere effettuata con metodi diversi e i valori possono differire..
Il glucosio può essere rilevato nel sangue intero o nel plasma sanguigno. Questi risultati differiscono l'uno dall'altro del 12%. Nel determinare il glucosio nel sangue intero, il risultato sarà inferiore del 12% rispetto a quando determinato nel plasma. Pertanto, le norme per questi due metodi sono diverse.

In una persona sana, la glicemia non supera 6,0-6,2 mmol / l (nel plasma - circa 6,5 ​​mmol) a stomaco vuoto.
1,5-2 ore dopo aver mangiato, la norma sullo zucchero arriva fino a 7,8-8 mmol / l.

Sono consentiti aumenti di zucchero singoli fino a 11 mmol, ma se si tratta di casi isolati e non del sistema.

Se lo zucchero aumenta al di sopra del normale, il medico sospetterà il diabete e programmerà ulteriori esami..

Test di tolleranza al glucosio o test da sforzo

Questo è un esame del sangue per lo zucchero, che viene eseguito in 2-3 fasi.
In primo luogo, il paziente dà sangue a stomaco vuoto, quindi beve glucosio (di solito 75 g di glucosio secco viene diluito in acqua) e dà nuovamente sangue. La terza volta il paziente dà sangue 2-3 ore dopo il glucosio.

Questa analisi mostra quanto aumenta la glicemia dopo che viene ingerita una grande quantità di carboidrati veloci e quanto funziona il pancreas sintetizzando la quantità necessaria di insulina per assorbire questi carboidrati.

Lo zucchero a digiuno dovrebbe essere di circa 3,5-6,0 mmol / l, dopo l'assunzione di glucosio, idealmente, non dovrebbe superare 7,8 mmol / l, dopo 2-3 ore lo zucchero dovrebbe tornare al suo livello originale.

Se i risultati della seconda e terza misurazione sono più alti del normale, indicano una violazione della tolleranza al glucosio. Questo non significa diabete mellito, ma richiede un ulteriore esame..

Glucosio urinario

Nel diabete non compensato, l'urina contiene glucosio. Ciò si verifica quando la glicemia supera la "soglia renale". Questo è il nome del livello di glucosio nel sangue quando inizia a essere escreto dai reni. La soglia renale per ogni persona è diversa, ma in media il glucosio inizia a essere escreto nelle urine quando nel sangue sale oltre 7,8-8,5 mmol / l.
Il glucosio non penetra nelle urine immediatamente dopo il suo aumento del sangue, ma 1,5-2 ore dopo il suo aumento nel sangue. Pertanto, la determinazione del glucosio solo nelle urine è un mezzo inefficace di autocontrollo.

Questo test può essere eseguito nelle urine del mattino o quotidianamente..

Normalmente, non dovrebbe esserci traccia di glucosio nelle urine.
Ma devi sapere che il glucosio nelle urine può essere non solo con il diabete, ma anche con alcuni problemi ai reni, durante la gravidanza, durante l'assunzione di determinati farmaci.

Emoglobina glicata (GG)

Con un aumento del livello di glucosio nel sangue, il medico prescriverà un altro test: il sangue per l'emoglobina glicata, un altro nome per esso è l'emoglobina glicosilata (abbreviata - HG). Questa analisi mostra il livello medio di zucchero negli ultimi due o tre mesi..
Il GG è necessario per escludere un aumento occasionale e occasionale dello zucchero. Dopotutto, se questo risultato è superiore al normale, significa che lo zucchero aumenta ripetutamente.
Questa analisi viene anche utilizzata per determinare la compensazione del diabete mellito - i suoi valori più alti indicano che il diabete è scarsamente compensato.

Quando si passa questa analisi, prestare attenzione ai valori di riferimento indicati nel modulo di analisi.
Il fatto è che alcuni laboratori eseguono analisi HbA1, mentre altri fanno HbA1c. Questa è tutta emoglobina glicata, ma diverse frazioni. E sono leggermente diversi nei valori.

I valori normali sono 4,5-6,0% HbA1c (5,4% -7,2% per HbA1).

Corrispondenza di GH (HbA1c) (in%) e livello medio di zucchero nel sangue (mmol / L)

ParametroValori di riferimentounità
Anticorpi anti-insulina (IAA)
4,5%3,6 mmol / l
5.0%4,4 mmol / l
5,5%5,4 mmol / l
6,0%6,3 mmol / l
6,5%7,2 mmol / l
7,0%8,2 mmol / l
7,5%9,1 mmol / L
8,0%10,0 mmol / L
8,5%11,0 mmol / L
9,0%11,9 mmol / L
9,5%12,8 mmol / L
10,0%13,7 mmol / L
10,5%14,7 mmol / l
11,0%15,5 mmol / L
11,5%16,0 mmol / L
12,0%16,7 mmol / l
12,5%17,5 mmol / l
13,0%18,5 mmol / L
13,5%19,0 mmol / L
14,0%20,0 mmol / L

Corrispondenza di GG (HbA1) (in%) e glicemia media (mmol / l)

5,4%3,6 mmol / l
6,0%4,4 mmol / l
6,6%5,4 mmol / l
7,2%6,3 mmol / l
7,8%7,2 mmol / l
8,4%8,2 mmol / l
9,0%9,1 mmol / L
9,6%10,0 mmol / L
10,2%11,0 mmol / L
10,8%11,9 mmol / L
11,4%12,8 mmol / L
12,0%13,7 mmol / L
12,5%14,7 mmol / l
13,2%15,5 mmol / L
13,8%16,0 mmol / L
14,4%16,7 mmol / l
15,0%17,5 mmol / l
15,6%18,5 mmol / L
16,2%19,0 mmol / L
16,8%20,0 mmol / L

fruttosamina

La fruttosamina è una proteina glicata (glicosilata). Inoltre, come GH, mostra il livello medio di zucchero nel sangue. Ma a causa del fatto che le molecole proteiche vivono meno delle molecole di emoglobina, questa analisi mostra lo zucchero del cuore in 2-3 settimane.

Può anche essere preso in considerazione quando si determina il livello di compensazione per il diabete mellito o solo per capire se ci sono aumenti di zucchero durante il giorno.

L'analisi per la fruttosamina è meno comune dell'analisi per l'emoglobina glicata, ma è più istruttiva per comprendere la situazione in breve tempo..

Peptide C.

L'analisi del peptide C è importante nei casi in cui il quadro dei sintomi è sfocato e il tipo di diabete non può essere determinato con precisione..
Inoltre, viene prescritto per determinare la correttezza dello schema selezionato di terapia insulinica, in caso di sospetta insulina (un tumore del pancreas, che causa la costante produzione di eccesso di insulina da parte della ghiandola).
Usando questa analisi, i medici monitorano le condizioni del paziente dopo un serio intervento chirurgico al fegato e al pancreas.

Il peptide C mostra quanto bene il pancreas.
Il normale contenuto di peptide C nel sangue varia da 0,5 a 2,0 μg / l.

Il peptide C inferiore al normale può indicare il diabete mellito di tipo 1 e la transizione del diabete mellito di tipo 2 da una forma insulino-indipendente a una insulino-dipendente.
Condizioni come, ad esempio, frequente ipoglicemia, nonché condizioni stressanti prolungate, possono influenzare la riduzione del peptide C..

Con il risultato del peptide C sopra il normale, possiamo parlare del diabete di tipo 2.
Inoltre, il suo aumento del contenuto può essere il risultato di insulinoma, ipertrofia delle cellule beta, che assume alcuni farmaci ormonali.

Anticorpi anti-GAD (glutammato decarbossilasi)

Un'altra analisi che aiuta a determinare il tipo di diabete quando la clinica non è pronunciata e il tipo è difficile da determinare da altri test.

Normalmente, il contenuto di anticorpi contro la decarbossilasi del glutammato non deve superare 1 unità / ml.

La presenza di anticorpi in quantità superiore a 1 può indicare lo sviluppo del diabete mellito di tipo 1 o la transizione da una forma insulino-indipendente di diabete di tipo 2 a una forma insulino-dipendente.

La presenza di anticorpi indica un processo che distrugge le cellule beta, a seguito delle quali la loro insulina cessa di essere sintetizzata. Il processo di distruzione delle cellule beta è autoimmune, cioè il sistema immunitario fallisce e inizia a distruggere il proprio corpo. I motivi di questo processo non sono chiari, questo non può essere evitato, puoi solo determinare in anticipo se una persona è soggetta a questo processo o meno..

Gli anticorpi GAD possono essere rilevati anche diversi anni prima dell'inizio del diabete.

Anticorpi anti-insulina

Questo test è prescritto per le persone che hanno maggiori probabilità di contrarre il diabete. La presenza di anticorpi contro l'insulina indica il processo interno del corpo, che porta alla distruzione delle cellule beta che producono insulina.
Questo processo ha una predisposizione genetica.

Normalmente, il risultato non deve superare le 10 unità / ml, altrimenti è necessario iniziare la terapia insulinica.

Se nel sangue vengono rilevati anticorpi contro l'insulina endogena (sintetizzata dal pancreas), ciò indica lo sviluppo del diabete mellito di tipo 1.
La determinazione di questi anticorpi nel caso di insulina somministrata esternamente indica una reazione allergica all'insulina somministrata. In questo caso, è necessario un passaggio a un altro tipo di insulina..

Anticorpi contro le cellule beta

Un altro test che aiuta a identificare se un paziente ha il diabete o una predisposizione al diabete. L'analisi rivela il diabete in una fase iniziale del suo sviluppo. Ciò consente di iniziare il trattamento il più presto possibile per aiutare il pancreas.

Il rilevamento di anticorpi verso le cellule beta indica la distruzione di queste cellule, quindi prima diminuisce e quindi interrompe completamente la sintesi di insulina.

Gli anticorpi verso le cellule beta possono essere determinati a lungo prima della manifestazione della malattia - per diversi mesi e anni.
Possono anche essere determinati in parenti stretti di una persona malata, questo suggerisce un alto rischio che queste persone ottengano il diabete.

Anticorpi nella diagnosi del diabete di tipo 1

Un medico blogger dalla Bielorussia condividerà con noi le sue conoscenze in modo comprensibile e informativo..

Il diabete di tipo I si riferisce alle malattie autoimmuni. Quando oltre l'80-90% delle cellule beta muore o non funziona, compaiono i primi sintomi clinici del diabete mellito (una grande quantità di urina, sete, debolezza, perdita di peso, ecc.) E il paziente è costretto a consultare un medico. Poiché la maggior parte delle cellule beta muore prima che compaiano i segni del diabete, è possibile calcolare il rischio di diabete di tipo 1, prevedere in anticipo l'alta probabilità della malattia e iniziare il trattamento in tempo.

La somministrazione precoce di insulina è estremamente importante perché riduce la gravità dell'infiammazione autoimmune e preserva le cellule beta rimanenti, che alla fine preserva la secrezione residua di insulina e rende il decorso del diabete più mite (protegge da coma ipoglicemico e iperglicemia). Oggi parlerò dei tipi di anticorpi specifici e della loro importanza nella diagnosi diabete mellito.

La gravità dell'infiammazione autoimmune può essere determinata dal numero e dalla concentrazione di vari anticorpi specifici di quattro tipi:

- cellule pancreatiche dell'isolotto (ICA),

- tirosina fosfatasi (anti-IA-2),

- glutammato decarbossilasi (anti-GAD),

Questi tipi di anticorpi si riferiscono principalmente alle immunoglobuline di classe G (IgG). Di solito vengono determinati utilizzando sistemi di test basati su ELISA (test di immunoassorbimento enzimatico).

Le prime manifestazioni cliniche del diabete mellito di tipo I di solito coincidono con un periodo di un processo autoimmune molto attivo, quindi, all'inizio del diabete di tipo I, possono essere rilevati vari anticorpi specifici (più precisamente, gli autoanticorpi sono anticorpi che possono interagire con gli antigeni del proprio corpo). Nel tempo, quando non ci sono quasi cellule beta vive, il numero di anticorpi può diminuire e possono persino scomparire dal sangue.

Anticorpi a cellule di isole pancreatiche (ICA)

Il nome ICA deriva dall'inglese. anticorpi anti-cellula - anticorpi anti-cellula. Si trova anche il nome ICAab - dagli anticorpi antigene delle cellule delle isole.

Una spiegazione è necessaria qui su quali isolotti nel pancreas.

Il pancreas svolge le 2 funzioni più importanti:

- i suoi numerosi acini (vedi sotto) producono succo pancreatico, che viene secreto attraverso il sistema dei dotti nel duodeno in risposta all'assunzione di cibo (funzione esocrina della ghiandola pancreatica),

- le isole di Langerhan secernono un numero di ormoni nel sangue (funzione endocrina).

Le isole Langerhans sono accumuli di cellule endocrine situate principalmente nella coda del pancreas. Le isole furono scoperte nel 1869 dal patologo tedesco Paul Langerhans. Il numero di isole raggiunge 1 milione, ma occupano solo l'1-2% della massa del pancreas.

L'isolotto di Langerhans (in basso a destra) è circondato da acini.

Ogni acino è composto da 8-12 cellule secretorie e epitelio condotto.

Le isole Langerhans contengono diversi tipi di cellule:

- le cellule alfa (15-20% del numero totale di cellule) secernono glucagone (questo ormone aumenta il livello di glucosio nel sangue),

- le cellule beta (65-80%) secernono insulina (riduce la glicemia),

- le cellule delta (3-10%) secernono la somatostatina (inibisce la secrezione di molte ghiandole. La somatostatina sotto forma di farmaco Octreotide è usata per trattare la pancreatite e il sanguinamento nel tratto gastrointestinale),

- Le cellule PP (3-5%) secernono polipeptide pancreatico (inibisce la formazione del succo pancreatico e migliora la secrezione del succo gastrico),

- le cellule epsilon (fino all'1%) secernono la grelina (un ormone della fame che aumenta l'appetito).

Durante lo sviluppo del diabete di tipo I, gli autoanticorpi anti-antigeni delle cellule insulari (ICA) compaiono nel sangue a causa di danni autoimmuni al pancreas. Gli anticorpi compaiono 1-8 anni prima dell'insorgenza dei primi sintomi del diabete. L'ICA è determinato nel 70-95% dei casi di diabete di tipo I rispetto allo 0,1-0,5% dei casi in soggetti sani. Esistono molti tipi di cellule e molte proteine ​​diverse nelle isole di Langerhans; pertanto, gli anticorpi contro le cellule delle isole del pancreas sono molto diversi..

Si ritiene che nelle prime fasi del diabete siano gli anticorpi contro le cellule delle isole che innescano il processo distruttivo autoimmune, designando "obiettivi" per la distruzione del sistema immunitario. Rispetto all'ICA, altri tipi di anticorpi compaiono molto più tardi (il processo autoimmune lento iniziale termina con la rapida e massiccia distruzione delle cellule beta). I pazienti con ICA senza evidenza di diabete alla fine continueranno a sviluppare il diabete di tipo I..

Anticorpi anti-tirosina fosfatasi (anti-IA-2)

L'enzima tirosina fosfatasi (IA-2, da Insulinoma Associated o Islet Antigen 2) è un autoantigene delle cellule pancreatiche delle isole e si trova in granuli stretti di cellule beta. Gli anticorpi contro la tirosina fosfatasi (anti-IA-2) indicano una distruzione massiccia di cellule beta e vengono rilevati nel 50-75% dei pazienti con diabete di tipo I. Nei bambini, la IA-2 viene rilevata molto più spesso rispetto agli adulti con il cosiddetto diabete LADA (parlerò di questo interessante sottotipo di diabete di tipo I in un articolo separato). Con il decorso della malattia, il livello di autoanticorpi nel sangue diminuisce gradualmente. Secondo alcuni rapporti, nei bambini sani con anticorpi anti-tirosina fosfatasi, il rischio di sviluppare il diabete di tipo I per 5 anni è del 65%.

Anticorpi glutammato decarbossilasi (anti-GAD, GADab)

L'enzima glutammato decarbossilasi (GAD, dall'acido glutammico decarbossilasi - acido glutammico decarbossilasi) converte il glutammato (un sale di acido glutammico) in acido gamma-aminobutirrico (GABA). Il GABA è un mediatore inibitorio (che rallenta) del sistema nervoso (vale a dire, serve per trasmettere gli impulsi nervosi). La decarbossilasi del glutammato si trova sulla membrana cellulare e si trova solo nelle cellule nervose e nelle cellule beta del pancreas.

In medicina viene utilizzato un aminalone nootropico (che migliora il metabolismo e la funzione cerebrale), che è l'acido gamma-aminobutirrico.

In endocrinologia, il glutammato decarbossilasi (GAD) è un autoantigene e, nel diabete di tipo I, nel 95% dei pazienti vengono rilevati anticorpi contro il glutammato decarbossilasi (anti-GAD). Si ritiene che Anti-GAD rifletta l'attuale distruzione delle cellule beta. L'anti-GAD è tipico nei pazienti adulti con diabete di tipo 1 ed è meno comune nei bambini. Gli anticorpi della decarbossilasi glutammata possono essere rilevati in un paziente 7 anni prima dell'inizio dei segni clinici del diabete.

Se leggi attentamente che ricordi che l'enzima glutammato decarbossilasi (GAD) si trova non solo nelle cellule beta del pancreas, ma anche nelle cellule nervose. Naturalmente, ci sono molte più cellule nervose nel corpo rispetto alle cellule beta. Per questo motivo, si verifica un alto livello di anti-GAD (≥100 volte superiore al livello del diabete di tipo 1!) Si verifica in alcune malattie del sistema nervoso:

- Sindrome di Mersh - Voltman (sindrome di "uomo rigido". Rigidità - rigidità, tensione muscolare costante),

- atassia cerebellare (stabilità e andatura alterate a causa di danni al cervelletto, dal greco. taxi - ordine, a - rifiuto),

- epilessia (una malattia manifestata ripetendo vari tipi di convulsioni),

- miastenia grave (una malattia autoimmune in cui la trasmissione degli impulsi nervosi ai muscoli striati è compromessa, che si manifesta come rapida affaticamento di questi muscoli),

- encefalite paraneoplastica (infiammazione del cervello causata da un tumore).

L'anti-GAD si trova nell'8% delle persone sane. In queste persone, gli anti-GAD sono considerati marcatori di predisposizione alla malattia della tiroide (tiroidite autoimmune di Hashimoto, tireotossicosi) e allo stomaco (anemia da carenza folica B12).

Anticorpi anti-insulina (IAA)

Il nome IAA deriva dall'inglese. Autoanticorpi per insulina - autoanticorpi per insulina.

L'insulina è un ormone beta-pancreatico che abbassa la glicemia. Con lo sviluppo del diabete di tipo 1, l'insulina diventa uno degli autoantigeni. Gli IAA sono anticorpi che il sistema immunitario produce sia da solo (endogeno) che su (esogeno) insulina iniettata. Se il diabete di tipo I si verifica in un bambino di età inferiore ai 5 anni, nel 100% dei casi vengono rilevati anticorpi contro l'insulina (prima del trattamento con insulina). Se il diabete 1 si verifica in un adulto, la IAA viene rilevata solo nel 20% dei pazienti.

Il valore degli anticorpi nel diabete

Nei pazienti con diabete tipico di tipo I, l'incidenza di anticorpi è la seguente:

- ICA (alle celle delle isole) - 60-90%,

- anti-GAD (al glutammato decarbossilasi) - 22-81%,

- IAA (all'insulina) - 16-69%.

Come puoi vedere, nessun anticorpo è stato trovato nel 100% dei pazienti, quindi, per una diagnosi affidabile, devono essere determinati tutti e 4 i tipi di anticorpi (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

È stato stabilito che nei bambini di età inferiore a 15 anni, i più indicativi sono 2 tipi di anticorpi:

- ICA (per le cellule insulari del pancreas),

Negli adulti, per distinguere tra diabete di tipo I e diabete di tipo II, si consiglia di determinare:

- anti-GAD (per decarbossilasi di glutammato),

- ICA (per le cellule insulari del pancreas).

Esiste una forma relativamente rara di diabete di tipo I chiamato LADA (diabete autoimmune latente negli adulti, diabete autoimmune latente negli adulti), che nei sintomi clinici è simile al diabete di tipo II, ma nel suo meccanismo di sviluppo e la presenza di anticorpi è il diabete di tipo I. Se il trattamento standard per il diabete mellito di tipo II (preparazioni di sulfonilurea per via orale) viene erroneamente prescritto in caso di diabete LADA, questo si conclude rapidamente con il completo esaurimento delle cellule beta e forza la terapia intensiva con insulina. Parlerò del diabete LADA in un articolo separato.

Attualmente, il fatto della presenza di anticorpi nel sangue (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA) è considerato un presagio del futuro diabete di tipo I. Più anticorpi di diversi tipi vengono rilevati in un particolare soggetto, maggiore è il rischio di contrarre il diabete di tipo I..

La presenza di autoanticorpi verso ICA (a cellule insulari), IAA (a insulina) e GAD (a glutammato decarbossilasi) è associata a circa il 50% di rischio di sviluppare diabete di tipo I entro 5 anni e un rischio dell'80% di sviluppare diabete di tipo I entro 10 anni.

Secondo altri studi, nei prossimi 5 anni la probabilità di contrarre il diabete di tipo I è la seguente:

- se esiste solo ICA, il rischio è del 4%,

- in presenza di ICA + un altro tipo di anticorpo (uno dei tre: anti-GAD, anti-IA-2, IAA), il rischio è del 20%,

- in presenza di ICA + 2 altri tipi di anticorpi, il rischio è del 35%,

- in presenza di tutti e quattro i tipi di anticorpi, il rischio è del 60%.

Per fare un confronto: tra l'intera popolazione, solo lo 0,4% si ammala di diabete di tipo I. Ti dirò di più sulla diagnosi precoce del diabete di tipo I..

risultati

il diabete di tipo I è sempre causato da una reazione autoimmune contro le cellule del suo pancreas,

l'attività del processo autoimmune è direttamente proporzionale al numero e alla concentrazione di anticorpi specifici,

questi anticorpi vengono rilevati molto prima dei primi sintomi del diabete di tipo I.,

la determinazione dell'anticorpo aiuta a distinguere tra diabete di tipo I e diabete di tipo II (diagnosticare tempestivamente il diabete LADA), fare una diagnosi precoce e prescrivere la terapia insulinica in tempo,

negli adulti e nei bambini, vengono rilevati più spesso diversi tipi di anticorpi,

per una valutazione più completa del rischio di diabete, si raccomanda di determinare tutti e 4 i tipi di anticorpi (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

aggiunta

Negli ultimi anni è stato scoperto il 5o autoantigene, a cui si formano anticorpi nel diabete di tipo I. È il trasportatore di zinco ZnT8 (facile da ricordare: trasportatore di zinco (Zn) (T) 8), codificato dal gene SLC30A8. Il trasportatore di Zn ZnT8 trasferisce gli atomi di zinco nelle cellule beta del pancreas, dove vengono utilizzati per immagazzinare una forma inattiva di insulina.

Gli anticorpi anti-ZnT8 sono generalmente combinati con altri tipi di anticorpi (ICA, anti-GAD, IAA, IA-2). Quando viene rilevato per la prima volta il diabete mellito di tipo I, nel 60-80% dei casi si riscontrano anticorpi contro ZnT8. Circa il 30% dei pazienti con diabete di tipo I e l'assenza di altri 4 tipi di autoanticorpi hanno anticorpi contro ZnT8. La presenza di questi anticorpi è un segno di una precoce insorgenza del diabete di tipo I e di una carenza di insulina più pronunciata..

Spero che tutto quanto sopra sia stato utile per te. Ulteriori informazioni sono disponibili sul mio sito Web. Blog medico di un medico di ambulanza.

Anticorpi per insulina (AT per insulina) (conta.)

AT a insulina (conta)

Informazioni sullo studio

Gli anticorpi anti-insulina presenti nei pazienti in terapia con insulina sono la ragione principale della bassa efficacia del trattamento. La gravità della resistenza all'insulina del paziente è direttamente proporzionale al numero di anticorpi dell'ormone, perché livelli elevati di anticorpi hanno un effetto significativo sulla farmacocinetica dell'insulina somministrata. Pertanto, la determinazione del titolo di questi anticorpi in dinamica ci consente di identificare tempestivamente la causa dell'insulino-resistenza e di correggere la terapia includendo i farmaci immunosoppressori nel regime. Gli anticorpi anti-insulina possono essere rilevati in un titolo aumentato e in pazienti con diabete mellito di nuova diagnosi che non ricevono insulina. Pertanto, questo test di laboratorio può essere utile per diagnosticare le fasi iniziali del diabete, il suo debutto o le forme cliniche cancellate..

Determinazione degli anticorpi contro l'insulina

Qual è la norma dell'insulina nel sangue e perché fanno i test di GTGS e AT per l'insulina?

L'obesità causata da inattività fisica, una dieta squilibrata, nonché la passione per il fast food e le bevande zuccherate, hanno portato il diabete di tipo 2 in cima alla lista della prevalenza delle malattie nel mondo. Allo stesso tempo, la rapida crescita di questa "malattia della civiltà" nei bambini.

Pertanto, un numero crescente di persone è interessato a domande: cos'è l'insulina, qual è la sua norma, perché vengono testati gli anticorpi contro l'insulina, quali sono gli standard per la concentrazione di zucchero, ormone dell'insulina e peptide C nel sangue dopo il caricamento del glucosio.

Esami del sangue specifici: la base per un'accurata diagnosi del diabete

Tuttavia, il diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2, sebbene siano i primi, non appartengono alle uniche patologie per lo screening della glicemia, del c-peptide, dell'insulina e degli autoanticorpi. Non essere sorpreso che la direzione di questi test possa essere ottenuta non solo da un terapeuta, un pediatra, un medico di famiglia o un endocrinologo.

Un dermatologo, un ginecologo, un cardiologo, un oculista, un nefrologo e / o un neurologo possono fare riferimento a tali test. I reclami possono essere sintomi e il malessere può essere una complicanza del "diabete di tipo 2 mancato o di altre malattie..

Cos'è l'insulina

Sostanze prodotte da diverse cellule degli isolotti pancreatici di Langerhans

L'insulina è una sostanza ormonale di natura polipeptidica. È sintetizzato da cellule β pancreatiche situate nello spessore degli isolotti di Langerhans..

Il principale regolatore della sua produzione è lo zucchero nel sangue. Maggiore è la concentrazione di glucosio, più intensa è la produzione dell'ormone dell'insulina.

Nonostante il fatto che la sintesi di ormoni insulina, glucagone e somatostatina avvenga nelle cellule vicine, sono antagonisti. Gli antagonisti dell'insulina includono gli ormoni della corteccia surrenale: adrenalina, noradrenalina e dopamina.

Le funzioni dell'ormone dell'insulina

Lo scopo principale dell'ormone dell'insulina è la regolazione del metabolismo dei carboidrati. È con il suo aiuto che la fonte di energia - glucosio, situata nel plasma sanguigno, penetra nelle cellule delle fibre muscolari e del tessuto adiposo.

Una molecola di insulina è una combinazione di 16 aminoacidi e 51 residui di aminoacidi

Inoltre, l'ormone dell'insulina svolge le seguenti funzioni nel corpo, che sono divise in 3 categorie, a seconda degli effetti:

  • Anticatabolica:
    1. riduzione della degradazione dell'idrolisi proteica,
    2. limitazione dell'eccessiva saturazione del sangue con acidi grassi.
  • metabolica:
    1. rifornimento di glicogeno nel fegato e nelle cellule della fibra muscolare scheletrica accelerando la sua polimerizzazione dal glucosio nel sangue,
    2. attivazione dei principali enzimi che forniscono ossidazione priva di ossigeno delle molecole di glucosio e di altri carboidrati,
    3. prevenire la formazione di glicogeno nel fegato da proteine ​​e grassi,
    4. stimolazione della sintesi di ormoni ed enzimi del tratto gastrointestinale - gastrina, un polipeptide gastrico inibitorio, secretina, colecistochinina.
  • anabolizzanti:
    1. trasporto di magnesio, potassio e composti del fosforo nelle cellule,
    2. maggiore assorbimento di aminoacidi, in particolare valina e leucina,
    3. migliorare la biosintesi proteica, contribuendo alla rapida riduzione del DNA (raddoppiando prima della divisione),
    4. accelerazione della sintesi di trigliceridi dal glucosio.

Su una nota. L'insulina, insieme all'ormone della crescita e agli steroidi anabolizzanti, si riferisce ai cosiddetti ormoni anabolici. Hanno preso questo nome perché con il loro aiuto il corpo aumenta il numero e il volume delle fibre muscolari. Pertanto, l'ormone dell'insulina è riconosciuto come doping sportivo e il suo uso è vietato per gli atleti della maggior parte degli sport.

Analisi dell'insulina e del suo contenuto nel plasma

Per un esame del sangue per un ormone dell'insulina, il sangue viene prelevato da una vena

Nelle persone sane, il livello dell'ormone dell'insulina è correlato al livello di glucosio nel sangue, quindi, per determinarlo accuratamente, viene somministrato un test della fame per insulina (digiuno). Le regole di preparazione del prelievo di sangue per il test dell'insulina sono standard.

Le brevi istruzioni sono le seguenti:

  • Non mangiare o bere liquidi tranne l'acqua pulita - in 8 ore,
  • elimina i cibi grassi e il sovraccarico fisico, non scandalizzare e non innervosirti - in 24 ore,
  • non fumare - 1 ora prima del prelievo di sangue.

Tuttavia, ci sono sfumature che devi conoscere e ricordare:

  1. I beta-adreno-bloccanti, la metformina, la calcitonina di furosemide e una serie di altri farmaci riducono la produzione di ormone insulinico.
  2. L'assunzione di contraccettivi orali, chinidina, albuterolo, clorpropamide e un gran numero di altri farmaci influenzeranno i risultati dell'analisi, sopravvalutandoli. Pertanto, quando si riceve un rinvio per un test dell'insulina, è necessario consultare il proprio medico su quali farmaci devono essere interrotti e per quanto tempo prima del prelievo di sangue.

Se le regole sono state seguite, a condizione che il pancreas funzioni correttamente, puoi aspettarti i seguenti risultati:

AT a insulina

L'insulina è una molecola proteica, un ormone prodotto dal tuo pancreas. Nel diabete mellito, il corpo umano produce anticorpi contro l'insulina. Come risultato di questa patologia autoimmune, il paziente ha un'acuta mancanza di insulina. Per determinare con precisione il tipo di diabete mellito e prescrivere la terapia corretta, la medicina utilizza studi volti a rilevare e determinare gli anticorpi nel corpo del paziente.

L'importanza di determinare gli anticorpi contro l'insulina

Gli autoanticorpi anti-insulina nel corpo si verificano quando il sistema immunitario non funziona correttamente. Nel contesto del diabete mellito, le cellule beta che producono insulina vengono distrutte dagli autoanticorpi. Spesso la causa è l'infiammazione del pancreas. Quando testato per gli anticorpi, il materiale può contenere altri tipi di anticorpi contro gli enzimi proteici e le cellule delle isole. Non influenzano sempre lo sviluppo della malattia, ma grazie a loro, durante la diagnosi, il medico può capire cosa sta succedendo nel pancreas del paziente. Lo studio aiuta a rilevare l'insorgenza precoce del diabete, valutare il rischio di insorgenza della malattia, diagnosticare il suo tipo, prevedere la necessità di terapia insulinica.

Come determinare il tipo di diabete?

La medicina distingue tra due tipi di diabete - diabete di tipo 1 e di tipo 2. Lo studio consente di separare i tipi di malattia e di porre la diagnosi corretta al paziente. La presenza di anticorpi nel siero del sangue del paziente è possibile solo con diabete di tipo 1. La storia ha registrato solo pochi casi di presenza di anticorpi nelle persone con il secondo tipo, quindi questa è un'eccezione. Il saggio immunoenzimatico viene utilizzato per rilevare gli anticorpi. Del 100% delle persone che soffrono di questa malattia, il 70% ha 3 o più tipi di anticorpi, il 10% ha un tipo e solo nel 2-4% dei pazienti malati non rileva anticorpi.

Tuttavia, ci sono situazioni in cui i risultati dello studio non sono indicativi. Se il paziente ha assunto insulina (possibilmente durante il trattamento del diabete mellito di tipo 2) di origine animale, la concentrazione di anticorpi nel sangue aumenta gradualmente. Il corpo diventa insulino-resistente. In questo caso, l'analisi mostrerà AT, ma non determinerà a quale - proprio o ricevuto durante il trattamento.

Diagnosi del diabete nei bambini

La predisposizione genetica del bambino al diabete, l'odore dell'acetone e l'iperglicemia sono indicazioni dirette per il test degli anticorpi anti-insulina.

La manifestazione degli anticorpi è dettata dall'età del paziente. Nei bambini dei primi 5 anni di vita, in presenza di anticorpi contro l'insulina, il diabete mellito di tipo 1 viene diagnosticato in quasi il 100% dei casi, mentre negli adulti affetti da questa malattia non possono esserci anticorpi. La più alta concentrazione di at si osserva nei bambini di età inferiore ai tre anni. Se un bambino ha glicemia alta, un test AT può aiutare a determinare lo stato di prediabete e ritardare l'insorgenza di una malattia grave. Tuttavia, se il livello di zucchero è normale, la diagnosi non è confermata. Date queste caratteristiche, la diagnosi di diabete mellito con l'aiuto di uno studio per la presenza di anticorpi è più indicativa per i bambini piccoli.

Indicazioni per lo studio

La necessità di un test di laboratorio è determinata dal medico, in base a tali fattori:

    Solo i test di laboratorio aiuteranno a determinare gli anticorpi.

il paziente è a rischio se esiste una storia familiare di pazienti con diabete di tipo 1;

  • il paziente è un donatore di pancreas;
  • è necessario confermare la presenza di anticorpi dopo la terapia insulinica;
  • Da parte del paziente, i seguenti sintomi possono essere il motivo del passaggio del campione:

    • sete;
    • aumento del volume giornaliero di urina;
    • forte perdita di peso;
    • appetito aumentato;
    • lunghe ferite curative;
    • ridotta sensibilità delle gambe;
    • visione in rapida caduta;
    • la comparsa di ulcere trofiche degli arti inferiori;

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    Come prepararsi per l'analisi?

    Per ottenere un rinvio per la ricerca, è necessario consultare un immunologo o reumatologo. L'analisi stessa è un prelievo di sangue da una vena. Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. Dall'ultimo pasto alla donazione di sangue deve passare almeno 8 ore. Bevande alcoliche, cibi piccanti e grassi devono essere esclusi al giorno. Non fumare in 30 minuti. prima del prelievo di sangue. Dovresti anche astenervi dall'attività fisica il giorno prima. La mancata osservanza di queste raccomandazioni influisce sulla precisione del risultato..

    Decifrare il risultato

    Livello consentito: 0-10 unità. Un risultato positivo del test significa:

    • sindrome da insulina autoimmune;
    • sindrome poliendocrina autoimmune;
    • diabete mellito di tipo 1;
    • allergia all'insulina iniettata se è stata eseguita la terapia farmacologica;

    Un risultato negativo significa:

    • norma;
    • è possibile l'opzione del diabete di tipo 2;

    Un test dell'insulina AT può essere positivo per alcune malattie del sistema immunitario, come il lupus eritematoso o la malattia della tiroide. Pertanto, il medico richiama l'attenzione sui risultati di altri esami, confrontandoli, conferma o esclude la presenza di diabete mellito. Sulla base dei dati ottenuti, viene presa una decisione sulla necessità di terapia insulinica e viene elaborato un regime di trattamento.

    AT a insulina

    Gli anticorpi anti-insulina (AT-insulina) sono autoanticorpi che il corpo produce contro la propria insulina. Rappresentano il marker più specifico che indica accuratamente il diabete di tipo 1. Questi anticorpi sono determinati per la rilevazione del diabete di tipo 1 e per la sua diagnosi differenziale con diabete di tipo 2.

    Il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente) si sviluppa con danni autoimmuni alle cellule beta del pancreas. La distruzione di queste cellule da parte dei loro stessi anticorpi ha luogo. La carenza assoluta di insulina si sviluppa nel corpo, poiché non è prodotta da cellule beta distrutte. La diagnosi differenziale del diabete di tipo 1 e di tipo 2 è importante per la scelta delle tattiche di trattamento e la determinazione della prognosi per un particolare paziente. Il diabete di tipo 2 non è caratterizzato dalla presenza di anticorpi contro l'insulina, sebbene in letteratura siano stati descritti diversi casi di diabete mellito di tipo 2, in cui sono stati rilevati anticorpi contro l'insulina nei pazienti.

    L'AT all'insulina si trova più spesso nei bambini con diabete di tipo 1, ma negli adulti con questo tipo di diabete possono essere rilevati raramente. I livelli più alti di anticorpi anti-insulina sono determinati nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Pertanto, l'analisi dell'AT per l'insulina conferma meglio la diagnosi di diabete di tipo 1 nei bambini con glicemia alta (iperglicemia). Tuttavia, in assenza di iperglicemia e in presenza di anticorpi contro l'insulina, la diagnosi di diabete di tipo 1 non è confermata. Durante il decorso della malattia, il livello di anticorpi contro l'insulina diminuisce gradualmente, fino alla loro completa scomparsa negli adulti. Ciò distingue questi anticorpi da altri tipi di anticorpi rilevati nel diabete, il cui livello rimane costante o addirittura aumenta nel tempo..

    L'ereditarietà è di primaria importanza per lo sviluppo del diabete di tipo 1. Nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati geni di alcuni alleli, HLA-DR3 e HLA-DR4. La presenza di diabete di tipo 1 in parenti stretti aumenta il rischio di malattia in un bambino di 15 volte. La formazione di autoanticorpi contro l'insulina inizia molto prima che compaiano i primi segni clinici del diabete. Poiché, per manifestare i suoi sintomi, è necessario distruggere circa il 90% delle cellule beta del pancreas. Pertanto, un'analisi degli anticorpi contro l'insulina stima il rischio di sviluppare il diabete futuro nelle persone con una predisposizione ereditaria.

    Se un bambino con una predisposizione ereditaria mostra anticorpi contro l'insulina, il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1 nei prossimi 10 anni aumenta del 20%. Se vengono rilevati 2 o più anticorpi specifici per il diabete di tipo 1, il rischio di malattia aumenta al 90%.

    Se il paziente riceve preparazioni di insulina (insulina ricombinante, esogena) come trattamento per il diabete, nel tempo il corpo inizia a produrre anticorpi ad esso. L'analisi per gli anticorpi contro l'insulina in questo caso sarà positiva, tuttavia l'analisi non consente di distinguere se questi anticorpi sono prodotti sull'insulina pancreatica (endogena) o introdotti come medicinale (esogeno). Pertanto, se al paziente è stato erroneamente diagnosticato il diabete di tipo 2 e ha ricevuto insulina, non è possibile confermare il diabete di tipo 1 con un test AT per insulina.

    Indicazioni per l'analisi

    1. Esame delle persone con una predisposizione ereditaria al diabete di tipo 1.

    2. Screening di screening dei donatori di frammenti pancreatici per trapianto in pazienti con diabete di tipo 1 allo stadio terminale.

    3. Rilevazione di anticorpi contro l'insulina formati durante la terapia insulinica.

    Preparazione allo studio

    Il sangue viene somministrato per la ricerca a stomaco vuoto al mattino, anche il tè o il caffè sono esclusi. È accettabile bere acqua naturale.

    L'intervallo di tempo dall'ultimo pasto al test - almeno otto ore.

    Il giorno prima dello studio, non assumere bevande alcoliche, cibi grassi, limitare l'attività fisica.

    Materiale di studio

    Interpretazione dei risultati

    Norma: 0-10 unità / ml.

    Aumentare:

    1. Diabete di tipo 1.

    2. Persone con predisposizione ereditaria allo sviluppo del diabete di tipo 1.

    3. La formazione dei propri anticorpi nel trattamento dei preparati di insulina.

    4. Sindrome da insulina autoimmune - Morbo di Hirat.

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    Anticorpi per insulina, IgG

    Uno studio per rilevare gli autoanticorpi contro l'insulina endogena nel sangue, che viene utilizzato per la diagnosi differenziale del diabete mellito di tipo 1 nei pazienti che non hanno ricevuto il trattamento con preparati di insulina.

    Sinonimi russo

    Sinonimi inglese

    Autoanticorpi per insulina, IAA.

    Metodo di ricerca

    Saggio di immunosorbenti enzimatico (ELISA).

    unità

    U / ml (unità per millilitro).

    Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

    Come prepararsi allo studio?

    Non fumare per 30 minuti prima dello studio..

    Panoramica dello studio

    Gli anticorpi anti-insulina (AT-insulina) sono autoanticorpi prodotti dall'organismo contro la propria insulina. Sono i marker più specifici del diabete mellito di tipo 1 (diabete di tipo 1) e sono in fase di studio per la diagnosi differenziale di questa malattia. Il diabete di tipo 1 (diabete insulino-dipendente) si verifica a seguito di un danno autoimmune alle cellule del pancreas, che porta alla carenza assoluta di insulina nel corpo. Ciò distingue il diabete di tipo 1 dal diabete di tipo 2, in cui i disturbi immunologici svolgono un ruolo molto più piccolo. La diagnosi differenziale dei tipi di diabete è cruciale per elaborare la prognosi e le tattiche di trattamento.

    Gli autoanticorpi diretti contro le cellule delle isole di Langerhans sono studiati per la diagnosi differenziale del diabete. La stragrande maggioranza dei pazienti con diabete di tipo 1 ha anticorpi contro i componenti del proprio pancreas. E, al contrario, tali autoanticorpi sono insoliti per i pazienti con diabete di tipo 2..

    L'insulina è un autoantigene nello sviluppo del diabete di tipo 1. A differenza di altri autoantigeni noti trovati in questa malattia (glutammato decarbossilasi e varie proteine ​​delle isole di Langerhans), l'insulina è l'unico autoantigene pancreatico strettamente specifico. Pertanto, un'analisi positiva degli anticorpi contro l'insulina è considerata il marker più specifico di danno autoimmune al pancreas nel diabete di tipo 1 (nel sangue del 50% dei pazienti con diabete di tipo 1, vengono rilevati autoanticorpi contro l'insulina). Altri autoanticorpi trovati anche nel sangue di pazienti con diabete di tipo 1 includono anticorpi contro le cellule del pancreas, anticorpi contro la decarbossilasi del glutammato e alcuni altri. Al momento della diagnosi, il 70% dei pazienti ha 3 o più tipi di anticorpi, meno del 10% ha solo un tipo e il 2-4% non ha autoanticorpi specifici. Allo stesso tempo, gli autoanticorpi nel diabete di tipo 1 non sono una causa diretta dello sviluppo della malattia, ma riflettono solo la distruzione delle cellule pancreatiche.

    L'AT all'insulina è più caratteristica dei bambini con diabete di tipo 1 ed è molto meno comune nei pazienti adulti. Di norma, nei pazienti pediatrici, appaiono per primi con un titolo molto alto (questa tendenza è particolarmente pronunciata nei bambini di età inferiore ai 3 anni). Date queste caratteristiche, l'analisi degli anticorpi contro l'insulina è considerata il miglior test di laboratorio per confermare la diagnosi di diabete di tipo 1 nei bambini con iperglicemia. Tuttavia, va notato che un risultato negativo non esclude la presenza del diabete di tipo 1. Per ottenere le informazioni più complete durante la diagnosi, si raccomanda di analizzare non solo gli anticorpi contro l'insulina, ma anche altri autoanticorpi specifici per il diabete di tipo 1. La rilevazione di anticorpi contro l'insulina in un bambino senza iperglicemia non è considerata a favore della diagnosi del diabete di tipo 1. Con il decorso della malattia, il livello di anticorpi contro l'insulina si riduce a non rilevabile, il che distingue questi anticorpi da altri anticorpi specifici per il diabete di tipo 1, la cui concentrazione rimane stabile o aumenta.

    Nonostante il fatto che gli anticorpi contro l'insulina siano considerati un marcatore specifico del diabete di tipo 1, vengono descritti casi di diabete di tipo 2, in cui sono stati rilevati anche questi autoanticorpi.

    Il diabete di tipo 1 ha un marcato orientamento genetico. La maggior parte dei pazienti con questa malattia sono portatori di alcuni alleli HLA-DR3 e HLA-DR4. Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1 in parenti stretti di un paziente con questa malattia aumenta di 15 volte e ammonta a 1:20. Di norma, i disturbi immunologici sotto forma di produzione di autoanticorpi ai componenti del pancreas sono registrati molto prima dell'inizio del diabete di tipo 1. Ciò è dovuto al fatto che lo sviluppo dei sintomi clinici estesi del diabete di tipo 1 richiede la distruzione dell'80-90% delle cellule delle isole di Langerhans. Pertanto, il test per gli anticorpi contro l'insulina può essere utilizzato per valutare il rischio di sviluppare il diabete in futuro in pazienti con una storia ereditaria di questa malattia. La presenza di anticorpi contro l'insulina nel sangue di tali pazienti è associata ad un aumento del 20% del rischio di diabete di tipo 1 nei prossimi 10 anni. Il rilevamento di 2 o più autoanticorpi specifici per il diabete di tipo 1 aumenta il rischio di sviluppare la malattia del 90% nei prossimi 10 anni.

    Nonostante il fatto che l'analisi degli anticorpi contro l'insulina (così come per qualsiasi altro parametro di laboratorio) non sia raccomandata come screening per il diabete di tipo 1, lo studio può essere utile per esaminare i bambini con una storia ereditaria gravata di diabete di tipo 1. Insieme al test di tolleranza al glucosio, consente di diagnosticare il diabete di tipo 1 prima di sviluppare gravi sintomi clinici, compresa la chetoacidosi diabetica. Anche il livello del peptide C al momento della diagnosi è più elevato, il che riflette i migliori indicatori della funzione cellulare residua osservati con questa tattica di gestione dei pazienti a rischio. Va notato che il rischio di sviluppare una malattia in un paziente con un risultato positivo di un test AT per insulina e l'assenza di una storia ereditaria gravata di diabete di tipo 1 non differisce dal rischio di sviluppare questa malattia in una popolazione.

    La maggior parte dei pazienti che ricevono preparati di insulina (insulina esogena e ricombinante) iniziano a sviluppare anticorpi nel tempo. Avranno un risultato positivo del test, indipendentemente dal fatto che producano anticorpi contro l'insulina endogena o meno. Per questo motivo, lo studio non è destinato alla diagnosi differenziale del diabete di tipo 1 nei pazienti che hanno già ricevuto preparazioni di insulina. Tale situazione può verificarsi quando si sospetta il diabete di tipo 1 in un paziente con una diagnosi errata del diabete di tipo 2 che ha ricevuto un trattamento con insulina esogena per correggere l'iperglicemia..

    La maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 presenta una o più malattie autoimmuni concomitanti. Le malattie autoimmuni della tiroide più comunemente diagnosticate (tiroidite di Hashimoto o malattia di Graves), insufficienza surrenalica primaria (morbo di Addison), enteropatia celiaca (malattia celiaca) e anemia perniciosa. Pertanto, con un risultato positivo dell'analisi degli anticorpi contro l'insulina e la conferma della diagnosi di diabete di tipo 1, sono necessari ulteriori test di laboratorio per escludere queste malattie.

    A cosa serve lo studio??

    • Per la diagnosi differenziale del diabete di tipo 1 e di tipo 2.
    • Fare una prognosi dello sviluppo del diabete di tipo 1 nei pazienti con una storia ereditaria di questa malattia, specialmente nei bambini.

    Quando è programmato uno studio?

    • Quando si esamina un paziente con segni clinici di iperglicemia: sete, aumento delle urine giornaliere, aumento dell'appetito, perdita di peso, riduzione progressiva della vista, riduzione della sensibilità della pelle degli arti e formazione di ulcere non cicatrizzanti a lungo termine del piede e delle gambe.
    • Quando si esamina un paziente con una storia ereditaria di diabete di tipo 1, soprattutto se si tratta di un bambino.

    Cosa significano i risultati??

    Valori di riferimento: 0-10 U / ml.

    • diabete mellito di tipo 1;
    • sindrome da insulina autoimmune (morbo di Hirat);
    • sindrome poliendocrina autoimmune;
    • se sono stati prescritti preparati di insulina (insulina esogena, ricombinante) - la presenza di anticorpi verso preparati di insulina.
    • norma;
    • in presenza di sintomi di iperglicemia, è più probabile una diagnosi di diabete di tipo 2.

    Cosa può influenzare il risultato?

    • L'AT all'insulina è più caratteristica per i bambini con diabete di tipo 1 (in particolare fino a 3 anni) ed è molto meno probabile che venga rilevata nei pazienti adulti.
    • La concentrazione di anticorpi verso l'insulina diminuisce fino a quando la malattia non è rilevabile durante i primi 6 mesi.
    • Nei pazienti che ricevono preparati di insulina, il risultato dello studio sarà positivo indipendentemente dal fatto che producano o meno anticorpi contro l'insulina endogena..

    Note importanti

    • Lo studio non consente di distinguere tra autoanticorpi per la propria insulina endogena e anticorpi per insulina esogena (iniezione, ricombinante).
    • Il risultato dell'analisi deve essere valutato insieme ai dati del test per altri autoanticorpi specifici per il diabete di tipo 1 e ai risultati delle analisi cliniche generali.

    Anche raccomandato

    Chi prescrive lo studio?

    Endocrinologo, medico generico, pediatra, anestesista per rianimazione, optometrista, nefrologo, neurologo, cardiologo.